吃音のこと

現在、吃音治療の勉強をしています。
縁あって著名な方に師事することができ、マンツーマンのレッスンをしていただいて、もう半年超になります。
いつもとても勉強になります。

日本では複雑な歴史背景から、吃音治療があまり発展してきませんでした。
「吃音を受け入れよう」
という社会運動もあり、吃音そのもの、まして治療に関する情報は、あまり公になっていません。

それは吃音治療の一端を担うべき言語聴覚士の間でも同様で、最初から「吃音治療をやるんだ！」という人は滅多にいません。たとえいたとしても（私がそうですが）、こうした学生を育てることに、あまり熱心ではないのです。

現在、吃音治療の現場は少しずつ変化してきてはいるようです。
しかし依然として高額な民間療法に加えて、吃音に対する様々な誤解が存在します。
医療の現場ではfMRIやPETなどを用いた研究が進められてきていますが、エビデンスのある治療法は確立されていません。吃音を専門に扱う学会も存在しません。勉強会も、医療者向けの専門的なものはあまり開催されていません。
もう少し従事するSTが増えて、研究が進むとよいのですが。。。


吃音治療には、直接法と間接法があります。
私は両方学びたいという気持ちがあります。が、直接法にはあまり心が動きません。
というのも、ヒトが発語器官を使うとき、訓練室の中のようにコントロールされる場面で、というのは滅多にないからです。
コミュニケーションは、相手、場所、自分の立場で多様に変化します。そして何を目的に話すのか――誤るのか、お礼を言うのか、何かを頼むのか、断るのか。そして自分の情動（喜怒哀楽）によっても変化します。
吃音の症状も、こうした細かい状況に応じて出現したりしなかったりします。

私はまだまだスタートラインに立ったばかり。
吃音の方に会う機会もまだまだ少ないのが現状です。
ただ、私はあくまで医療者として、エビデンスのある治療を患者さんに提供してゆきたい。
そう思うこのごろでした。。。

心肺停止後の蘇生後脳症

何らかの原因で致死的不整脈が引き起こされると、心停止、心肺停止になります。

そのDCや心臓マッサージなどで蘇生し救命できたとしても、心肺停止し酸素が脳に供給できなかった時間によっては、さまざまな程度の高次脳機能障害が後遺症として残存します。

脳は酸素不足に弱いので、当然ですね。

蘇生後脳症、といわれます。

多くの高次脳機能障害の著書、学会を見ましたが、低酸素脳症に伴う高次脳機能障害は記述、報告に乏しいのが現状です。

特徴は３つ。

四肢麻痺が出現しないため、頭部外傷と同様、「歩ける高次脳機能障害」になる。

蘇生までの時間によるが、多くの場合記憶障害を呈する。

CT、MRIでは重症度が捉えきれず、SPECTなどの検査が有用になる。

そうなんです。ごく一部の重症例を除いて、歩けるんです。喋れるし、食べれるんです。一見、何の問題もない。

急性期では予後の判定のために、STの行う神経心理検査は非常に重要です。

家族への説明や指導、担当医への説明、医療スタッフへの援助請いなどのほか、

早期からメモリーノートを取り入れ家族に記入をお願いする、同じ時間に同じスタッフがリハビリを行うなどの工夫が必要です。

こうした患者さんは、回復期リハビリテーションへはあまり移っていきません。

もちろん転院する患者さんもいますが、心疾患が基礎にあるので、心臓をきちんと診てくれる医師がいなくてはなりません。でも、そんな病院は本当に少なくて、移り先を探すのはとても大変なのです。

有機リンに起因する嚥下障害

まれではありますが、時々見させていただく機会があります、有機リン。

自殺にしろ、誤飲にしろ、有機リンを口にした場合、コリンエステラーゼ活性を阻害され、アセチルコリンが過剰蓄積し、ムスカリン作用やニコチン様作用に基づく種々な症状が出現するとされています。

飲んだ量にもよるけれど、呼吸筋麻痺が出るように、咽頭麻痺が生じて嚥下障害が出現します。
こういうヒトは気管切開されていたりするので、機械的な問題もプラスされます。
そして原因は不明ながら、MMSE10点台の認知機能の低下を伴う場合が殆ど。


STは抜管あるいは気管切開直後から介入し、こうした患者さんの嚥下、認知、精神面の評価を行って介入してゆきます。
食事開始には、殆どの場合嚥下造影が必要。

急性期は嚥下反射そのものが出現せず、唾液も何も全部不顕性誤嚥、、、その後抜管、カニューレ変更などを経てき気管孔を閉鎖し、数週間～数ヶ月かけて徐々に軽快してゆきます。STは、嚥下機能の改善にあわせた食事形態の提供を行い、食べてもらうことが仕事。

学会でもあまり見ることがなく、教科書にも2-3行の記述しかないため、最初は恐ろしかった…
もう慣れたけれど…