下眼瞼（下まぶた）のクマ取り、たるみ取り手術にはいくつかの方法がありますが、ご自身にはどの方法が向いているのかわからない方、この方法が適応だと間違って思われている方などが多くいらっしゃいます。そこで簡単にわかりやすくご説明したいと思います。
まず、下まぶたのクマ取り、たるみ取り手術を、大きく二つに分けると、皮膚を「切る方法」と「切らない方法」（あくまで皮膚は切らないという意味で、裏の結膜の部分には小切開は必要です）があります。ここでどちらを選択するかは大まかに以下の通りです。
・ふくらみや凹みだけで，たるみやしわがない方・・・切らない方法
・ふくらみや凹みだけでなく、たるみやしわがある（でそうな）方・・・切る方法
切らない方法は皮膚側（表側）を切らない結膜側脱脂、さらに裏ハムラ法というのがあります。
今回は、皮膚側（表側）を切る方法について説明いたします。
切る方法とはまつ毛の生え際のすぐ下を切開し、たるみやしわのある皮膚と眼輪筋を引き上げると同時に必要に応じて眼窩脂肪を処理する方法です。この眼窩脂肪をたるんだ余分なものとして適量を切除する方法は、美容外科が確立された、ずっと以前から行われてきた方法です。さらに、眼窩脂肪を適切な部位に再配置する方法がハムラ法（表ハムラ法）です。よく言われる”再配置”とはどういうことでしょうか。加齢によって出てきた目のふくらみ（baggy eye＝目袋）は、決して眼窩脂肪が増えてきたのではなく、皮膚と筋肉のゆるみにより落ちてきた脂肪なので、必ずしも脂肪を取らなくてもいい場合もあり、むしろ脂肪のふくらみが目立つ部分とへこんでいる部分があれば、ふくらみの脂肪を取らずに、へこみに充填することで全体を平らにする考え方が、”脂肪の再配置”によるハムラ法（表から行うので表ハムラ法とも呼ばれています）です。
それでは、下眼瞼除皺手術（切るたるみ取り）の表ハムラ法を行わない場合と行う場合の具体的な症例をご紹介しましょう。
当院でも特に下眼瞼手術に十分な経験のあるドクターである、いわき院長の工藤勝秀先生と杉江善哉先生が担当されたモニター症例の方々です。
まずは、杉江先生が執刀された40代の女性です。
目袋が目立ちます。
この方は、たるみ取りに加えて脂肪除去（脱脂）が必要でしょうか、それとも脂肪の再配置を行うべきでしょうか。
矢印の部分に注目してください。
黄色い矢印がふくらんだ脂肪です。
オレンジ色の矢印部分は頬の骨とまぶたとの境目で、瞼頬溝（けんきょうこう）やTear trough（ティアトラフ）と言います。この方はTear troughはほぼ平らで、へこんでいるわけではありません。
斜めから見ると分かりやすいですが、目袋はふくらんでいますが、オレンジ色の矢印部分のTear troughは平らで、ほとんどへこんでいません。
よって、この方に必要な手術は、皮膚のたるみ取りと余分な脂肪の除去です。
手術前
手術後（5か月後）
目袋が平らになりとてもきれいです。
担当医：杉江善哉先生
主な担当院：仙台院、盛岡院、八戸院
次に、工藤先生が担当された50代の女性です。
同様に目袋が目立ちますが、この方の場合はどの手術が適しているでしょう。
黄色の矢印部分は脂肪でふくらんでいますが、赤い矢印のTear Torughはむしろへこんで見えませんか？
斜めから見てみましょう。
赤い矢印部分はかなりへこんでいますね。ですから、この方の場合は、皮膚のたるみ以外には、単に脂肪を取り除くのではなく、へこんだ部分に移動させて縫い付けることでふくらみとへこみの不均等さを平らにする表ハムラ法が適応になるわけです。
手術前
手術後（3カ月後）
とてもきれいに若返っています。
手術前
手術後
ふくらみは減って、へこみは盛り上がることで、きれいに若々しくなりました。
担当医：工藤勝秀先生
主な担当院：いわき院、仙台院、郡山院
ご希望の際は、ぜひ先生方をご指名ください。
下まぶたのたるみ取りの下眼瞼除皺術は日帰り手術で45～60分ほど、表ハムラ法は60～90分ほどです。リスクや合併症は瘢痕、外反、内出血、感染などです。
治療費用は除皺術（脱脂含む）は330,000円（税込）、表ハムラ法は385,000円（税込）です。
私どもの下まぶたの手術のページです。
http://www.keisei.ne.jp/futae/menomawari.html
タウン形成外科クリニック
