子宮鏡や子宮内膜スクラッチは着床不全に有効？

■質問内容

Q.1

融解移植に際して、子宮鏡（子宮腔内洗浄）行うのはどうなのでしょうか？せっかくグレードのいい受精卵を移植するのなら　少しでも良くなるのであればどちらも一緒にしてみたいし　影響があるものなら　少しでも可能性がある方をやってみたいと思います。

Q.2

着床がうまくいかない場合、子宮内膜ブラッシングは実施されていますか？着床不全について説明書はいただきましたが、その部分の説明がありませんでした。ご回答よろしくお願い致します

■当院からの回答

当院では、胚盤胞移植を行って着床が得られなかった場合に子宮鏡検査をおすすめしています。

子宮鏡検査は次の２つを期待しています

①超音波検査では見つけられない子宮内腔異常の確認

②子宮内腔に内視鏡を入れて子宮内腔を生理食塩水を満たしながら観察することによる子宮内膜刺激効果

子宮内膜スクラッチに関しては、その効果・適応に関して賛否両論あります。現時点でのRCT(無作為化試験)およびメタアナリシスの結果をご紹介します。

A Randomized Trial of Endometrial Scratching before In Vitro Fertilization

N Engl J Med 2019 24; 380: 325　：初回ＩＶＦでは子宮内膜スクラッチで出産率は上がらず

初回体外受精（IVF：新鮮胚移植）実施予定女性1364人を対象に、IVF前の子宮内膜スクラッチによる胚着床および妊娠の効果を無作為化比較試験で検討した結果、出産率は子宮内膜スクラッチ群26.1％、対照（介入なし）群26.1％だった（調整後オッズ比1.00 ）。妊娠継続、臨床的妊娠、多胎妊娠、子宮外妊娠、流産の発生率にも有意な群間差は認められませんでした。

Endometrial scratching for infertile women undergoing a first embryo transfer: a systematic review and meta-analysis of published and unpublished data from randomized controlled trials.

Fertil Steril 2019; 111: 734：初回胚移植でのスクラッチの効果はない：メタアナリシス

初回胚移植（新鮮胚、凍結胚）における子宮内膜スクラッチの有効性について、RCT 7論文1354 名のメタアナリシスを行った結果、子宮内膜スクラッチの有無による出産率、臨床妊娠率、流産率、異所性妊娠率（子宮外妊娠率）の有意な変化は認めませんでした。サブグループ解析では、採卵日にハードカテーテルで実施して新鮮胚移植を行った場合には出産率と臨床妊娠率の有意な低下を認めました。また、新鮮胚移植と凍結胚移植で子宮内膜スクラッチ効果の有意な違いはありませんでした。