土曜日の四日市消化器病センター
恒例の肝臓がんにたいする
肝動脈化学塞栓術(TACE)が行われました
原発性肝臓がん（肝細胞癌）は通常
肝動脈から栄養されて大きくなるため
TACEではカテーテル先端を肝動脈経由で
腫瘍の手前までもってきます。
今回は典型的な肝動脈ではなく
横隔膜の動脈から栄養されるレアなケースであり
浦城医師は様々な画像やカテーテルを駆使して
血管選択にいたりました。
（こんな感じでやっていますという動画を中心にアップします）
術後スイーツは、あの有名な伊勢名物『赤福』さんが
月初の１日だけ限定で販売する『朔日餅（ついたちもち）』
並んで予約必須のレアな和菓子
なんと十一月の『ゑびす餅』をGETしました。
🧑⚕️『え？先生、並んだん？』
とレアであることは看護師さんもご存知
👨⚕️『ふふふ、きょうはあったんだぜ〜😎』
食するに黒糖と柚子の味わいが絶妙で
看護師さんに『スライムみたい』と言わしめた食感もこの上ない
さすが朔日餅の特別感！
🧑⚕️『まさか、来月も？😏』
👨⚕️『ごめん、そう簡単には朔日餅GETできんよ』
兵庫県神戸市です。
JDDW2025 日本消化器関連学会週間に参加
日本一規模が大きく最新の内容を扱う消化器病の学会ですが、
さすがにあれもこれも勉強するのは難しいですし、
頭に入りきらないのでテーマを絞りました。
新しい潰瘍性大腸炎の薬
肝不全の病態生理などの講演を中心に勉強しています。
午後からは、企業展示のフロアーで
新しい内視鏡関連のデバイスなどを見て回ります。
日帰りなので最後に神戸港の夜景や
神戸牛入り柳川鍋をいただいて帰路につきました。
出張巡回検診です。
保健師さん、放射線技師さん、臨床検査技師さんと
もちろん事務員さんや私も含め
健診会場に着いたときと終わったときに
全員協力して、数枚の衝立、血圧計、視力計、
心電図のベットや身長体重計など重量物の運搬や設置
重要書類や血液運搬用クーラーなど
車両と現場をシャトル便のように往復します。
『こちらからどうぞ』
『順番にお並びください』
こんな感じで開始から終了までずっと喋りぱなしでもあり
めっちゃ早朝出発の巡回検診では、
お昼頃、強烈な空腹に襲われることもあります。
この日は、そんな感じでもあり多数決で
会場からすぐの『まぐろレストラン』さんへ
https://www.maguro-restaurant.co.jp
『あ〜、トラブルもなく終わってこの時間はほっとする』
『あの動線、ちょっとイマイチやったかな？』
『さあ〜午後から病棟。でも早出日勤やで16時あがりやな』
反省会も含めながら美味しいまぐろをいただきました。
定期的に行われる
透析センターのケースカンファレンス＋ミニレクチャー
今回の講師は新人臨床工学技士さん
内容は『これまでに学んできたことと患者対応』について
座学で学校で学んできたことと
実際に臨床現場で発生することの違いに
戸惑いながら、自分なりに分析し解決しようとしています。
マニュアルはあったほうがいいのか？
利点欠点の考察から
彼なりの答えをだしていました。
彼曰く『透析患者さんは思ったより優しかった』とのことですが、
これは彼の優しさの鏡になっているのではと思いました。
上長さんにも共有すべき興味深い内容で、
若いなりに、よく考えてお仕事に
取り組んでいるんだなと感心しました
昨日のブログの続きです
『日本NP学会(診療看護師学会)』は島根県での開催
学会でいっぱい学んだあと『出雲大社』⛩️に詣で🙏ました
その後島根半島の先端『日御碕』へ
ここには立派な灯台があり、上まで登ることができます‥
が、130段の階段が結構きつく感じます。
そして、日本海を見下ろす絶景に会えます。
最後は『足立美術館』
https://www.adachi-museum.or.jp
こんなところにあるのか？と疑問に思いながら
どんどこ山の中を🚗〜走ると
超超立派な庭自体が美術作品🖼️
遠くの山に人工的な滝を配置し、
鉄塔などが一切視野に入らないのに驚く
さらに横山大観氏の絵画など圧倒的な内容
出雲そばや、のどぐろ🐟、しじみ汁、ぶどうなど島根名物も頂き
出雲を中心に島根県の見どころ味所を満喫して帰路につきました
昨日のブログの続きです
『日本NP学会(診療看護師学会)』は島根県出雲市での開催
学会でいっぱい学んだあとは、
現地へのお礼もかねて見どころめぐり
出雲市といえば『出雲大社』⛩️
十月は神無月といわれますが、
出雲では八百万の神が集合するということで
『神在月』となります。
大迫力の神楽殿のしめ縄
二礼二拍手一礼ではなく、出雲大社は二礼四拍手一礼
素晴らしいご縁にめぐまれ、ここまで生きてきたことに感謝🙏
境内にたくさんのウサギ🐇がおり（あり？）
一緒に願いごとする看護師さんたち
出雲大社から１キロのところ
日の沈む聖地であり🌇
八百万の神をお迎えする『稲佐の浜』
日没にあわせていきました
なんと虹🌈もでていました
（最後に写ります）
あまりの神々しさに表現を失いました
つづく
島根県出雲市です。
四日市からのアクセスがあまりよくない島根県ですが
フジドリームエアラインの
小牧出雲線を使ってやってきました。
目的は『日本NP学会(診療看護師学会)』参加
お二人は早朝から出発したにもかかわらずお元気で
私が入ることができないハンズオンセミナー会場に
吸い込まれていきました。
診療看護師さんはデブリードマンという壊死組織の切除を
行う特定行為が可能であり、その練習として
グレープフルーツを使った模擬治療を行ったようです。
これが『めっちゃ勉強になり、楽しかったとのこと』
充実した学会参加になったようでした。
せっかく島根県まできましたので、
もちろん学会で勉強したあとのお楽しみもあり
それは次回のブログにて‥
今日の午前は菰野町へ出張巡回検診🩺
午後は2箇所の市内事業所様へ
出張インフルエンザワクチンでした。
受付担当の事務職員👩💼さんと
問診＆ロット番号シール貼り担当の私👨⚕️と
接種係の看護師さん３名👩⚕️🧑⚕️👩🔬
接種希望者さんが滞在時間内に手際よくお越しになり
休む暇もなく３人が大活躍
🧑⚕️『こちらへどうぞ〜🤗、アルコール綿は大丈夫ですか？』
👩⚕️『ちくっとします💉、しびれませんか？』
👩🔬『もんだり掻いたりしないでください』
みんなが、ずっとこれを繰り返します。
なお、準備されたワクチンのシリンジはこんな感じ
これでも一部ですがぎっしり💉💉💉💉💉💉💉💉ですね
最後に
👩⚕️『今日全部で何人でしたか？』
👩💼『ほぼ250人』
👩⚕️『今年最多ですよね？』
👨⚕️『だと思うよ。みんなよく頑張りましたね👏』
やり遂げた感💦が溢れた帰路🏥〜🚗💨〜〜になりました
肝硬変の患者さん、透析の患者さん、そして
胃潰瘍や大腸がんから出血した患者さんは貧血になりやすく、
そんな患者さんの多い四日市消化器病センターでは
アルブミン、赤血球、血小板、新鮮凍結血漿といった血液製剤を
点滴する機会は非常に多くなります。
その血液製剤の適応については
厚生労働省から『血液製剤の使用指針』が発行されており
その基準で保険診療を行います。
アルブミンの投与基準は、アルブミン値がいくつ以下で
同月で上限は？とか
赤血球投与の基準はどんな場合ですか？
診療報酬請求の基礎であり、医事課の職員さんを中心に
勉強会を開きました。
講師は👨🏫、この私👨⚕️です。
なお、勉強したいという看護師さんも
自主的にたくさんいらっしゃいました👏
私が産業医を仰せつかっている
いなべ市の事業所様に出張しました。
今回は検診結果をもとに新人の管理栄養士さん
が保健指導行います。
脂質異常症、脂肪肝や体重過多、鉄欠乏性貧血の生活指導でしたが
普段から外来ですでにたくさん栄養指導をおこなっており
『次回の検診では、ぜひD判定（受診勧奨）から
C判定（経過観察）になるように応援しています』
一人一人の個性にあわせ、応援であったり
叱咤激励であったり、共感であったり
そんな駆け引きも上手だなと安心して任せられました。
今回このような場面に経験豊富な保健師さんも
同行してくれていましたが、スキルの指導というよりは
むしろ、この管理栄養士さんを事業症様にお披露目という感じでしたね。
