これまで述べてきたことを、多少アレンジして整理しておきます。
脳のなかに異常のない一次性頭痛（慢性頭痛）を構成する要因には、これまで述べてきましたように以下の要因があります。
１．酸化ストレス・炎症を形成する要因
２．ミトコンドリア・セロトニンの要因
３．「体の歪み（ストレートネック）」の要因
４．自然治癒力を低下させる要因
５．脳過敏を引き起こす要因
この５つに共通する要因は２のミトコンドリア・セロトニンの要因です。
慢性頭痛は、ミトコンドリアの機能を悪化させる要因によって、１の酸化ストレス・炎症体質がその根底に形成されます。この体質が根底に存在し、ここに３の「体の歪み（ストレートネック）」すなわち日常的に前屈みの姿勢を強制される生活環境によって、日常的に感じる極く軽度の頭痛を自覚するようになります。これに対して、例えば日常茶飯事に市販の鎮痛薬を頻繁に服用していますと、４の自然治癒力を低下させることになり、頭痛の程度は次第に増強し、頻繁に自覚するように至ります。
ここに、５の脳過敏を来す要因が追加されることによって、頭痛はさらに増強してくることになります。
片頭痛では、生まれつきミトコンドリアの働きが悪いため、１～５の要因への影響が大きくなるということです。そして、ミトコンドリアはセロトニン神経系と連動して働いており、生まれつきミトコンドリアの働きの悪さは、片頭痛患者さん個々で異なり様々な程度の差がみられるということです。こうしたことから、基本的には、片頭痛では、脳内セロトニンの低下した状況は、程度の差はあれ共通してみられるということです。
そして、３の「体の歪み（ストレートネック）」は、慢性頭痛の基本骨格になっており、謂わば緊張型頭痛に重なった形で片頭痛が上に被さっているということです。
問題は、片頭痛の患者さんによっては、２か３が主な要因になっている２つのタイプに大別されますが、多くの場合は、２のミトコンドリア・セロトニンの要因が主要因になっていますが、なかには３の「体の歪み（ストレートネック）」が主要因になっている場合があるということです。とくに、ムチウチの後に併発した片頭痛の場合です。
このように、慢性頭痛の程度は、日常的に感じる極く軽度の頭痛から片頭痛のような激しい頭痛まで連続しており、厳密には区別はできないということです。
ということは、患者さんによっては、私の頭痛は片頭痛なのでしょうか、それとも単なる緊張型頭痛なのでしょうか、とよく質問されますが、私は、日常的な生活を行う上で、支障があれば片頭痛であり、なければ緊張型頭痛と思って下さいとお答えしています。
ということは、患者さんによっては、ある時は日常生活に殆ど支障はなかったが、ある時は仕事が出来ない程、激しい頭痛を感じることもありうるということです。
このように同一の患者さんでも、ある時は日常生活に支障がある程の頭痛を、ある時はまったく支障がなかったりすることもあり得るということです。
このように厳密に・クリアカットには区別することはできません。
それは、これまで述べてきたような要因が重なり合った起きてくるからです。
現在では、こうした慢性頭痛に対して、「国際頭痛分類 第３版β版」に照らし合わせて、診断されます。「国際頭痛分類 第３版β版」では、片頭痛、緊張型頭痛それぞれが厳密に定義されています。ここではトリプタン製剤の処方に適した頭痛を片頭痛と定義していることを忘れてはなりません。場合によって片頭痛と診断された患者さんでも、極く軽度の頭痛の段階で、トリプタン製剤を服用される人もおられるようです。
これは、頭痛が始まった段階で出来るだけ早く服用するように指導されるために、患者さんは酷くならない段階で、トリプタン製剤を服用せざるを得ないからです。
ここに、トリプタン製剤乱用による薬剤乱用頭痛を防ぐ難しさがあります。
このように片頭痛か、緊張型頭痛かの区別は極めて困難なことが理解されたことと思います。しかし、現実には、これが区別できなければ安心して生活することはできません。
こうしたことから、どのように区別すべきかについて、この章では述べていくことにします。そこで、典型的な片頭痛を提示して、これを基にして考えていくことにします。
多くの片頭痛患者さんは、自分の片頭痛のパターンを記憶されておられるようですが・・・・
片頭痛の「国際頭痛分類 第３版β版」による診断基準
片頭痛は「国際頭痛分類 第３版β版」によって、その症状の上から厳密に、片頭痛と診断するための基準が定められています。
片頭痛の診断基準も細かく分ければ多岐にわたりますが、ここでは代表的な
1.前兆のない片頭痛
2.前兆のある片頭痛
の分類での診断基準をみてみましょう。
１．前兆のない片頭痛の診断基準
1.頭痛発作が5回以上ある
2.頭痛の持続時間は4～72時間（未治療もしくは治療が無効の場合）
3.頭痛の性状が①から④の2項目を満たす
①片側性
②拍動性
③中等度～重度の頭痛
④日常的な動作（歩行や階段昇降など）により頭痛が増悪する、あるいは頭痛のために日常的な動作を避ける
4.頭痛発作中に少なくとも以下の1 項目を満たす
①悪心または嘔吐（あるいはその両方）
②光過敏および音過敏
２．前兆のある片頭痛の診断基準
1.頭痛発作が2回以上ある
2.少なくとも以下の 前兆が1つ以上ある
①きらきらした線や点が見える、または陰性徴候（視覚消失）を含む完全可逆性の視覚症状(閃輝暗点)
②手足や唇、舌のチクチク感および・または手足の感覚低下
③元に戻る失語性言語障害
3.少なくとも以下の前兆が一つ以上ある
①同名性の視覚症状 または片側性の感覚症状（あるいはその両方）
②少なくとも 1 つの前兆は 5 分以上かけて徐々に進展するかおよび・または異なが引き続き 5 分以上かけて進展する
③それぞれの前兆の持続時間は 5 分以上 60 分以内
片頭痛には一応「国際頭痛分類 第３版β版」上の診断基準がありますが、それに上手く分類できないものも多く、検査数値や画像でわかるものでもありませんので、「これがあったら絶対に片頭痛」という決め手がないのが実情です。
「頭痛の回数が５回以上」と規定されているのは、「同じような頭痛が過去に５回以上起きたかどうか」、ということです。
鎮痛薬を飲まないとき、または飲んでも効かないときの「痛みの持続時間は、だいたい４時間から 72 時間程度」と規定されます。治ってしまえばケロッとしています。
「痛みの特徴としては、片側性（頭の左右どちらか一方が痛い）、拍動性（心臓の鼓動に合わせてズキズキ痛む）、痛みの程度は中等度から強度（日常生活に支障が出る）、階段を上がったり頭を動かすなどの日常的な動作によって悪化する」、などがあります。
大切なのは、このうちの「２項目以上」に当てはまれば片頭痛と診断することができる、ということです。必ずしも、この特徴が全部当てはまらなければならない、ということではありません。片側性ではなく両側が痛む場合もあり、また拍動性の痛みでないこともあります。
片頭痛が起きている間は、酷いときには吐き気があったり、実際に気持ちが悪くて吐いたりします。また光や音に敏感になって、静かな暗いところでじっとしていたい、という症状もあります。
これが基本的な診断基準です。
この中で、私が最も重要視するのは、頭が痛いときに仕事や学校、家事など、自分がそのときにしなければならないことを、やむを得ず休むことがあるかどうか、という点です。 会社員なら会社を休んでしまう、学生なら学校に行けない、主婦なら例えば掃除や料理の手を止めて座り込んだり横になったりするかどうか。
これが「イエス」であれば、その患者さんはまず間違いなく緊張型頭痛ではなく片頭痛だと言ってよいと思います。
また片頭痛は、”遺伝素因”が関与する病気です。片頭痛がある人は、ご両親のどちらか、また両方に片頭痛があります。男親から遺伝することもありますが、女親からの遺伝の方がずっと多く、また片頭痛の患者さんも女性の方が圧倒的に多数です。このことは、これまでも述べたことです。
頭痛の患者さんに、あなたのお母さんは時々頭が痛いと言って家事を休んで寝ていませんか？ と尋ねますと、かなりの割合で「時々、休んでいます」という答えが返ってきます。これもまた片頭痛診断の助けになります。
この場合、あなたのご両親に片頭痛はありませんか？ という尋ねかたをすると、なかなか「あります」という答えは返ってきません。
昔から頭痛持ちは大勢いますが、それを片頭痛だとは思っていないし、また頭痛が病気であるとは考えていないため、患者として表には出ないことが多いのです。頭痛くらいで医者に行っても仕方がない、鎮痛薬を飲んで静かにしているしかない、と考え、母親がそうしていたから娘も、またその子供も、と延々続いているような気がします。
痛みだけではない片頭痛の症状
片頭痛の診断は、診断基準に照らして判断すればそれほど難しいものではありませんが注意が必要なのは、痛みだけが片頭痛の症状ではなく、また痛んでいる時だけが片頭痛なのではない、ということです。
片頭痛の患者さんはよく、痛みがくるのがわかる、と言います。
背中が凝ってきた、凝りが肩にきた、上に上がってくる、ズキズキする、きた！というように、痛みがくる過程が感じられるのが片頭痛の１つの特徴で、片頭痛の予兆と呼ばれています。所謂、”頭痛信号”です。
片頭痛の診断基準の中にも、痛みの最中の吐き気や音・光への敏感さなど痛み以外の症状が含まれていますが、片頭痛は頭の痛みだけが症状ではありません。
何となく痛くなりそうな時期から痛みが引いていく時期に至るまで、予兆期、前兆期、頭痛期、緩解期、回復期という５つの過程があり、特徴的なさまざまな症状が見られることがあります。
１．予兆期
多くの患者さんが感じる肩や背中、首の凝り、あくびなどの症状は予兆期に現れるものです。予兆期にはこのほか、疲労感や、集中力の低下、精神的な落ち込み、抑うつ感などが見られる場合があり、また人によっては、お腹がすいて過食をしてしまったり、痛みなどの感覚が過敏になったりという症状が出ることもあります。
予兆は、長い人では２，３日間、続くことがあります。
２．前兆期
頭痛の起きる直前に特徴的な前兆が現れることがあり、これを前兆期と呼んでいます。
前兆は患者さんによってある場合とない場合があり、片頭痛の分類でも「前兆のない片頭痛」と「前兆のある片頭痛」に分けられています。
前兆には、視覚性前兆、感覚性前兆、言語性前兆の３種類ありますが、ほとんどが視覚性前兆で、感覚性・言語性前兆はあまりみられません。前兆は、頭痛の始まる前に 10分から 20 分程度続く一過性の症状で、長くても１時間以上続くことはありません。
視覚性前兆はいわゆる「閃輝暗点（せんきあんてん）」と呼ばれるもので、初めに視野の中心付近にチカチカ光るものが現れます。チカチカするものは次第に右または左の視野に広がっていき、やがてその部分の視力がなくなります（視野欠損）。20 分程度経つと視力が元に戻り、このあと、頭痛が起きます。
感覚性前兆では、顔面や腕、足などにピリピリ、チクチクした感覚が現れ、また言語性前兆では一時的に言葉が話せなくなる状態になりますが、これらが現れるのは極めて稀です。
ここで注意すべきことは、同じ患者さんでも、前兆があったり、無かったりすることです。その時の体調によって左右されるということです。
３．頭痛期
頭痛期は、実際に痛みを感じている状態で、痛みの程度も軽度から中等度、重度とさまざまです。この期間には、吐き気や嘔吐、音・光（眩しさ）・臭いなどに対する過敏、食欲の減退などの症状があります。
鎮痛薬を飲まずにいた場合、あるいは鎮痛薬を飲んでも効き目がなかった場合、頭痛は４時間から 72 時間続きます。
４．寛解期
頭痛が回復に向かう時期で、少しずつ痛みが引いていきます。この時期、眠気を感じたり、実際寝込んでしまう場合もあります。
５．回復期
頭痛がなくなった後も、しばらくは疲労感を感じたり食欲が低下するなどの症状が見られることがあります。また精神的にうつ状態になったり、逆に躁状態になったりすることもあります。この症状は半日から３日程度、続くことがあります。
このような片頭痛の症状は、患者さんによって多く現れる場合、少なく現れる場合、また全くない場合それぞれですが、全体としてこのような経過を辿ることがほとんどです。
そのため片頭痛の診断には、基本的な診断基準で判断するとともに、痛みの前後の精神的、身体的な状態を含めた包括的な診断を行うことが必要です。
例えば、片頭痛の予兆期に見られる肩や首の凝りは、緊張型頭痛でも見られます。緊張型頭痛では肩の凝りが原因になって頭痛が起きますが、片頭痛の場合、肩の凝りは頭痛の予兆にすぎません。そのことを把握していないと、「肩が凝って」という患者さんの言葉を聞いただけで、他の診断基準を無視して「これは緊張型頭痛」と間違って診断してしまうことになります。
片頭痛の患者さんで、診断基準から言えば典型的な片頭痛であり、また経過各期の症状をかなり多く持っているにも関わらず、あるいはさまざまな症状を持っていたが故に、いつまでたっても片頭痛という診断が受けられず、20 年間も苦しむ人もいます。
このように片頭痛は交響曲・シンホニーのような一連の流れがあるのが特徴です。
このような症状の流れが、謂わば”不思議で・神秘的な頭痛とされる理由にもなっています。
典型的な片頭痛の症状とは？ （寺本純先生による）
１．突然、発作性に頭痛がおこる
２．頭痛が起こる前になんらかの前ぶれがある
３．頭の片側が痛むことが多く、両側が痛む場合でも左右差がある
４．頭痛がピークに達するまでには拍動感のある痛みを感じる
５．頭痛の最中に食欲低下、吐き気、嘔吐をおこすことがある
６．頭痛の最中には、音、光、匂い、振動が嫌になる
７．血管が拡張しやすい状況になると頭痛がおこりやすい
８．遅くとも25 歳までには発症する
９．祖父母、両親、兄弟姉妹にも同じような頭痛がある
１０．妊娠中や授乳期には頭痛が軽くなる
１１．中年になると頭痛は軽くなるが、頭痛の回数が増えたり時間が延びる
１２．60 歳を過ぎると頭痛は軽くなり、70 歳以上ではほぼ消えてしまう
このように、予兆期、前兆期、頭痛期、寛解期、回復期の５段階が一連の片頭痛発作になっているのが特徴とされています。
頭痛がおこる前になんらかの前ぶれがあります
予兆期、前兆期、頭痛期、寛解期、回復期の５段階が一連の片頭痛発作になっていて、片頭痛のほとんどは、「前兆のある片頭痛」と「前兆のない片頭痛」の２種類で占められています。「前兆のある片頭痛」は全体の20 % 弱、「前兆のない片頭痛」は全体の80 %くらいです。
「前兆のある片頭痛」にはその名の通り前ぶれがあるのですが、この前ぶれは、ほとんどの場合、目の前に星が飛ぶ、ギラギラとまぶしく感じる、目がみえにくくなる、などという視覚の異常です。星のようなものが現れ、それがだんだん広がっていき、やがて消えていく症状は、閃輝暗点と呼ばれ、よく知られた症状です。
この「前兆のある片頭痛」の前ぶれは、日本人ではほとんどが視覚症状なのですが、欧米人では視覚症状は40 % ほどで、残りは、言葉がうまく出なくなるといった言語障害であったり、体の半身がしびれるといった感覚異常が占めています。
また、それらが交互に変化しながら現れることも多いようです。
日本人でも言語障害や半身のしびれが現れる人がいますが、これは非常にまれです。
「前兆のある片頭痛」の場合には、これらの前ぶれ症状がだんだんと消えていき、それに代わって頭痛が起こってくるというパターンを辿ります。
これに対して、片頭痛の大半を占める「前兆のない片頭痛」は、その名称からいかにも前ぶれがないように思われますが、じつは違います。
「前兆のない片頭痛」もほとんどの場合、なんらかの前ぶれがあるのです。ただ、「前兆のある片頭痛」のようにはっきりした症状ではないために、「前兆のない片頭痛」と命名されているのに過ぎません。
では、「前兆のない片頭痛」の場合には、どんな前ぶれが出るのでしょうか？
その症状はさまざまですが、多いものとしては、首すじや肩の張り、生あくび、具体的な症状は出ないが何となく予知感（頭痛がおこりそうな感じ）がある、軽い頭痛がする、といったものです。
また、それほど多くはないのですが、腹部にも症状が現れる人もいます。膨満感、排便感、吐き気（悪心）逆に食欲亢進など、胃腸の蠕動運動の乱れによる症状が現れます。
「前兆のない片頭痛」の場合には、「前兆のある片頭痛」のパターンとは異なり、なんらかの前ぶれの症状が続いたまま、頭痛が起こってきます。
「前兆のある片頭痛」と 「前兆のない片頭痛」の分けて、日本人では「前兆のある片頭痛」として、閃輝暗点と呼ばれる視覚の異常が多いとされ、「前兆のない片頭痛」としては、具体的な症状は出ないが何となく予知感（頭痛がおこりそうな感じ）があるとされています。これは予兆と称されるものです。
この予兆と呼ばれる症状としては、あくびが出るとか，異常にお腹がすくとか，イライラするとか，眠くなるなどの症状のことをさしています。
現在、こうした予兆や前兆がなぜ起きるのか原因が不明とされます。
前兆に関連して、「大脳皮質拡延性抑制」が提唱されていますが、この「大脳皮質拡延性抑制」を起こす原因が分かっていないとされています。
発作が鎮まった後も気分の変調があったり，尿量が増加したりするなど全身の症状を伴うことが分かりました。
そうなると，片頭痛は脳の血管，あるいは脳だけの局所的な疾患ではないのではないかという疑問が持たれています。
１．予兆はどのようにして起きるのでしょうか？
予兆と脳内セロトニンの低下
片頭痛の患者さんでは、ミトコンドリアの機能が低下していますので、同時にセロトニン神経系の働きが悪くなっています。ですから生活習慣の問題から「脳内セロトニンが低下した状態」が潜在的にあります。
片頭痛発作時には、”さらに”脳内セロトニンが低下し、これが片頭痛の発作に繋がってきます。
脳内セロトニンは、脳内の様々な神経伝達物質に作用して「精神を安定させる」役割を持っており、さらに「満腹感」を感じさせ、食欲を抑制する作用も持っています。このため、強いストレスを感じたりイライラする時に甘いものや肉類などを食べたくなります。 これは脳内セロトニンが低下したためです。
脳内セロトニンは、精神安定作用と食欲コントロール作用を合わせ持っていますので、片頭痛発作前は脳内セロトニンが不足しており「精神的不安定」と「食べたい！」という欲求がよく連動して現れます。
このため、片頭痛の予兆として、無性に空腹を感じて、甘い物を食べたくなる、イライラするとか，眠くなるなどの症状が起きてくる場合もあります。
これは脳内セロトニンの低下によるものです。
さらに、発作が鎮まった後も気分の変調があったりするのは、なお「脳内セロトニンの低下」が残存しているものと思われます。
これとは別の症状として、片頭痛が起きる予兆として、1週間前や数時間前に、”生あくび”が続けて出ることがあります。
セロトニンを分泌する縫線核は、呼吸中枢にセロトニンを送って呼吸量を調整しています。縫線核は毛細血管中にセンサーを持っていて、血液中の酸素量などをチェックしているのです。体内の酸素量が不足したときにはセロトニンの分泌量を増やし、呼吸中枢を刺激します。
したがって、セロトニンが不足すると中枢神経を十分に刺激できなくなります。そうなると酸素不足のままか、より不足した状態におかれることになりますので、それならば酸素をたくさん入れなければと、反応して生あくびが出るのだと考えられています。
片頭痛発作前には、脳内セロトニンが低下しているため、このため片頭痛の予兆として、生あくびが頻発してくる場合があります。
ただ、片頭痛患者さんすべてにこのような予兆がみられる訳ではありません。
このため、こうした予兆のある場合は、「脳内セロトニンの低下」が著しい状態にあるものと考えるべきです。
２．前兆の「閃輝暗点」はどのように起きるのでしようか
（１）．マグネシウム欠乏の観点から
マグネシウム欠乏は、『皮質拡延性抑制』を発生させ、三叉神経刺激へと繋がり、片頭痛を発生させると謂われています。
米国の研究では、400mgのマグネシウムを毎日補充すれば3～4週間後に片頭痛の頻度が減るという報告もあります。
マグネシウム欠乏は、細胞の興奮性を増します。その結果、神経の過興奮 不安定が生じ、拡延性抑制を発生させます。片頭痛トリガーが発動します。
現在、この『皮質拡延性抑制』を抑える治療薬は開発されていませんが、片頭痛患者に非常に効果があり、皮質拡延性抑制を抑制する物質として期待されているのが『マグネシウム』です。
この部分は第５章で詳しく述べたことです。こちらをご覧下さい。
「ミトコンドリアの働きの悪さ」に、マグネシウム不足が加わると・・で述べました。
（２）．「体の歪み（ストレートネック）」の観点から
小橋 雄太さんはブログ「イミグラン錠副作用なしで片頭痛を治しちゃえ」で自らの体験を述べておられ、10年以上、閃輝暗点を伴う片頭痛に悩まされ、「体の歪み」に片頭痛発作の引き金があることに気付いて、当初は整体師さんの指導を受け、この指導を毎日忠実に守り・実行することによって片頭痛・閃輝暗点を一緒に改善されました。
この部分も第５章で詳しく述べました。
３．発作後の”後症状”として”尿量が増加”するのでしょうか
「ミトコンドリアの働きの悪さ」に、マグネシウム不足が加わると・・ミトコンドリア内でカルシウムイオンの増加が起こり、それを薄めるために細胞浮腫、つまり水ぶとりの状態になります。このようになった細胞に、適量のマグネシウムが供給されると、溜まっていたカルシウムイオンなどが排出され、それにつづき、水分も排出されます。
このように、発作中にマグネシウムがホメオスターシスという生体の恒常性維持機能によってマグネシウムが補充され、発作が治まる段階で、マグネシウムが補填されることによって、浮腫の状態が改善されることに伴って尿量が増加することになります。
これも第５章で述べました。
４．夜中に発作を起こす・・ノンレム、レム睡眠
片頭痛の方で、夜中に発作を起こすことがあります。その理由は、私たちの脳は睡眠中はおよそ2時間おきに、深い眠り（ノンレム睡眠）と浅い眠り（レム睡眠）を繰り返しています。浅い眠りのときには脳が活発に活動するため、血流が増加します。
血流の増加が刺激となって、活性酸素が過剰に産生されることによって、頭痛を引き起こす一因になっていることがあります。
また、脳内セロトニン不足ため、メラトニンが不足することにより、睡眠中の”中途覚醒、頭痛”「睡眠時頭痛」を引き起こすことになります。
このように考えますと、「睡眠時頭痛」は”群発頭痛”のようなものなのかもしれません。
このように、片頭痛・群発頭痛・睡眠時無呼吸による頭痛・睡眠時頭痛にしてもすべて睡眠に関連して生ずる頭痛は、「セロトニン神経系・脳内セロトニン」の観点から論ずるべきものであり、その根底にある病態そのものは共通したものと考えるべきです。
そして、根源的には、片頭痛も群発頭痛も一連のものと考えるべきと思われます。
片頭痛の発症はレム睡眠の回数と直接的な関係があるとされ，群発頭痛の場合はこの関係はより顕著であると従来より指摘されています。
実際に臨床的に、群発頭痛の場合、最初は片頭痛のようなパターンをとりながら、ある時期から群発頭痛へ移行したり、片頭痛と群発頭痛との間を行ったり来たりする場合も経験されます。なかには、片頭痛とも群発頭痛ともいえないような中間の位置にあるとしか思われない方が多く経験されます。
群発頭痛は「体内時計」の乱れによって起きてくることが従来から指摘されています。 体内時計は、ミトコンドリア、セロトニンと関係があります。このため、体内時計が、このミトコンドリアとセロトニンとどのように関与しているのかを、現段階での知識を整理しておく必要があります。
５．こうした前兆とか予兆など全くなく片頭痛へと進展する場合
ところが、患者さんによっては、こうした前兆とか予兆など全くなく片頭痛へと進展される方もおられます。第５章ので詳しく述べたことです。
これは、「体の歪み（ストレートネック）」が主要因になっている場合です。とくに、ムチウチの後に併発した片頭痛の場合です。
このように、予兆・前兆の有無から、片頭痛の発症の要因が、２のミトコンドリア・セロトニンの要因なのか、３の「体の歪み（ストレートネック）」の要因が主要因になっているのかを区別し、これを今後の治療に役立てるようにしています。
すなわち、前兆がなく、知らぬ間に片頭痛へと移行する場合は、「体の歪み（ストレートネック）」を主要因と考え、予兆があれば ミトコンドリア・セロトニンの要因を考え、こちらへの対策を優先していきます。
「姿勢の悪さ」→「体の歪み（ストレートネック）」は慢性頭痛の基本骨格になります
片頭痛の遺伝素因があれば、日常的に感じる極く軽度の頭痛から片頭痛へと移行します。
大人の片頭痛発症の当初は、日常的に感じる極く軽度の頭痛・”緊張型頭痛”のような状態から、ある一定期間を経過して片頭痛を発症してきます。
換言すれば、「姿勢の悪さ」から「体の歪み（ストレートネック）」へと進展していくことによって、日常的に感じる極く軽度の頭痛・緊張型頭痛を引き起こし、これがさらに増強することによって、慢性頭痛が増強し、ここにミトコンドリアの活性低下という遺伝素因があれば、片頭痛へと移行してくることになります。
このように、緊張型頭痛も片頭痛も連続していることになります。
このように「姿勢の悪さ」→「体の歪み（ストレートネック）」は慢性頭痛発症の根幹となるもので、謂わば屋台骨・基本骨格をなすものです。
このような後頸部筋肉群にかかる刺激（「体の歪み（ストレートネック）」）を取り除くことが、まず慢性頭痛を起こさないために重要になってきます。
片頭痛も緊張型頭痛も共通して「頸部筋肉群の首疲労」を基盤として発症してきます。 これは、両方の頭痛に共通して「体の歪み（ストレートネック）」が認められるためです。 「体の歪み（ストレートネック）」をなくせば、慢性頭痛は激減することになります。
ここに、片頭痛の遺伝素因があれば、脳内セロトニンが低下することによって、痛みを感じやすくする状況に至れば、片頭痛を出現させることになります。
このように、「体の歪み（ストレートネック）」は緊張型頭痛も片頭痛も引き起こしてくることになり、緊張型頭痛も片頭痛も一連の連続したものと考えなくてはなりません。
これまでの当医院の調査では、「体の歪み（ストレートネック）」の確認率は、男性で52％、女性では68％と圧倒的に多く、緊張型頭痛では84％、片頭痛では95％に、群発頭痛では全例に、確認されています。
このように、緊張型頭痛でも片頭痛にも共通して「体の歪み（ストレートネック）」を認め、片頭痛では緊張型頭痛以上の頻度でみられるということは、緊張型頭痛と片頭痛は連続したものと考えるのが妥当のように思われます。
すなわち、緊張型頭痛に片頭痛が重なってきている（重畳している）と考えなくてはなりません。このために片頭痛での頻度が高いということです。
現実に、トリプタン製剤で片頭痛を抑え込んでも、軽度の頭痛は残存しています。
機能性頭痛一元論
日常的に感じる極く軽度の頭痛を起こす一つの原因としては、「前屈みの姿勢を強制される生活環境」があります。緊張型頭痛の原因になるということです。さらに・・
緊張型頭痛がひどくなると片頭痛になる？
「日常的に肩こりを自覚していて，疲れたり睡眠不足になると肩から後頭部に重い感じの痛みが上がってきます。後頭部の鈍痛で終わるときもありますが，我慢していると頭全体がガンガン痛んで吐き気も出現し，ひどいと嘔吐する。ガンガン痛いときには，家族の話し声もうるさく感じて，静かな部屋で暗くして横になると少し楽になる」といったことはなかったでしょうか。
ひどい頭痛はおそらく片頭痛と診断して問題はないでしょう。後頭部の鈍痛に関しては、緊張型頭痛と診断される場合が多いと思われます。
このように緊張型頭痛で始まり、程度が強くなると拍動性の頭痛を伴うものを、オーストリアのランス Lance は緊張・血管性頭痛 tension-vascular headache と命名しました。
片頭痛が緊張型頭痛に化ける？
「20歳ころから時々片頭痛発作を起こし、結婚後片頭痛発作が頻繁になりましたが、40 歳ころから緊張型頭痛が加わってきて、50 歳を過ぎると寝込むようなひどい頭痛発作は起こらない代わりに、だらだらと重く締め付ける感じの頭痛が続くようになった。」このような経験はありませんか。
国際頭痛学会分類では、以前のものは片頭痛で、中年以降の頭痛は緊張型頭痛と診断されるでしょう。このようなパターンを片頭痛が加齢とともに変化したということで、米国の Mathewは変容性片頭痛という概念を提唱しています。
ただ国祭頭痛学会分類の範疇としては現在のところ認められていません。
一方、片頭痛の治療に市販の鎮痛薬・トリプタン製剤などを乱用していますと頭痛が発作性の型から、連日性になっていくことがあります。いわゆる薬物乱用による「慢性連日性頭痛」ですが、これも 変容した片頭痛の一種と考えられています。
片頭痛と緊張型頭痛の多くは症状は重複
このように、片頭痛と緊張型頭痛の症状の多くは重複していて、個々の症状のみで診断することは困難です。たとえば、軽度～重度の頭痛、両側性および片側性の頭痛は両者に認められます。
また、片頭痛、緊張型頭痛ともに拍動性でないことが多く、さらに、緊張型頭痛の特徴と認識されることの多い「肩こり」も多くの片頭痛で随伴しています。
片頭痛因子（血管症状）
拍動痛
片側性
高度頭痛
悪心・嘔吐
緊張型頭痛因子（筋症状）
締め付け感
圧迫感・頭重
後頭部の頭痛
肩こり
こうしたことから、これまで以下のように考える研究者もおられます。
このようなタイプは、「体の歪み（ストレートネック）」を基盤として、起きる頭痛の場合です。緊張型頭痛から片頭痛へと進展して発症してくる方々が、このような経過を辿ることが多いようです。
片頭痛の本質は「エスカレーシヨン」（Cady ）
片頭痛と診断された患者と緊張型頭痛と診断された患者の頭痛は，性状・質の差ではなく，頻度･程度の差であり，その病態は連続した「境界不明瞭な｣｢連続体｣であると考えられています。
片頭痛患者さんは，頭痛発作が始まったが，それほどひどくならずに済んだという経験をすることがあります。酷くならない発作は，片頭痛の診断基準を満たさないことが多く，緊張型頭痛と診断せざるを得ませんが，これを上手に説明したものが機能性頭痛一元論です。１回１回の片頭痛発作に注目し，スタートは同じでも、軽く済めば緊張型頭痛，エスカレートして酷くなれば片頭痛発作になるという考え方です。
天気に喩えますと、片頭痛は「雨」、緊張型頭痛は「曇り」に相当し、両者には明瞭な差があります。雨は曇り空から降り出します。つまり、緊張型頭痛が先行します。雨の降り方もさまざまであり、片頭痛の臨床症状の”多彩さ”と一致します。
Cadyは片頭痛と緊張型頭痛は”共通の病態生理”を持つと考えられるとして，機能性頭痛一元説について述べています。
片頭痛の発生過程は，まず患者の”遺伝素因”にホルモン状況の変化や睡眠時間の変化，アルコール摂取などの”環境因子”が加わることで，片頭痛が起こりやすくなること，すなわち脳の感受性が高まることから始まります。
次いで，気分や食欲の変調，肩こり，感覚や意識の変化，疲労などの前駆症状があり，症例によっては眼がチカチカするなどの前兆を伴って頭痛が出現します。ここまでが前駆期で，次の頭痛期は一般的に軽度の頭痛で始まり，病状が進行すると中等度?重度となり，光過敏や音過敏が増強，悪心・嘔吐などを伴って国際痛学会分類診断基準を満たすことになります。そして頭痛が頂点に達すると，中枢性のアロディニア（異痛症）を呈することになります。
つまり，機能性頭痛一元説では，頭痛が軽度の段階でおさまる場合は緊張型頭痛とみなしています。ひどくなれば片頭痛へ移行するということです。
先述のように、「体の歪み（ストレートネック）」が中心的な役割を果たしています。
以上のように、緊張型頭痛も片頭痛も本質的には区別が極めて困難なことが理解して戴けたと思います。
（追補）頭の片側が痛むことが多く、両側が痛む場合でも左右差があります
片頭痛は、頭のどちらか片側が痛む病気と思われがちですが、それは違います。あくまで「片頭痛」という固有名詞であり、症状を表している病名ではないということを理解しておいて下さい。
ですから、決して多くはないのですが、頭の両側が痛む片頭痛の患者さんもいます。外国の医学統計をみると、片側性は50 % とする医学文献もありますから、そう片側とばかり決めつけるものでもないのです。
また、頭の片側といっても、さまざまな状況があります。右側だけにしか痛みが出ない、あるいは左側だけ、といった患者さんはかなり少数派です。
ときによって痛みが右側に出たり、左側に出たりする、といった変動を示す患者さんが最も多いのです。
さらに、頭の両側とも痛くなるが、その痛みの程度には左右差がある、といった患者さんも少なくありません。頭痛が起こっている間は両側とも痛いが、その最中に右側と左側の痛みの程度が違っているのを感じることがある、という患者さんも時々います。
それでは、頭の左右でなく、前後についてはどうでしょうか？
片頭痛は、血液によって血管が押し広げられるときに痛みが起こる血管性頭痛です。
一般に、片頭痛は側頭部の痛みであるとさまざまな医学書に書かれていますが、これは側頭動脈の領域で痛みがおこった場合です。しかし実際には、前頭動脈や後頭動脈の領域で痛みが起こることも少なくありません。
側頭動脈の領域で痛みが起こりやすいのは、日本人でも欧米人でも同じなのですが、次に起こりやすいのは、欧米人では前頭動脈であるのに対して、日本人では後頭動脈のことが多いのです。
ちなみに、痛みの最中の自己診断法として、痛みの出ている血管を指で強く頭蓋骨に押しつけてみるとよいでしょう。押しつけている間は拡がった血管が収縮しますので、痛みが軽くなるのが分かるはずです。
もっともこのことを知らなくても、頭痛が起こっているときには、本能的にこういう動作をする人は多いようです。
「体の歪み」で述べましたように、頭痛と背骨・脊柱とは関係があります。ここで注意すべきことは、頸椎が一直線で、なおかつ前に傾斜・左右いずれかに傾いて（捻れて）いることです。傾いて（捻れて）おれば、バランスがとれず後頸部の筋肉の片側だけに張力が常に加わることになり、これが肩こりに繋がり、この”こり”が上部へと拡がることによって鈍い痛み、締め付けられるような痛みとなってきます。
このように左右いずれかの側に痛みを訴えることが多くなります。
同時に、外頸動脈の分枝を拡張させることになります。
片頭痛も緊張型頭痛も共通して「頸部筋肉群の首疲労」を基盤として発症してきます。これは、両方の頭痛に共通して「体の歪み（ストレートネック）」が認められるためです。
忘れた方は、この部分をもう一度、ご覧下さい。
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頭痛が気になったら・・
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