地域中核病院の医局ICT化

地域中核病院の医局の情報システムの環境で現在
何が必要としているかを、理解しているITエンジニアは少ない。

少ないと言うより、市場として成立していない。
多くのベンダーから見れば、電子カルテ,PACS,医事会計など
HISと呼ばれる病院情報システムの各セグメントとネットワークの
規模でのビジネスが中心である。

病院への経営資源の配分コストからすれば、当然の帰結である。

現在の医療行政の方向は、中核病院の医師を3大疾病を中心に確保
することと地方の医療と介護を併用したい、長期療養の在宅医療へ
の遷移を骨子に進めている。ただし、医療保険の赤字化は、少子
高齢化の人口構成から医療費の増大への抜本的な解決策はない。

その為、医療機関の経営努力は、益々重要なスキームとなりつつ
ある。その中でHISの持つ機能は、外部との多様なITC化が求められ
くるのは、自明である。（クラウド化を含む）

医局内での医師にも、合理性を持った情報端末が必要とされる。
特に、医局では、情報の収集と編集が大きな意味を持って来る。

医局を構成する医師の階層は、院長など経営幹部、部門幹部、
専門医、医師、シニアレジデント、研修医と構造化している。

特に、中核病院では、専門性は高い人材がより求められる。
大学とは異なる医局で医学的なスキルを高めて行くことになる。

一方、学会レポートや治験データの整理は、個々の医師の情報スキル
ＩＴＣスキルに依存している。

現在は、医局内での情報機器のは、各医師所有の個別機器に依存
する傾向も高い。

HIS自体が、第2世代へ移行する中で、クラウド化やマルチベンダー化は
避けて通れない経済性と業務継続性の骨子になろうとしている。

訪問看護などでのITC活用でも、インターネットの活用は避けて通れない。
更に、医療と言う個人情報の多い分野での活用は、暗号化され、セキュア
に運用管理されたインターネットLANが必須となっている。

この現状で、、病院経営側から見た医局での医師の情報環境は、個人所有
のPCや周辺機器、ソフトを活用したいのが本音である。
各医師を満足させるＰＣとソフトを病院が設備することは、経営的に負担
となり合理化したいところだ。

上記、セキュアなLANと、医師個人のPCの運用という流れは、医局の管理
という意味で進めることが現実的である。しかし、それは医局内を放置する
ことに繋がる。その問題を解決する為、当社では、長年の管理ノウハウを
もっている。

弊社が、医局管理とネット管理の併用業務を病院経営者へお勧めする理由は
単純である。外部からの攻撃から防御したLANに許可した個人PCを接続し、
医師のICT化を支援することにある。
流動性の高い医療スタッフの固定設備費を抑えると共に、管理水準を向上
させることに直結する。

基本は、病院医療情報と分離したインターネットLAN構造とセキュリティ管理
ができるツールの運用、そして医局の個人ＰＣへの教育的運用支援である。

特に最近、医局で重要な作業は、先に述べた学会レポートや治験データの編集
である。この作業は、各科のカンファレンスの時間的な合理化にも直接影響
を受けるので、若手のドクターには、非常に重要なスキルとなっている。

主に、求めらるスキルは
①スマートフォンを含めたメール、SNSへの情報提示能力
②実践的なウイルス対策
②FileMakerProなどデータベースの作成、データ抽出
③Excelなどによる集計作業、グラフ作図（ピボットテーブルの活用）
④PowerPointプレゼンソフトの活用
⑤静止画の編集、動画のカット編集、編集後のFile書き出し。
⑥統計ソフト活用(Excel含む）による検証
⑦USBメモリ、スキャナーなど周辺機器の使いこなし。

個人ＰＣの運用支援は、これらのスキルアップとなる日々のタイムリーな
サポートが重要である。

上記スキルを持っていることを前提に医局のインターネット管理は実施
される。不足しているスキルに従い不足分を支援する業務が、医局には
今後ますます、求めらるようになってきた。

今後は、看護師のグループにも同様な支援を求めてくることが、予測される。

医局周辺での個別ICTサポートの重要性が増してくる。

例えば、個人ＰＣのインターネットへの接続スピードが確保できない
ケースでは、ＰＣ本体のソフト環境、ハードの状態を即座にアドバス
する必要がある。また状態によっては、買い替えの為、最新動向と
必要なスペックなどを即座にアドバイスする対応も必要だ。

医局LANと個人ＰＣを医局内で支援する上で、重要なのは、医師、看護師
からの信頼は、元より、病院の情報システム部門との綿密な連携が欠か
せないことは言うまでもない。

地域中核病院にとって、この医局サービスは、経営上重要な意味をもって
になってくるだろう。

有限会社メディサポートは、10年以上この業務に携わっている。
ただし、この業務は、病院運営者の理解があって初めて成立するスキーム
である為、お声が掛かった病院でしか実施出来ない、

最近の動向は、医師が、自分自身の情報機器を選択する際、弊社に意見
交換を求めてくることが増えている。器材のメンテナンスを弊社が実施
する場合以外は、購入は個人で行ってもらう。
購入時に機種とスペックを尋ねて、確認する医師が多くなっている。
個人的な目的と予算から、アドバイスすることになり、その後の質問は
スキルが向上する傾向が高い。医師のITCスキルがアップして行く。

元々、情報能力に応じて、質問をして来るケースが増えるのである。
この様な医局支援を備えて行くことが、地域中核病院での医局の発展に
は重要になってくると予測される。在宅看護などの拡充など
特に、公的な病院での支援による合理性効果は、今後ますます出てくると
予測される。

この医局ITC支援を、社内ではブリコルール型情報支援と呼んでいる。
利益を求めることのみを目的とするIT企業には向かない業務である。
医療と情報の近未来をフィールドとして理解し問題意識を持っていないと、
この支援業務の本質を理解することはない。
更に、医師の目の前の多くの患者さんはリスク抱えている現実の把握も
医局では要請される。

この支援業務に医療機関での意義が認められ続けて行けば、医療機関の
業務効率化として理解が得られる。
医療機関からすれば、競合病院との差別化にも繋がる。

今は、支援を求められている医療機関に対応するのみである。
事業継続性が、そのまま、新規業務の開拓へと繋がる。
いつの間にか、社会性の高い業務となっている。

有限会社メディサポート　ＨＰ
http://www.md-support.jp

人間としての実力

今日から10月、空には、鱗雲が広がり、植垣の金木犀が
満開となり、空気が冷えて来たのを実感する。

山野の秋が深まり行く気配を感じる景色となって行く。

上空の冷気が、青空の青を深めて行く。

こんな時、人生で自信を失う出来事が重なると、心までも
冷えて来るようで滅入って来る。

人生には、いつも「やるべきこと」「やりたいこと」「やれること」が、

同時に多発している。

結果として、全てに失望したり、どれかの「こと」に不満でいることで
自信を喪失して行くことが良くある。

自分自身の結果の「こと」に冷気の気配を感じる時がある。
「こと」が自分自身を介して「不幸」と直結する。

多分、それは、客観的な事実としても妥当な判断でもあろう。

しかし、そこで、冷気に覆われて、引きこもり落ち込んでいても仕方がない。

人間は、ひっきりなしに、「やるべきこと」「やりたいこと」「やれること」からの

同時判断と選択を迫らている。

つまり「こと」を「不幸」に介在した自分を耐えられず、冷たく
見続けているのは自分自身だけではないだろうか？という人間としての疑問

他人が、その様に心で判断しているからと言って、私、からは、
どこに失敗があったのか、断定は全く出来ない。
つまり彼の「やるべきこと」は、解っていたとしても、「やりたいこと」と
「やれること」は、他者の内面であり、全てを明らかには出来ない。

「やるべきこと」「やりたいこと」「やれること」が同時に成立する
ことは、殆どないことが、人生を重ねると、解って来る。

同時に成立した時は、何かの偶然、幸運だったと後から思い、得心する。

進化論のダーウインは、最後の著書で、人間の最大の能力は、他者と共感が
できることであり、その能力は、益々、高度化して、他の動物にまで及ぶ
ことがある。とTV番組で進化論の解説として紹介されていた。

これは、つまり、人間とはは、自分自身の幸、不幸と、他人の幸、不幸を、
重ねて、幸不幸の回路を持つことで共感しているのではないだろうか？

「やるべきこと」「やりたいこと」「やれること」をいちいち評価して
いる訳ではない。同時評価は、明らかなケースで他者を諭す時に、
使うぐらいだろう。

この中で、自分自身の不幸に関してのみ、特別扱いして、落ち込み
自信を喪失するのは、人間としての共感の能力に目を閉ざすことに
なる。幸、不幸は、50%である。一人、幸運でなかったと他者との共感を
無視するのは、意味がない。

そこで視点を変え、他者と比較して自信を喪失し、不幸となったあなたを、
他人は、どの様に見ているのだろうか？

フランスのラ・ロシュフコーの「人生の知恵」という書籍の中で
人間についての箴言集　第19項

『われわれは皆、他人の不幸に耐えていく力を持っている』

との文章がある。

ラ・ロシュフコーは、1613-1680年　フランスの貴族で、ルイ13世、14世
の時代に活躍した。と言っても、時代は貴族社会は没落の時代、恋人を
守ろういう動機で剣と槍で戦地へ向かった。まるでドンキホーテの様に
行動した。後半生は、貴族サロンでの箴言作りと恋を生甲斐としていた。
著作は、死後、発刊された本編「人生の知恵」のみという変な貴族。
持病は、痛風という。

この経歴から上記箴言を注意深く読むと逆説は、
『われわれは皆、他人の幸福に耐えていく力を持っていない』となり
フランス人らしいこの皮肉には笑いもするが、不幸に対する人間の
本質は示したと思える

世間に人間として自信を無くした時は、ダーウインを思い、また、

ラロシュフコーの箴言を思い出して欲しい。
自然界で人間としての実力とは、こんな風に表れるものなのだ。と

「秋の空　冷気降りたる　雲間かな」

空気で季節の気配は変わるが、人間が変わる訳ではない。

六甲山の空

敬老の日「画家・堀文子 ９３歳の決意」

9月19日AM8:15 NHK総合
ヒューマンドキュメンタリー「画家・堀文子　９３歳の決意」

日本画壇とは無縁と言うより、画壇をカッコ悪いと感じる画家
堀文子氏を、作家・戸井十月氏がインタヴューする。

戸井氏とは、十数年前からの友人ということから画家の生い立ち
から紹介する番組が出来上がった。

「群れない、慣れない、頼らない」ことを絵の仕事の基本として
自らを職人と呼ぶ。

インタヴューの中で、美とは、普通の何気ないもの、命のような
ものと言う。
そして、今、自分の中に死が入り込み、生と共存している。
またその事が、随分と心を落ち着かせるという。
足腰が弱って来てるので、実感すると言う。確かに、そうだ。


作画は、その過程にある。だから、常に定型化していない。
若い時の自身の作品に感動し、今は、出来ないと諦め、
新しい創作を追求する。「慣れない、頼らない」ということ。

作風が固まることはない。日本がバブルに浮かれていると
日本に嫌気が差して、イタリアのトスカーナへ行ってしまう。
「群れない」ということ。


友達のジャスサックス奏者　坂田明氏のミジンコの顕微鏡映像を
観ては、生命の美しさに感動し、みんなにも感動を共有しようと
する。
幼い頃、観るもの何にでも感動していた頃を、今も思い出しながら
絵を書く契機になっていると言う。

戸井氏曰く、プリミティブな生命へ目が向くのは、その幼い頃の
原体験からではないかと分析する。

正に、その感動の再現を生計の職人としての心が、絵の制作に
向かわせる。
結果的に、画壇での評価を高める事とは、一線を隔す。
そして、その孤高への道へ、意図的に踏み込んで行ったことに、
我々は、今、敬意を擁くことになる。

我々とは、群れず、慣れず、頼らず、実際に生計を立ている人のことだ。
我々は、本質的に、堀文子氏の業績を奇跡のように、確認する。

一方、普通の社会人には、独特な人生観としての感興だけは持つ
可能性はある。普通に家族や、周囲の為に生計の道を選び、
その結果、高額所得のステイタスを群れの中で、誇示することに
溜飲を下げることに慣れた殆どの日本人には、堀氏の生き方を、
真似る精神は、全く生起しない。

堀氏の孤高もまた、社会人という「群れたがる」敵と戦っている。

自ら気概を持って、孤独に職人として生計を立ている者以外は、
一般的な同質性として尊敬する気分にはなれない。
なぜなら堀氏は平凡には「慣れない」生き方を選択しているからである。

しかし、共に長い人生を経て来た人間として目の前に作品が提示された時、
人間の本質として、心の感動という共振する事はあり得る。

個々の人間の孤独は、宇宙空間として本質を構成している証左でもある。

空の果て

この写真は、「空を見上げると」http://www.skyscapepicture.com/
のNaoさんに著作権があります。

散文詩「空の果て」

どこまでが空だろうかという設問は、
私個人の本質がどこに存在しているかと照応してしまう。

9月の高い青空の先は、暗黒の広大な宇宙である。
片や、わが身は、膨大な細胞と、暗黒の心象で成立している。

私の心は、他者を激しく否定することがある。また意味もなく
異性に情熱を傾けることもある。
この振幅の中、自尊心と褒賞の間で、日々を過ごす。

果たして、この孤独な心象は、空の上層の暗黒と繋がる。

愚昧な人間と高尚な人間が居るとすれば、その合計も、静かな宇宙である。

私が見ているこの空は、そんな愚昧と高尚の純粋な綜合である。
純度の高い故の、青なのか。愚昧と高尚が確かの存在、孤高の青さ。

愚昧な私の足の親指を、9月の陽だまりの角に差し込むと、
宇宙に浮かぶ太陽のぬくもりが、心に直結する。

わが心も宇宙と直結し、愚行を示している。

私が、意味も無く毛嫌いし、一方的に劣情を傾ける人々の心も、また同様に
宇宙と直結しているのだろう。

色々な人間の心は、広大な宇宙と共に、空に照応して、同化する。

宇宙が、人間の主観により、愚昧であるか、高尚であるかという判断は、意味が
ない。その差異は、ごみの差ほどもない。受け付けない程、暗黒で同質である。

人間の主観は、宇宙の中では、差異ではなく、誤差の無い確固たる出来事である。

神は、その中で、人間を判定する。人間が神へ苦悩から救いを求めても、その愚昧と
高尚の差が判然としない。蟻が生きていると同等に人間が生きているだけである。

主観を空に問うて生きるがよい。人間の心は、空を媒介にして皆、一つである。

孤独であるというのは、所詮、無理な話であり、空を一つとカウントする
思い違いの為である。

あなたの心が、宇宙を既に構成している。無論、この通り、私もである。
でなければ、この文章が出来る訳がない。

「陽だまりに、足を差し込む　こころかな」

どこまでが空か、考えてみれば、直ぐに解ること。
足元の陽だまりの角まで、全てが空であるに決まってる。

兵士が残したもの

ETV　9月4日22時「おじいちゃんと鉄砲玉」
ディレクターの祖父が他界した。納骨の時、偶然、頭部に被弾の後の破片を
発見する。祖父は、一式陸上攻撃機の搭乗員として戦争を経験し、被弾しな
がらも、無事、戦争から生還した。祖父の戦友を訪ね祖父の軍歴と当時の思
いを取材する。結果、思いも寄らない祖父の当時の実像へ迫ることになる。
番組は、アーカイブされているので、ご興味のある方は、ご覧ください。
新しい発想で、太平洋戦争を振り返ることになります。

以下、番組の後、考えた太平洋戦争の考察です。

日本では、8月15日を終戦とするが、ポツダム宣言からすれば9月2日の調印を
もって終えたことになる。満州でのロシア軍の行動基準はそこから来ている。

日本国内では、原子爆弾や東京大空襲、沖縄戦、満州からの引き揚げ、悲劇を
繰り返さないようにとの論点で「日本国の悲劇→戦争は基本的に反対」という
一方向の視点、国内無難論調で、マスコミでは自動販売機の様に毎年反復する。

日中戦争、太平洋戦争への世論と軍部の傾斜も、明治政府からの富国強兵という
単純な国論の毎年の反復の成果物とすれば、単純な思考の反復は危険である。
日露戦争の反省、内省が為せれず、国策に対す異論は、意見の集約すら出来ない
ヒステリックな風潮に世論は、情操されていた。
戦争の責任は、無批判な国民にも一端があると言う正常な内省が少なすぎる。
これでは、現代の問題（原発事故処理など）でも政府への批判力と提言力が
国民に育たない。

日中戦争に当時の帝国大学の学生75%（知識階層）が、中国進出に賛成している。
朝鮮半島、中国大陸、東南アジアへの進出は、列強と比較して国内の資源不足、
この事実を、日本国家の課題を解消する方法の一つとして、国民の世論は、一致し
支持していた。この事実を語らず、戦争被害者の子孫のような顔しては、戦死者
に申し訳が立たない。

世界に進出すると、地元民族と軋轢が生じる。
目的が、日本国内の弱点を補うという即物的な欲求だけで実行されたからである。
共栄すると言いながら、目的が、物質だけという論理が、全く不整合であった。
自己国民の多様性を認めない政治体制が、他国民の多様性を情操する訳がない。
対列強という思想は、列強の帝国主義の政治的手法の模倣、植民地を生んだ。
それだけが、日中戦争、太平洋戦争の目的であった。

社会では問題の先送りだけでは、問題が複雑化し課題も増えるだけだ。
先送りするのは、既に、負けている側だけに許される。

日中戦争前、必要だったのは、東アジア共通の問題を解決する為の共栄の理論と
実践だった。その東アジア共栄圏のボリューム（資源、商圏人口）で列強と
対抗するのが正しい世界戦略であったが、当時、そこまでの経済思想は、成立
させる人的機序が日本国内整っていなかった。
この発想自体、日本では、2000年頃まで待たねばならなかった。

合理性の無い問題の先送りは、更に複雑な問題を同時多発させる。
そして、政治的な最強の「問題の先送り」が、「戦争」である。
特に、軍部主導の翼賛会が政治を主導する国では、実際にある問題を「戦争」で
先送りを反復し「仮想の勝利が、全ての問題の解決」を捏造してしまう傾向を
常に内包することになる。
アメリカのイラク戦争が、好例である。今、イラクは、フセイン政権時代より
アルカイダに遥かに侵入されている。

太平洋戦争で何が先送りされたか評価する研究が少ないことに、現代日本の
政治経済のグローバルな戦略の脆弱さとの相関が予感される。

捏造された戦争は何を生むかを太平洋戦争の記録は、特徴的に記録を残している。
ゲリラ的な攻撃による初戦の拡大は、問題の先送りの象徴でしかなかった。
ハワイ、マレー半島の一時的な進撃は、戦線構築の間延びを決定にした。
その問題先送りを作戦行動の契機にしている国内の軍部中枢と、現場の作戦
将兵との間での現状意識と軍事力に乖離が生じた。

ゲリラ攻撃に対して、軍容を整えレーダーと無線通信をシステムとして軍備に
稼働させたアメリカは、反撃に出ると、勝勢は、物量の差とシステムの有無で
逆転し、圧勝した。日本も空母にレーダーは乗せたが、艦載機との連動は
システム化されていなかったので、全く戦力にならなかった。

戦争の原則は、「弱い兵士から死んで行く」である。
勝ち負けの評価は、戦闘回数と原則の死者数の集計で十分だ。

最前線の兵士が、敵に囲まれて、射殺された。
私は素人だが、多分、下記の簡単な要素で、なぜ負けたか分析出来る。
戦争で個人的な運の悪さで包囲されることはない。生き残るのは、運かもしれない。
①作戦の質の問題②師団の物資供給力の問題③部隊の戦意の高さの問題④兵士の装備
⑤兵士の練度⑥兵士間の連携⑦意欲、健康管理⑧体力⑨生活力⑩社会順応力

大体、この程度の比較で、兵士の弱い、強いは、決まる。

結果、軍が一人の兵の強弱を決めると言える。ただし、⑨や⑩は、個人の資質とも
言える。これを更に生物学的に分解すると、⑪民族的な筋力、⑫細胞構造にも
係ってくるので結果、個人個体の差は無くなって行く。
しかし、ここまで評価対象にすると、強弱だけでなく、戦争論理としての正、誤
すらも問えない。負けた方の感情論に利用されるだけだ。
（例：細胞的には、神の正義に基づき機能していた。だから敵は、悪だ。）

どうも、現代の日本のマスコミは、国民として⑧-⑩、生物としての構造として
日本国民は、列強各国と同様に強いので、敗戦は、悲劇だという通念を保持して
番組を構成している。

しかし、戦争を支持した国民は、死んだ兵士や引き揚げて来た兵士に①から⑧の
強弱に共同責任があるのではないだろうか。

弱い兵士を戦争に送り続けたのは、国民である。
そして、そのロジックに反論するのであれば、（当時、情報がなかったなど）
①から⑨に関して、弱い兵を作り続けた人物と集団の責任を、徹底的に追及しなければ
ならない。現代、それをしていない。
日本では共通感覚として、戦争指導部と庶民は一体化していたのだ。

国民が、弱い兵を生産し続けたこの過程の内省が実施されていない。
「そんなこと、もういいじゃないか、戦後だから」という感覚では、日本の社会は
変わらない。毎年の夏の慰霊が、8月過ぎれば誰も行わない日本になって来ている。

「敗軍の将、多くを語らず」と言うのであれば、国民が追悼するのもおかしい。
戦争指導者が悪いというのであれば、指導者の当時の支持者（殆どの国民）その子孫が、
追悼に参加するのもおかしい。

中国、韓国で、日本への戦争歴史問題で、齟齬が生じるのは、この点であろう。

300万人の戦死者を生んだのは、強い兵を作れなかった国民であったと言える。

生き残った兵は、戦死した兵より、強い兵であるのは、間違いない。

1942年6月7日ミッドウエー海戦以降日本軍は制海権制空権を失い敗残兵へ転落して行った。
宣戦したのは、1941年12月8日であった。6ヵ月間の実力しかない弱い軍隊が現実であった。
軍部中枢の1942年以降も、今度は、戦争作戦の問題を先送りにしただけだった。
当時の国力、国民力と軍事力からすれば、6ヵ月でも十分長い方だと思う。

①から⑦での弱さを内包した日本軍の中で、兵が戦術的に生還できたのは、体力、生活力、
危険を避ける順応力が残っていた強い兵士である。

生還した者は、投降した者、怪我で敵に捕虜となった者、そして戦闘を上手く回避した者も
当然多く居ただろう、更に、補給が断絶した部隊には、統率は既に無かった。
その負けた生還兵に戦争を語るのは、大変、困難があると言える。
敵より弱いのは、自分個人ではどうにも出来ない要素ばかりであった。

「生活順応力」「民族的筋力」「生物的な細胞配列」で敵に勝つのは、現実的には
無理がある。

「戦争の現実は戦死者にしか語れない。」

たしか、「ブラックホークダウン」の冒頭に書かれていた言葉だ。