片頭痛医療の”七不思議”

　これまで竹島多賀夫中島健二先生らは「片頭痛の分子生物学」日本内科学会雑誌第90巻第4 号・平成13 年4 月10 日の中で以下のように述べておられます。

　これまで、片頭痛が遺伝性疾患であるという考えは古くからありました。症状が多様で
あること,確実な診断マーカーが無いため,あくまで症候学的な臨床診断に頼らざるを得ない
こと,また,完全な動物モデルが無いことなどにより,片頭痛は科学的な解明が困難な疾患の
ひとつとされてきました。

　これまで、片頭痛は一次性頭痛の代表的な頭痛とされ、すなわち「脳の中には異常のな
い」頭痛と定められてきました。これは、ＣＴやＭＲＩなどの脳の画像検査では、何も異
常が見られないことを意味しています。にも関わらず、脳神経外科関係の頭痛研究者の方
々は、脳の中に異常のある”脳腫瘍、クモ膜下出血、慢性硬膜下血腫”といった二次性頭痛のような頭痛のように”頭痛が起きる原因”が脳のどの部位から引き起こされるのかという観点から、慢性頭痛、とくに片頭痛という病気の”頭痛の原因”をひたすら探ろうと姿勢を崩されようとはされません。このことは、慢性頭痛は「脳の中には異常がない」という、原点を見失っていると言わざるをえません。ここが不思議な点です。
　片頭痛は、これまで長い間、脳を取りまく血管の病気、つまり「血管性頭痛」であると
考えられてきました。しかし、片頭痛前兆の研究や片頭痛特効薬トリプタンの作用メカニ
ズムなどから、現在では血管の疾患ではなく、大脳の深い部分にある間脳あるいは脳幹と
呼ばれる器官の付近に「片頭痛発生器」があると考えられるようになってきています。つ
まり片頭痛は「中枢神経疾患」であると考えられています。
　そして、片頭痛は進行性疾患と、おまけがついてきました。また、将来、脳梗塞を引き
起こす可能性も指摘される研究者もあります。
　もし、これが、仮に正しいとした場合、「大脳の深い部分にある間脳あるいは脳幹」とい
った生命維持に不可欠な部位に責任病巣がある「進行性の中枢性疾患」で将来脳梗塞まで
併発してくるとすれば、当然、片頭痛は”死に至る”病気であり、極めて危険な頭痛であると考えなくてはならなくなることになってしまいます。
　こうしたことから、一部の生命保険会社は、片頭痛の方々を保険に加入させないといっ
た考えも生まれてきたことは、皆さんもご存じかと思います。
　しかし、これまで、片頭痛が原因で亡くなられた方々はおられるのでしょうか？
　百歩譲っても、片頭痛で亡くなられた方々が、いらっしゃれば、当然、死後、病理解剖
がなされ、「神経病理学的所見」を基にして、病因の解明が進んでいき、片頭痛のすべてが
解明されているはずです。（これは、一般の病気で明らかにされていることです）
　現実に、「片頭痛の神経病理学的所見」は解明されたのでしょうか？
　ここが、まず、第一点の、片頭痛医療の”七不思議”のひとつです。

　そして、神経内科医関係の研究者の考え方であります。冒頭でも述べましたように、片
頭痛はあくまでも、”症状”の上で診断されます。ということは、血液検査とかの検査から診断が不可能であり、あくまでも「患者さんの訴える”頭痛”」の内容から診断せざるを得ないということを意味しています。先日も述べましたように、このような患者さんの「頭痛という主観的な訴え」から頭痛を診断する場合の基準が必要となってきます。
　こういったことから、頭痛専門医の診断の基準が「国際頭痛分類第３β版」です。
　この基準での最大の問題点は、頭痛と「首」との関連についての考え方が極めて曖昧な
点で頭痛と「首」との関連を殆ど考慮されない考え方が生まれて、重大な論点を見失いました。
　とくに、「ムチウチ」に関する”取り決め”です。ここでは、「ムチウチ」受傷７日以内に、頭痛その他の症状が出現した場合だけが、「ムチウチと関連」したものとされています。しかし、皆さんの経験から、ムチウチを受けてから７日以内でなく、さらにもっと後になってから、頭痛をはじめとするいろいろな「体の不調」が出現してくることを思い出されると思います。
　この点は、これまでも繰り返し・繰り返し指摘して参りました。
　こういった、国際基準では、頭痛と「首（頸椎）」との取り決めが極めて曖昧模糊として
いることを認識することなく、「頭痛と”体の歪み（ストレートネック）」を、エビデンス
を確立させることなく、闇雲に頭からエビデンスなしと、拒否反応を示されます。
　ここが、第２の、片頭痛医療の”七不思議”です。

　片頭痛には、”実験モデル”が存在しないと、こういった方々は申されます。果たして、そうなのでしょうか？これは、「頭痛と”体の歪み（ストレートネック）」を、エビデンスを確立させることなく闇雲に頭からエビデンスなしと、拒否反応を示されることに原因があります。
　私は、ムチウチに伴う頭痛こそ、「慢性頭痛、とくに片頭痛」の”実験モデル”と思っています。
　このような、日常茶飯事に起きてくるムチウチによる頭痛を、無視する考えの根底には、
「頭痛と”体の歪み（ストレートネック）」がエビデンスなしとすることにあります。
　ムチウチによって引き起こされる頭痛のタイプは、緊張型頭痛が多いのですが、片頭痛
であったり群発頭痛のようなタイプも当然存在します。ということは、「慢性頭痛」のどの
タイプの頭痛も起きる可能性があること意味しています。
　これまで東京脳神経センターの松井孝嘉先生が、永年「ムチウチ」の臨床研究を積み重
ねられ、ムチウチ受傷後ストレートネックを形成してくることを明らかにされて来られま
した。
　ムチウチの方々の最も苦痛とされることは、天気の変わり目、低気圧が近づくと、体の
不調を著明に訴える点です。この点は、片頭痛の方々も全く同様です。そして片頭痛の方
々には、極めて高率にストレートネックを認めるという事実です。
　こうしたこ事実が存在するにも関わらず、「国際頭痛分類第３β版」では、ムチウチ受傷
後７日以内のものしか、ムチウチとの関連性を認めないように定めています。
　しかし、現実には、ムチウチの症状は、ムチウチ受傷後７日以降のかなり時間が経過し
て出現してくることは日常茶飯事のことであるはずです。しかし、こうした方々はムチウ
チと関係ないとされるために、このような事実そのものが覆い隠されてしまっています。
　そして「慢性頭痛」の”実験モデル”を自ら放棄して、”実験モデル”が存在しないと嘆いているありさまです。自分で自分のくびを締めている状況が全く認識できていないようです。
　こうしたことは、頭を打って医療機関を受診された場合を思い出して下さい。こうした
場合、殆どの医療機関では、頭部ＣＴの画像検査のみを行い、そのまま異常がなければ放
置されます。こうした方々が、後々、ムチウチと全く同様の症状で苦しまれる方々が極めて多いのです。
　ということは、首に全く関心がなく、頭を打撲すれば、当然のこととして頸部の筋肉群
にもダメージが及んでいるはずです。こうした方々は、ストレートネックを後に形成して
きます。
　こういったことが全く念頭にないがために、片頭痛の慢性化の要因として医療介入困難
なものとして”頭部外傷、頸椎外傷”を挙げていることからも、容易に想像がつくはずです。
　このように、いろいろな点がありますが、頭痛専門医が、絶対的に信じて疑わない「国
際頭痛分類第３β版」です。これに反するものは、どのような真実があろうとも否定されることが、第２の”七不思議”です。私は、この点が、片頭痛医療の進展を阻む根源と思っておりますが、この点に何ら、何一つ疑問を持たれないことです。ここが永遠の謎としか思えない点です。本来、患者さんがあって、ここに頭痛診療があるべきなのに、まず、診断基準が先にあって、これに合わない・そぐわないものはことごとく否定するあり方は「臨床医としての資格・資質」が問われて然るべきなはずです。「国際頭痛分類第３β版」がすべてなのでしょうか？実際の患者さんは、どうすればよいのでしょうか？ここには患者不在の学問でしかないようです。

　第３の”七不思議”は、遺伝の問題です。現在でも、頭痛専門医および患者団体は、片頭痛は”遺伝的疾患”であるという考え方は、改められなく続いています。
　果たして、片頭痛が遺伝的疾患と仮定した場合、すべての片頭痛は、幼少時から片頭痛
を発症していなければおかしいことになります。しかし、片頭痛の発症年齢は、女性では13
歳前後、男性の場合は20 歳前後とされるのが一般的な考え方のようですが、この点をどのように説明されるのでしょうか？これよりももっと遅く発症される方々も多いのではな
いでしょうか？
　30 歳以降、さらに40 歳以降になって、初めて発症される方も多いようですが、このよ
うな方々は、突然変異とでも申されるのでしょうか？この点も”七不思議”の一つです。

　第４の七不思議は、片頭痛が根治不能とされます。ところが、これまで多数の方々が、
自分で片頭痛を改善されておられる事実があるのも、これも”七不思議”のひとつです。
　そしてネット上では、多くの「片頭痛改善マニュアル」が販売され、これを購入され、
実行されて改善された方々の”喜び”の声が多数寄せられている事実をどう考えるべきなのでしょうか？この点は、医師でもない分際でという蔑みしかないようです。こうした
マニュアルを作成された方々は血の滲む思いで作成されたはずです。こうした方々の苦悩
が全く理解されないために、頭痛研究者の方々は、未だに片頭痛の本質を明らかにできず、
ましてや改善策などは程遠いということで、それだけ片手間に研究をされておられるので
はないでしょうか？本来、研究者としての立場がどうなのか、ここも七不思議とする点
です。もっと真剣に取り組むべきです。片頭痛で自分で苦悩される研究者でも出て来ない
と無理であり、患者さんの本当の苦悩が理解できていないということなのでしょう。ここ
は全く理解に苦しむ点でもあります。

　第５の七不思議は、片頭痛の原因は不明とされます。にもかかわらず、神経内科医の研
究者は、生活習慣を見直すための「セルフケア」の具体策を掲げ、これらを完璧に実行さ
れれば９割は改善に導かれるとされます。これらの各項目は、これまでの先達の業績を一
つづつ積み重ねたものです。そして、これらを組み合わせ・組み立て、”総括”しさえすれば、片頭痛の発症様式は既に明らかになっていることと思われますが、なぜ、このような考えを明らかにされないのでしょうか？といいますのは、昨年2 月に分子化学療法研究所の後藤日出夫先生は、こうした片頭痛の発症様式を明快に解き明かされました。ここには、何ら矛盾点はないはずです。私は、これまで神経内科医関係の重鎮とされる先生方にこれまで薫陶を受けて育って参りました。この中で”文献”を読み漁る重要性を徹底的に叩き込まれました。こうした作業を繰り返す中で、”あるものが見えてきました”が、その実態が掴めぬまま、悶々としていたところに、分子化学療法研究所の後藤日出夫先生の考え方が突如として出現しました。こうした論点が存在する以上、これまで私を指導して頂いた先生方が、このような論点なく考えておられるとは毛頭考えさえできず、私に”教えなかった”と解釈しました。ということは、私を指導して頂いた先生方には、このような論点は当然のことと考えました。ということは、これまでの”業績”を組み立てることにより、当然の結論であったからでした。ただ、どうして、このような考え方を、公に示されないのかという疑問しかありませんでした。
　どうしてなのでしょうか？この点も、深い謎であり、七不思議とされる点です。

　片頭痛の基本的な病態は「脳過敏」にあるとされます。そして、現在、この「脳過敏」
の原因はただ一つ「片頭痛を適切な治療」を行わなかった結果」が原因とされます。
これに対して、私は、以下のように述べてきました。”片頭痛の素因のある方には（片頭
痛を発症する前の段階で）、生まれつき「ミトコンドリアの働きの悪さ」があり、ここに、
頭痛を訴えるたびに、アスピリンを含んだ鎮痛薬を服用し続けますと、さらにミトコンド
リアの働きが悪くなって来ます。これとは別に“小麦、乳・乳製品、肉食に偏った食事”
をとり続け、“運動不足”が重なればこれがさらに増強されてきます。こうした「ミトコンドリアの働きの悪さがさらに悪くなった」ところに、さらに「マグネシウム」が不足してきますと、「脳過敏」を引き起こしてきます。これとは別に「体の歪み（ストレートネック）」が持続すれば、頸部の筋肉が絶えず刺激を受けることになり、この刺激は三叉神経核に絶えず送られることによって、さらに「脳過敏」を増強させます。
　また、ストレートネックが長期間持続すれば、またこれとは別に不規則な生活習慣から
「脳内セロトニン」が低下してきます。これも「脳過敏」を増強させてきます。
　これまで指摘される”不適切な治療”とされる、このような鎮痛薬の乱用による「脳過敏」は、この薬剤による「化学的ストレス」による「脳内セロトニン低下」と考えるべき病態です。しかし、「脳過敏」の原因はただ単一とされます。そして、この「脳過敏」を抑えるために抗てんかん薬であるデパケンの投与を行います。こうした抗てんかん薬で「脳
過敏」が抑制されることは専門家でなくても単純に素人でも考えつくことです。しかし、
デパケンのミトコンドリアへの毒性を考慮すれば、このような単純なことで済まされない
ことは、さらに素人でも予測されることです。
こうした「脳過敏症候群」の主張も、七不思議のひとつであります。これが６点めです。

　最後の７番目の七不思議は、「片頭痛の啓蒙活動」です。片頭痛を取り巻く関係諸団体は、
いまだに「片頭痛の啓蒙」活動をされます。現代の日本人で、片頭痛を未だに知らない人
間がいると思っておられるのでしょうか？頭痛を訴えて来院される方々は、開口第一声
に申されることは、自分が片頭痛と自称されるほど有名な頭痛です。知らないひとを探
すのに苦労するのではないでしょうか？
　こうした「片頭痛の啓蒙活動」される方々の本来の目的は「片頭痛には、”トリプタン製剤”を使いましょう」ということのようです。”トリプタン製剤”の販売促進に協力される前に、なぜ、”トリプタン製剤”が売れなかったのかを反省すべきではないでしょうか？
　こうしたことを考える以前の問題として、一部の神経内科医の研究者には、片頭痛の本態を明らかにされておられるはずであり、こうした先生方にご教授願って、片頭痛をどのように発症しないようにするかという点に「片頭痛の啓蒙活動」の方針転換を図ってしかるべきはずです。どうしてこのような活動に変更されないのでしょうか？
活動も、本末転倒しているのではないでしょうか？この点を認識しながらなぜ行わな
いのか、ここが最大の謎であり、七不思議のひとつです。
「国際頭痛分類第３β版」にしがみついて、その問題点を全く認識することなく、平然と
して「頭痛と”体の歪み（ストレートネック）」はエビデンスなしと主張し、片頭痛は”遺伝的疾患”であり、一生治らないものであり、片頭痛発作が起きなくなるまでの今後40 年間は、発作の都度”適正な治療”として、「トリプタン製剤」を服用することによって、今後、「脳過敏症候群」や「脳梗塞」を予防していきましょうということが、「片頭痛啓蒙活動」の本質と考えるべきなのでしょう。
こうした考え方から、これまで述べて参りましたような、片頭痛医療における”七不思
議”を生み出した根源と思われます。
　このような考えで「啓蒙活動」が行われるということが、どなたに益するかは、私が申
し上げるまでもないと考えます。こうしたことが原点となって頭痛診療が行われている現
実を直視する必要があり、七不思議を七不思議として看過してはならないと考えます。有
識者は”沈黙は金なり”と申されますが、果たして、これで済まされてよいのか疑問を持っております。

　こうしたことは、頭痛診療の原点を反芻し、さらに「国際頭痛分類第３β版」が作成された経緯を思い出されれば、自ずと明確になるはずです。ここで、くどくど申し上げるべきことではありません。

片頭痛医療の”七不思議”の真意はどこにあるのか？

先程は以下のように、七不思議を挙げました。

１．片頭痛は中枢性疾患で、さらに進行性疾患である
２．「国際頭痛分類第２版」がすべてである。・・これに反するものは容認しない
３．片頭痛は”遺伝的疾患”である
４．片頭痛が根治不能・・市販のマニュアルは容認できない
５．生活習慣を見直すための「セルフケア」の真偽は？
６．脳過敏症候群が正しい
７．「片頭痛の啓蒙活動」の真意はどこにあるのか

　結局のところ、「国際頭痛分類第３β版」にしがみついて、その問題点を全く認識するこ
となく、平然として「頭痛と”体の歪み（ストレートネック）」はエビデンスなしと主張し、片頭痛は”遺伝的疾患”であり、一生治らないものであり、片頭痛発作が起きなくなるまでの今後40 年間は、発作の都度”適正な治療として、「トリプタン製剤」を服用することによって、今後、「脳過敏症候群」や「脳梗塞」を予防していきましょうということが、「片頭痛啓蒙活動」の本質と考えるべきなのでしょう。
　こうした考え方から、これまで述べて参りましたような、片頭痛医療における”七不思
議”を生み出した根源と思われます。
　このような論理は、すべて「トリプタン製薬メーカー」の論理にすぎないことは、読者
の皆さんは当然理解されていると思います。
　こうした現実を全く理解されずに、安閑と診療・研究に打ち込んでおられるのが実情で
はないでしょうか。とくに患者団体の方々は、心外と申されるでしょう。私たちは、この
ようなことには関与していないというのが、世の中の常です。
　こうした「トリプタン製薬メーカー」の恩恵に浴される方々は、極めて限られた方々で
あるが故に、どなたも認識されないのが、頭痛医療の世界なのです。

　こういった核心を突いた指摘は、船瀬俊介さんしかないと思われます。
　また、名古屋の寺本純先生は、現在の日本頭痛学会が作成した「慢性頭痛診療ガイドラ
イン」作成に参画された慶応系の先生方と国立系の先生方との対立の構図が、学会のあり
方を如実に示していると指摘されます。
　これとは離れて、トリプタン製剤の販売が厚生労働省から認可された後、最も人気のあ
った「セデスＧ（塩野義製薬）」さらに「カフェルゴット（サンド）」の販売が中止となり、
片頭痛治療薬が「トリプタン製剤」一つに集約されてしまいました。このことは、ただ単
に「採算ラインが合わず、収益に乏しい」とか「発ガン性」の問題だけではなかったと思
われます。こうした点は、これまでも再三指摘させてもらったところです。

　私と後藤先生の考え方は、片頭痛でお悩みの方々に対して、現状の悲惨さから、見るに
見かねた提言であったはずです。
　こうした点から、まさに「片頭痛治療の真意がどこにあるのか」を問いかけながら、私
たちの考えを、ひとりでも多く伝えるものです。誤解されませんように・・