前回の続き、肩こりの原因の話です。
前回話をした肩こりは、
肩の筋肉や構造に原因がありました。
肩こりの原因には、他の部位が関係する疾患も影響します。
今回は、肩以外の疾患について書いていきます。
頚部変形性脊椎症
椎骨・椎間円板の退行性変性で、
椎体の骨増殖や椎間腔の狭小化を示す疾患です。
椎骨の異常によって神経・脊髄が圧迫され、
運動機能・感覚機能障害を引き起こします。
例：椎間板がすり減り骨棘が形成される（骨増殖）
中年以降に好発し、
部位では頚椎の5/6が最も多いとされています。
症状は神経根症状と脊髄症状に分けられ、
神経根症状
→頚椎症性神経根症（頚椎症）
脊髄症城
→頚椎症性脊髄症（頚髄症）
に分類できます。
肩こりに関係するのは頚椎症で、
肩こり以外にも様々な症状が出現します。
※頚髄症は脊髄症状が出現するため、
病院での精密検査や治療を勧めます。
★頚椎症で出現する症状（神経根症状）
肩こり・背部痛
緊張型頭痛（締め付けられるような頭痛）
上肢放散痛（しびれ）・筋力低下など
上肢のしびれは障害部位によって変わるため、
診断上重要になります。
頚部椎間板ヘルニア
椎間円板に傷がつき、
内部の髄核が後ろ側に脱出して痛みを生じる病態です。
40歳以降に多く、頚椎症と同じく頚椎の5/6に好発します。
レントゲンやMRIの撮影をすることで、
椎骨の変形や関節の隙間が狭くなっていることが
発見されます。
脱出する方向によって症状が変化し、
後ろに真っ直ぐ脱出すると脊髄症状、
斜め後ろに脱出すると神経根症状が出現します。
肩のこりやしびれは、
首の運動によって増強するのが特徴です。
頚腕症候群・頚肩腕症候群
筋力低下やレントゲンの異常が診られないにも関わらず、
肩こりや頭痛、上肢倦怠感を訴えるものを指します。
言い換えると、頚椎症や胸郭出口症候群を除く、
原因不明の肩こりなどを指すのが頚腕症候群です。
若年女性〜中年女性に好発し、
よく手を使う職業に起きやすいのが特徴です。
また、
身体的特徴として猫背の人に起こりやすい傾向にあります。
胸郭出口症候群（TOS）
頚神経叢・鎖骨下動脈の走行途中で圧迫・牽引が起こり、
上肢を中心として痛みやしびれなどが出現する疾患です。
圧迫・牽引部位で症状は変わりませんが、
治療方法が大きく変わるため鑑別が重要です。
★神経・血管の走行
斜角筋三角→鎖骨・第１肋骨（肋鎖間隙）→小胸筋→上腕
・・・障害部位によって疾患名が変わります
★胸郭出口症候群の分類
斜角筋症候群
→前斜角筋・中斜角筋の間で圧迫
肋鎖症候群
→鎖骨・第１肋骨の間で圧迫
過外転症候群・小胸筋症候群
→小胸筋・胸壁の間で圧迫
頚肋症候群
→第７頚椎に生じた不完全な肋骨（頚肋）による圧迫
圧迫・牽引それぞれに、
好発・増悪する条件に違いがあります。
圧迫型
→筋肉質の男性に多く、腕を上げると症状が増悪します。
牽引型
→２０代かつ痩せ型・なで肩の女性に多く、
腕を下ろすと症状が増悪します。
症状は徐々に出現し、増悪・緩解を繰り返します。
神経症状と血管症状が出現し、
メインとなるのは神経症状です。
また、左右どちらか片方に出現することが多く、
上肢の挙上で症状が再現されます。
①.神経症状
肩から上肢にかけての疼痛・重だるさ
（局所の圧痛は見られない）
しびれ・知覚麻痺・筋力低下・筋萎縮
②.血管症状
橈骨動脈の拍動減弱・チアノーゼ
③.自律神経症状
上肢でのレイノー現象（白→紫→赤と腕の色が変化）
頭痛・めまいなど
治療として、圧迫要因の改善が必須ですが、
頚椎の牽引は、無効もしくは症状が悪化するため
注意が必要です。
このように、
首の疾患が原因で肩こりを訴えるケースも多く存在します。
首は神経や血管が多く通過しているため、
重症な疾患が隠れている場合もあります。
慢性的な首肩こりだから・・・
と思っていると、
知らないうちに症状が進行するケースがあるため、
少しでもおかしいと思ったら専門家の判断を受けましょう。
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