２月２７日（火）は、宮崎県認知症高齢者グループホーム連絡協議会さんの
ブロック（オンライン）研修で、『認知症の人の地域支援と意思決定支援』というタイトルで講義・演習をさせていただきました。
ねらいとしては
①認知症の人の地域支援について
②認知症の人に関する正しい理解について
③認知症の人の意思決定支援について
という３つにしました。
①認知症の人の地域支援について、では
を紹介しました。
昨年６月に成立して、今年１月から施行されていますが
『認知症基本法』という略称が独り歩きしている気がします。
そもそも、この法律の目的は『共生社会の実現を推進すること』です。
ちょっと長いですが、正式名称で話す機会も必要かと思います。
また、現行施策（『認知症施策推進大綱（2019～25）』）も
基本的考え方として、「共生と予防を車の両輪として施策を推進」とあり
ここでも共生が謳われています。
さらに
マズローの欲求階層説では、『所属と愛の欲求』
ICF（国際生活機能分類）では、『参加』
という形で、それぞれ社会生活の支援が謳われていますが・・・
介護現場では、非常に弱いところです。
介護現場は
日常生活（ADL、IADL）の支援やリスクマネジメントは強いのですが
社会生活の支援は、手が回らないのか、そもそも意識が薄いのか、弱いところです。
地域（宮崎県）にも、数多くの『認知症カフェ』や『交流会』が催されているようですが
本人の参加は、ほとんど無いという現状があります。
こういった現状の原因としては、個人的な意見ですが
『意思決定支援』が弱いように見受けられます。
つまり、肝心の本人の話や気持ちを聴かないまま、支援？を進めているという現状です。
専門職や行政職の方は
「昔は、「認知症になると何も分からない、何もできない」と、言われたりしましたが・・・（今は違う）」
と言われているかもしれませんが・・・今はそれほど変わったのでしょうか？
ここから、ねらいの
②認知症の人に関する正しい理解について、に入ります。
認知症は、認知機能は低下するものの、感情は正常という病気です。
私たちは、感情で判断し、理性があとから理由づけをしていると言われています。
そうであれば、感情に注目すれば、『意思決定支援』は可能ではないでしょうか。
実際、今は地域活動を熱心にしている本人さんも数多く現れてきました。
そして、最後のねらいの
③認知症の人の意思決定支援について、に入ります。
平成30年度から厚労省が普及・啓発を進めているもので
認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン
というものがあります。
というものもあります。
認知機能が低下すると・・・
外部の情報を正確にインプットしづらかったり
自身の考えをまとめることも難しくなったりして（環境の影響もあります）
意思形成が困難になります。
そこで、情報提供や傾聴・受容、環境整備といった意思形成支援が必要になります。
また、周囲の環境（地域、人的など）の影響から
意思を表明することも困難になります。
そこで、本人が話しやすくリラックスした環境や共感的態度（意思表明支援）が必要になります。
さらに、本人一人では、意思を（自己）実現することも困難になります。
そこで、本人を含めた関係者みんなによる、意思（自己）実現支援が必要になります。
最後に
①認知症の人の地域支援について
→地域支援は、『本人の気持ち』を聴くことから。
②認知症の人に関する正しい理解について
→『本人の気持ち』に向き合うことから。
③認知症の人の意思決定支援について
→『本人の気持ち』を傾聴することが、大事だと思います。
とまとめました。
地域支援も意思決定支援も
『本人の気持ち』がポイントかと思います。
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