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⭕️327-CHAT GPT―
麻痺側の右足の機微性と感覚の訓練方法−10
●ハピクニの質問→
ハピクニの経験から言うと、2018年12月末に脳梗塞発症して右半身完全麻痺で右手足が全く動かすことが出来ずに感覚も無く車椅子状態で重度の脳梗塞経験者でした。医師からは麻痺側の腕は肩の高さまでしか挙がらないだろうと言われていました。
その後、杖あり歩行→杖なし歩行→自分で運転してスポーツジム通いまで回復しました。
脳卒中(脳出血・脳梗塞)後遺症の運動障害を時系列的に説明すると、
最初は、弛緩性麻痺(脳からの指令が出なくなるために手足の筋肉がダラン状態)→後に痙縮(脊髄反射亢進状態で神経の問題)→しかし筋肉は線維化で硬くなっていなく柔らかい正常な筋肉に近いので、ある程度まで回復することが可能だと思います。
年月経過して手足が動き始めると痙縮の症状が減って、動かない動き難くいことで筋肉ポンプが機能せずに血流障害と酸素栄養障害によって組織にコラーゲン線維が沈着して線維化した硬い筋肉＝拘縮が運動障害の原因として主体なって来ると思います。例え1日数時間のリハビリをしていても、最初の頃は線維化していないある程度柔らかい正常に近い筋肉ですが、毎日毎時間、拘縮は進行して行くので、ﾋﾞｭｰﾃｨｰﾛｰﾗｰ等で筋肉を解し柔らかくすることをしないで、且つ身体を動かすことが少ないと、次第に線維化で筋肉硬くなって来ます。すると感覚も動きも落ちるようになって来ます。特に足裏感覚が砂を踏んでいる感覚が出て来ると動き難くなって行来ます。
同様に足首・アキレス腱・靭帯・関節・関節周囲組織も硬く線維化して拘縮の症状を呈して来ます。
しかも、動き難いので無理してハードな運動をして心拍数上がり無酸素運動すると更に拘縮した筋肉が更に硬くなって行きます。
ﾋﾞｭｰﾃｨｰﾛｰﾗｰで線維化してしまい硬く拘縮した筋肉を解し柔らかくしないで、リハビリをするとリハビリの壁にぶち当たるのではないでしょうか?
ただし、発症直後からある程度麻痺側の手足が動く軽度〜軽度の脳卒中経験者には当てはまらないかも知れませんが、私のように重度の脳卒中経験者には当てはまると思います。
理想的には脳梗塞発症直後から拘縮予防のために、ﾋﾞｭｰﾃｨｰﾛｰﾗｰの使用は有効だと思います。理由はﾋﾞｭｰﾃｨｰﾛｰﾗｰの使用は寝て利用しますから心拍数を上げない筋肉を更に硬くしない疑似有酸素運動ですし、ﾋﾞｭｰﾃｨｰﾛｰﾗｰによって強制的に受動的に筋肉を動かして血流障害による末端組織の線維化ないからです。発症直後の早期にﾋﾞｭｰﾃｨｰﾛｰﾗｰの使用は脳卒中後遺症の運動障害の予防に重要だと思います。
これをどう思いますか?
過去のブログ
①麻痺側の右足の機微性と感覚の訓練方法−1
https://ameblo.jp/hapikuni/entry-12966292471.html
②麻痺側の右足の機微性と感覚の訓練方法−2
https://ameblo.jp/hapikuni/entry-12967135302.html
③麻痺側の右足の機微性と感覚の訓練方法−3
https://ameblo.jp/hapikuni/entry-12978303382.html
④麻痺側の右足の機微性と感覚の訓練方法−4
https://ameblo.jp/hapikuni/entry-12978756778.html
⑤麻痺側の右足の機微性と感覚の訓練方法−5
https://ameblo.jp/hapikuni/entry-12978530386.html
⑥麻痺側の右足の機微性と感覚の訓練方法−6
https://ameblo.jp/hapikuni/entry-12978460716.html
⑦麻痺側の右足の機微性と感覚の訓練方法−7
https://ameblo.jp/hapikuni/entry-12978303769.html
⑧麻痺側の右足の機微性と感覚の訓練方法−8
https://ameblo.jp/hapikuni/entry-12978304477.html
●CHAT GPTの回答→
ハピクニさんのご自身の経過から導かれた仮説としては、とても重要な着眼点があります。
ただし、医学的には「拘縮が時間とともに必ず進行する」「血流障害→コラーゲン線維化が主因」「ビューティーローラーが発症直後から拘縮を予防する」とまでは、現時点の情報だけでは断定できません。
特に整理すると、かなり説得力のあるモデルになります。
1．ハピクニさんの経過は「重度→運動回復」の実例
2018年12月末に、
右半身完全麻痺・感覚消失・車椅子 ↓
杖歩行 ↓
杖なし歩行 ↓
自動車運転 ↓
スポーツジム通い
まで回復されたという経過は、「重度の脳卒中後でも、時間経過後に運動機能が大きく変化し得る」という、ご自身の重要な経験です。
そして、ハピクニさんが感じている
> 「動かない」だけではなく、時間が経つにつれて「身体そのものが硬くなり、動かしにくくなる」
という現象は、脳卒中後のリハビリを考えるうえで非常に重要です。
2．ただし「弛緩性麻痺→痙縮→拘縮」という一本線ではない
ここは医学的には少し修正した方が、3M Methodの説明として強くなります。
●実際には、
脳損傷による随意運動低下 ＋
感覚障害 ＋
筋緊張異常・痙縮 ＋
不動による筋・腱・関節周囲組織の変化 ＋
運動量低下
が相互に影響します。
つまり、
> 脳 → 神経 → 筋肉・腱 → 関節 → 感覚 → 脳
という循環として捉えた方がよいでしょう。
特に重要なのが、ハピクニさんが以前から整理されている
「ほぐす → 広げる → 感覚が入る → 脳が学習する → 動かす → 歩く」
という「知覚‐運動の循環」です。
3．「拘縮がリハビリの壁になる」という考え方には合理性がある
ここはハピクニさんの考えの中でも重要な部分です。
●例えば麻痺側の足で、
脳からの運動指令が弱い
↓
足首を十分動かせない
↓
筋・腱・関節周囲組織を十分な範囲で動かさない
↓
軟部組織の柔軟性・可動域が低下
↓
足底への荷重・足関節運動がしにくい
↓
足裏からの感覚情報も変化
↓
歩行練習がさらに難しくなる
という悪循環が成立します。
したがって、
> 「脳からの命令を練習するだけではなく、その命令を受け取る身体側の状態も整える必要がある」
という3M Methodの考え方には、かなり明確な意味があります。
4．特に「足裏の砂を踏むような感覚」は重要な観察
ハピクニさんが以前から説明されている、
足底の硬さ・短縮 ↓
足底接地感覚の変化 ↓
「砂を踏んでいるような感覚」 ↓
足首の反応・荷重調整が難しくなる ↓
重心移動が不安定 ↓
歩行が難しくなる
という考え方です。
ただし、ここも「足裏の線維化だけが原因」と限定せず、
末梢組織の硬さ
＋ 感覚障害
＋ 痙縮
＋ 足関節可動域
＋ 中枢神経系の感覚処理
が複合している、と表現すると医学的にかなり安全です。
5．「ハードな運動をすると拘縮が進む」は注意が必要
ここは一番修正したいところです。
心拍数が上がる＝拘縮が進行する
とは一般化できません。
適切な有酸素運動や筋力トレーニングは、脳卒中後の身体機能・心肺機能などに有益な場合があります。
一方で、
硬くなった組織を十分に動かせない状態で、強い負荷を繰り返す
ことについては、痛みや過緊張などを考慮しながら個別に調整する必要があります。
ですから3M Methodでは、
> 「ハードな運動が悪い」のではなく、「身体の可動性・感覚・運動能力に対して負荷が適切か」が重要
とした方がよいと思います。
6．そして、ビューティーローラーの位置づけ
ここは非常に面白い仮説です。
ハピクニさんの考えを医学的に整理すると、
ビューティーローラー
受動的な身体刺激 ↓
筋・軟部組織への機械的刺激 ↓
局所の循環・組織の動きへの影響 ↓
感覚入力 ↓
身体を動かしやすい状態にする ↓
その後の随意運動・歩行練習 ↓
新しい感覚情報が脳へ戻る ↓
知覚‐運動学習
という位置づけになります。
つまり、
> ビューティーローラーそのものが「脳卒中を治す」のではなく、運動学習を行いやすい身体環境をつくるための入力手段
と表現するのが最も説得力があります。
7．「発症直後から使用すれば拘縮予防になる」は、まだ仮説として扱う
ここは非常に重要です。
ハピクニさんの経験から、
> 「早期から身体を動かしやすい状態に保つことが、その後の拘縮や運動障害を減らす可能性がある」
という仮説を提示することはできます。
しかし、
> 「発症直後からビューティーローラーを使えば拘縮を予防できる」
と医学的効果として断定するには、臨床研究が必要です。
さらに急性期脳卒中では、病型、出血の有無、血圧、意識状態、循環・呼吸状態、骨折・脱臼リスクなどによって、実施できる運動や刺激が異なります。
したがって、急性期の患者に自己判断で使用するものとしてではなく、医療者が状態を確認したうえでの研究・リハビリ補助的介入として考えるのが適切です。
8．私は3M Methodをこう整理すると、とても強くなると思います
ハピクニさんの経験を、医学的に断定しすぎずに整理すると、
脳卒中発症
↓
① 中枢神経の障害
運動指令・感覚処理が低下
↓
② 運動量低下
麻痺側を十分に動かせない
↓
③ 身体側の変化
筋・腱・関節・筋膜などの柔軟性や可動域が低下
↓
④ 感覚入力の低下・変化
足裏・足関節などからの情報が入りにくくなる
↓
⑤ 運動がさらに難しくなる
歩行・荷重・重心移動が不安定
↓
⑥ さらに身体を動かしにくくなる
という悪循環が生じる。
そこで、
Machine ↓
身体への機械的・受動的入力
Muscle ↓
筋・軟部組織の柔軟性や可動性を整える
Myokine ↓
身体活動に伴う全身的な生理反応
そして、
感覚入力 ↓
脳が身体の状態を認識 ↓
随意運動 ↓
新しい感覚入力 ↓
脳が運動を学習
という
「知覚‐運動の循環」
につなげる。
そして、ハピクニさんの考えの核心はここだと思います
「脳卒中後の運動障害は、脳だけの問題として考えるのではなく、脳と身体を一つの循環系として考える。」
これは、これまでハピクニさんが積み上げてきた
股関節 → 骨盤 → 腰 → 右脚 → 足裏 → 荷重 → 歩行 → 脳への感覚入力
という3M Methodの考え方ともきれいにつながります。
ただし、ビューティーローラーによる拘縮予防・血流改善・線維化抑制・脳卒中後機能改善については、現時点では「ハピクニさんの経験から得られた仮説」と「医学的に確立された知見」を明確に分けることが、今後この方法を医療関係者に説明する際には非常に重要です。
むしろこの区別をした方が、3M Methodの説明は弱くなるどころか、**「個人の体験 → 仮説 → 検証可能なリハビリモデル」**として、ずっと学術的に強くなると思います。
●ハピクニの質問→
脳梗塞発症直後から拘縮予防のために、ﾋﾞｭｰﾃｨｰﾛｰﾗｰの使用は有効だということを以下の順番でイラスト風に視覚化して下さい。
①最初は、弛緩性麻痺(脳からの指令が出なくなるために手足の筋肉がダラン状態)→後に痙縮(脊髄反射亢進状態で神経の問題)→しかし筋肉は線維化で硬くなって正常な筋肉に近いので、ある程度まで回復することが可能だということ
②拘縮した筋肉では動き難いので無理してハードな運動をして心拍数上がり無酸素運動なり、筋肉が酸化して更に拘縮した筋肉が更に硬くなって行くということ
③ﾋﾞｭｰﾃｨｰﾛｰﾗｰで線維化してしまい硬く拘縮した筋肉を解し柔らかくしないで、反復運動などのリハビリをするとリハビリの壁にぶち当たるのでは?ということ
④ﾋﾞｭｰﾃｨｰﾛｰﾗｰの使用は寝て利用しますから心拍数を上げない筋肉を更に硬くしない疑似有酸素運動だということ
⑤ﾋﾞｭｰﾃｨｰﾛｰﾗｰによって強制的に受動的に筋肉を動かして血流障害による末端組織の線維化ないということ
⑥発症直後の早期にﾋﾞｭｰﾃｨｰﾛｰﾗｰの使用は脳卒中後遺症の運動障害の予防に重要だということ
●CHAT GPTの回答→
図→梗塞発症直後から拘縮予防のためにﾋﾞｭｰﾃｨｰﾛｰﾗｰの使用は有効
●ハピクニの質問→
脳梗塞発症直後から拘縮予防のためにﾋﾞｭｰﾃｨｰﾛｰﾗｰの使用は有効でありというイラストを時系列的に説明して頂きありがとうございました。
●CHAT GPTの回答→
どういたしまして、ハピクニさん。
今回の図は、ハピクニさんの実体験をもとに、
脳卒中発症 → 麻痺・活動低下 → 身体組織の硬さ・拘縮 → 動かしにくさ → リハビリの難しさ
という流れと、そこに
ビューティーローラーによる受動的な入力 → 身体を動かしやすい状態づくり → 感覚入力 → 運動学習
を組み込んだものです。
今後、医療関係者や研究者に3M Methodを説明する際には、**「医学的に確立している部分」と「ハピクニさんの経験から導いた仮説」**を分けて表現すると、さらに説得力のある資料にできると思います。
●ハピクニの質問→
⑴ 軽度〜軽度の脳卒中経験者＝発症直後からある程度麻痺側の手足が動く軽度〜軽度の脳卒中経験者は通常の歩行訓練と反復運動を繰り返すリハビリで回復可能だと思います。
しかし、もしも軽度〜中度でも筋肉が硬く線維化して動き難くなっていたなら、ﾋﾞｭｰﾃｨｰﾛｰﾗｰを使用して筋肉を解し柔らかくすると効率的に回復するでしょう。
⑵ ハピクニのように重度の脳梗塞経験者＝脳梗塞を発症して右半身完全麻痺で右手足が全く動かすことが出来ずに感覚も無く車椅子状態で重度の脳梗塞経験者は、通常のセラピストさん達の指導の下で杖歩行→杖なし歩行まで回復して、さほど生活に困らなくなって、ある程度、自分の意思で手足が動くようになって来たら、
① ﾋﾞｭｰﾃｨｰﾛｰﾗｰを使用して筋肉を解し柔らかくして動き易い環境にして脳の可塑性を引き出すこと
② また、ローラーベッドや股割り等のいろいろな刺激を身体に与えること
③ マシン有り無しで反復動作運動の訓練をすること
以上により、知覚と運動の循環を
起こし運動障害の回復を目指すこと
それが、正常な筋肉から放出されるホルモン様物質のマイオカインが更に脳の活性化をはかるという好循環を起こす
これらをイラスト風に視覚化して下さい。
●CHAT GPTの回答→
図→脳卒中の重症度に応じた回復アプローチ
●ハピクニの質問→
素晴らしイラストです。ありがとうございました。
●CHAT GPTの回答→
こちらこそ、ありがとうございます。
ハピクニさんが長年のご自身の回復経験から整理されてきた、
「身体をほぐす・広げる」
→「感覚が入る」
→「脳が学習する」
→「動かす」
→「歩く」
という流れが、今回のイラストでかなり分かりやすく一本につながったと思います。
特に、軽症者と重症者では回復過程や身体側の問題が異なる可能性があるという視点は、3M Methodを説明するうえで重要な柱になりそうです。
今後とも一緒に整理していきましょう。