「痛風発作」と思いきや・・・?

「痛風発作」と思いきや・・・?
患者=Iさん-44才-男性-会社員

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① Iさんの病歴・・・足の親趾がジンジンします
患者Iさんは足の左右の親趾の付け根から背面にかけて「ジンジンする違和感」が生じたため来院されました。
違和感を感じだしたのは2年程前からだそうですが、たまたま数日前にした社内検診で尿酸値が高く異常値を指摘されたことで「痛風ではないか?!」と思い来院されました。
ちなみに尿酸値は一昨年➡昨年➡今年と年々上昇していたので、「自分も痛風になるのでは…」と、気になっていたそうです。典型的な痛風発作(激痛)は経験ないそうです。

② Iさんの診察
・視診上、親趾の発赤・熱感・腫脹はありませんでした。左右とも(特に右足)中等度の偏平足になっていました(☚触診でも確認)。
・下肢の神経学検査に異常はありませんでした。
・ラセーグ検査などの整形外科検査でも腰部の異常は認められませんでした。
・問診上、血圧はやや高めだそうですが投薬治療は受けていないそうです。脂質異常症(高脂血症)や血糖値も無いそうです。
・腹部聴診で、血管雑音は認められませんでした。グル音は軽微でした。
・拇趾付け根のチネルサインは左右とも陽性で、「ジンジンする違和感」が左右拇趾~第二趾背面に再現できました。
・ティッシュペーパーを丸めた「足底板」を足の裏に入れて足踏みして頂いた後に足の違和感を尋ねたところ、「ジンジンとする違和感はほとんど感じない」との事でした。その状態で先述のチネルサインを検査したところ、「ジンジンする違和感」を拇趾~第二趾背面に再現できませんでした。
・前脛骨動脈・後脛骨動脈の脈診は左右とも正常で、足の皮膚温も正常範囲でした。前脛骨筋の伸展痛もありませんでした。

③ 治療目標と整体治療
　　⑴ 偏平足の改善
　　⑵ 尿酸値の改善
・足底板の説明
・後脛骨筋などへの推拿
・腎臓の内臓整体、消化管の平滑筋テクニック

④ 経過と結果
・足の違和感については改善。

⑤ 今回の症例の概説、、、
・「尿酸値の上昇」と「足の親趾の違和感」からIさんは痛風発作をイメージされたようですが、違和感が2年前からあり、発赤・腫脹などの炎症所見も無く、激痛体験も無い事から、今回の症状はいわゆる「痛風発作」では無い、と推定しました。

・チネルサイン陽性などの所見から「モートン症候群」の様な神経絞扼性の病態を推定しました。

・一般的にモートン症候群はヒールを履いている女性に好発しますが、今回のIさんでは偏平足で足の「横アーチ」が平たく圧排される事で足底神経あるいは深腓骨神経などが絞扼されて親趾~第二趾に違和感・しびれ感を生じているのではないか、と考えました。

・本症は整体治療だけでは効果の持続が見込みにくいので、根源的に「足底板を整形外科医院などで処方してもらう」事を勧めました。

・ただ、年々高尿酸血症が悪化しているのも事実なので、将来的な「痛風」の予防の為、腎や消化管などの機能改善の為の整体が必要な事はIさんも理解されているらしく、定期的にメンテナンスの為に当院を受診する事を仰っていました。

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