診断結果
本日、美らの再診察を受けてきました。
まず、先日行った血液検査の結果。
クームステスト
〈クームス試験検査結果〉
３７℃ 陰性（－）
自然凝集能（－）
４℃ 陰性（－）
自然凝集能（－）
抗核抗体
〈抗核抗体検査結果〉
１０倍（－）
１００倍（－）
判定： 陰性
リウマチ因子
〈リウマチ因子検査結果〉
８０倍 ヨウセイ（＋）
先日ブログにつづったように、リウマチ因子は『陽性』です。
なぜ、この検査をしたかというと、美らの膝の脱臼が昨年から急に現れたことにあります。
美らの場合、レスキューした約２年前には、膝蓋骨の脱臼はそれほど顕著には現れていませんでした。
グレードで言えば２くらい。
もちろん日常の中では外れることもありませんでした。
レスキューしたときは、右前足が骨折したままでしたから、右前足をあげたままの３本足で歩いたり、走ったりしていましたが、後ろ足はちょっと開き具合が広い（１８０度くらい後ろ足が開ききって階段を上ったりしている）くらいで、それでみていただいたグレードが２、２－３？というような数字でした。
右前足が治り、元気に４本足で走り回れるようになり、１年くらいたった昨年の春ごろ、散歩のときに左後ろ足が外れて変な歩き方をするようになりました。
ＧＷごろには、それは確実なものとなり、かかりつけ医に看ていただきましたが、サプリメントで様子を見ましょうとのこと。
その頃は、外れても、自分の力で元に戻せる状態でした。
芝生の上を走っても平気でした。
でも、夏頃には、次第に膝が外れたときに私たち人間の手で治してあげないと、元の状態に戻りにくくなり、
また、その外れ方も、軽く外れているときと、しっかりと膝のお皿が横に入ってしまって外れきっているときと、２通りでした。
サプリメントで様子を見て約半年の１０月、相変わらず、状態は良くなりませんでした。
それどころか、右足もまた股関節の辺りも外れるような感じで、前足だけで後ろ足はただ支えているだけ・・という状態になることもあり、その状態は、見ていても痛々しく、レーザー治療や関節注射の治療を先生にお聞きし、
レントゲンを撮って注射の治療をを始めました。
週に２回、計８回の注射。筋肉注射なのでとても痛いということでした。
途中、その恐怖から嘔吐に血が混ざったりしたこともありましたが、なんとか８回乗り切り、これで良くなってくれれば・・・と祈っていました。
でも、あきらかに変った！と言い切れるほど、変化はありませんでした。
注射の効果は、その個体によるので、とても効く子は、注射だけですっかり歩き方が変ってくるということでした。
でも、美らはあまり変りません。家中にカーペットを敷き詰めフローリングでなくなったので、確かに前より膝は外れにくくなったように思いますが、
それは、注射によるのか、単にカーペットによるのか、わかりませんでした。
美らは、当時まだ２歳・・・犬生はまだ長いです。
そして走り回ることも大好きな活発な元気いっぱいの子。
なんとか美らにまた芝生の上を思いっきり走り回れるようになって欲しい・・・。
そんな思いで、整形に強い先生に診ていただくことしました。
美らが、骨折したままレスキューされたとき、お世話になった病院です。
そこで、今までの経緯をお話し、レントゲンを撮りました。
ちょっとわかりにくいですが、左足のお膝のお皿は外側にいってしまっています。
そして、ここでは関節液等は溜まってもいず、また腫れもなかったのですが、やはり前には外れていなかったものが昨年から外れるようになったため、リウマチの可能性があると説明を受けたのです。
リウマチになると、急に関節が緩みだし、それによって膝が外れるようになるそうです。
リウマチは、関節のあるところすべてに起こる可能性があり、手首も肩も、発症はおこります。
そして、リウマチを発症していることに気がつかずに関節に手を加えたり、骨を削ったりという通常膝蓋骨脱臼で行うような手術をしてしまうと、
関節はより状態が悪くなり、また外れてしまうことや、お膝に水が溜まったり・・・ということで、治りが悪くなるというどころか、余計に状態が悪くなってしまうそうなのだそうです。
（すみません、もしかしたら私の見解が間違っている部分はあるかもしれませんが、先生からのお話ではこういった内容であると私は理解しています）
つまりは、リウマチであれば、手術はできず、ステロイドによるリウマチの治療をしなくてはならなくなります。
上記のレントゲンを撮ったのが１月２８日でした。
そして、その後、血液検査の結果をお電話でお聞きし、今日、改めて骨が溶け出していないか、変形はないか、関節液はたまっていないか・・・ということを見るためにレントゲンを撮りました。
そして、１月末のレントゲンで小さな黒い点も骨に見られたので、関節液も調べることにしました。
今日のレントゲンは写真にはおさめてきませんでしたが、先日の２８日のものとほとんど同じ状態でした。
そして、両日の写真には左足のお膝辺りの骨にはやはり３つの小さな黒い点が見られました。
本来、白く写る骨ですから、黒いということはそこの骨は何かしらある・・・ということになります。
それは溶け出して小さく穴が開いているのかもしれませんし、骨がもろくなっているのかもしれません。
昨年、１１月頭にかかりつけ医で撮ったレントゲン写真では見られない黒い点でした。
もちろん、撮影状況が違うので、なんともいえませんが、右足にはない黒い点でした。
関節液は、にごっているとリウマチの可能性が高まるのですが、一応、問題はないとのことでした。
しかしながら、リウマチ因子は陽性ですから、リウマチの可能性はゼロではありません。
それらを理解したうえで、それでも、今の状態ではまともに歩いたりも出来ず、更には右後ろ足も内方脱臼があるため、それを悪化させてしまうおそれもあり、来月に手術の予定をいれることにしました。
ただし、手術の予定は入れたものの、それまでに痛がったりしたらすぐに診せなくてはなりませんし、手術当日も再度レントゲンを撮り、今日のレントゲンと比べて、骨の変化がないかを確認してからとなりました。
手術は、骨を削るか、関節を内側に引っ張るだけか、場合によっては金具を入れるか。。。それは開けてみて、骨の溝を見てから決めるということでした。
これからリウマチになる可能性のある美らにとって、骨を削ることは、やはりリスクはあるようです。
かといって、関節を内側に引っ張るだけでは、確実に脱臼を治せるかは難しいところもあるようです。
それはあまり内側に引っ張りすぎると、今度はお膝が内側に外れてしまうからだそうです。
今も右足は内側に脱臼していますし、もともと、ポメなどの小型犬は内側に脱臼する内方脱臼が多いので、外方脱臼の場合はそのあたりが難しいところのようです。
（内方脱臼の場合は、外側に関節をもってくるだけで、今度は外側に外れてしまうということは少ないようなので、関節の位置を変えてあげるだけの手術が多いそうです）
今現在、美らは元気に飛び回っていますので、リウマチを発症しているとは思い難いですが、万が一のことを考え、検査をしてくださり、そのことによって少なくともリウマチ因子があったことで、この先『リウマチ』となる可能性があるということがわかっただけでも、先生には感謝の思いです。
そして、手術当日ギリギリまで、デメリットのある手術にならないようにと、調べてくださって手術を考えてくださることにも本当に感謝です。
あと１ヶ月と１週間ほどで手術の予定。
それまでの間、お散歩はちょっと禁止。。。行くとしたら、近くをゆっくりと・・・ね。
それから、家ではお膝がきちんと入った状態で足を曲げられるように、膝曲げを私たちが抱っこしながらしてあげて、癖をつけるようにしていきます。
美らは、かかりつけ医からお薬はいただいています。
プレビコックス（フィロコキシブ） ６mg/㎏/１回
ノイロビタミン（ビタミンB群） ０．４錠/1回
ATP（アデノシンシリン酸ナトリウム） ０．４錠/１回
これらは、一応、手術まで続ける予定。
プレビコックスは長期使用では胃腸に負担がかかるとのことで要相談。
（プレビコックスは、注射を打っているときに消炎剤としてステロイドのプレドニゾロンを使っていたときに、美らが血の混ざった胃液を嘔吐したので、一応、薬の副作用の可能性もあるのかもということで、非ステロイドのプレビコックスに変えていただいた。まだ、新しい消炎剤）
今日は、移動だけでも車で片道一時間以上、病院には受け付け時間前についていたけれど、すでに並んでいて、向こうでの診察時間が終わったのは着いてから３時間後、そこからまた１時間かけて苦手な車で帰ってきて、ぐったり～の美ら。
でも、夜にはご飯もパクパク食べて、琉那ちゃんとも運動会状態で遊んでニコニコしていました。
お膝の曲げ伸ばしの練習、がんばろうね。
無事に手術が出来ますように・・・そして、元気にまた走り回れますように・・・。
こちらのブログには、『美らの闘病記』として、私が記録としてつけていることもあるので、すこし細かいところまで書いてあります。
でも、多くのワンちゃんたちの膝蓋骨脱臼や股関節脱臼などに悩む飼い主さんに、こういったことも原因として考えられるのかもしれないということを、お伝えできればと思っています。
もしかしたら、手術をしたけれど、その後の状態が良くないという場合は、リウマチの可能性も考えて相談されてみるのもいいのかもしれないですね。
美らの日常の様子や、我が家の日常のブログは、『クリンちゃん＆美ら日記＆預かり日記』
につづっています。
犬のリュウマチについて
犬のリュウマチについては、ネット上で探してもあまり細かく載っていない。
いくつかあったものをリンクしておきます。
リューマチの予後について、このように書かれています。
リウマチ性関節炎は、体の免疫機能の異常が発症の引き金となります。いわゆる「自己免疫疾患」のひとつで、自己の血管が異常増殖するなどして、自分自身の体を攻撃すると考えられています。もっともリウマチ性関節炎は、関節以外に悪影響を与えることはなく、そのため生涯にわたって痛みや苦しみが続くことになります。
辛いですね・・・。
痛みはとってあげられるのかしら？発症しないでいられるのかしら？もう発症しているのかしら？・・・
なんて、まだ、リュウマチとわかったわけでないのに、色々と考えてしまいます。
こんな折、父も転んで骨折したらしく、月曜日に医師から手術のことについての説明を受けることになった。
5年前に脳梗塞で左半身が麻痺している父なので、転倒すると厳しい。ましてここ数年は栄養的にもまた、運動量も減っているから、骨の強さも落ちていると思われる。
日曜日は美らのこと、月曜日は父のこと。
あ～自分が医師だったら、いやせめて、獣医だったら・・・と思ってしまうのは、私だけ？
私のブルーな心を察知したのか、滅多に嘔吐をしない美らが、今晩はご飯を食べた後ゲ～。
ご飯前に、新しくした首輪をカミカミしてちぎってしまったから、その皮のコーティング材などが影響したのかしら？
食いしん坊の美ら・・・。お腹空いたよね・・・。
毛もここのところ抜け毛が目立って品疎な感じになっています。
それで寒いのか、ヒーターの前を陣取って寝ています。
パパが帰ってきたら、普通に喜んでお楽しみのボーロも食べていたので大丈夫と思いたいけれど、前の関節の注射のときのように、血を吐いてしまったりなどを思うと、今夜はぐっすりとは寝れないかな・・・。
明日、かかりつけの獣医さんに、11月に撮影したレントゲンをお借りすることになっています。
他の病院にかかることにご理解くださり、レントゲンの貸し出しをしてくださったこと、感謝です。
また、「もし、手術となった際は、術後のリハビリなどはこちらで出来ることはしますよ」とも言っていただき
ちょっと安心。
整形でかかっている病院までは、電車を使って1時間半くらいかかるので、リハビリとなるとやはり厳しい。。。
海外では、当たり前のようにあるセカンドオピニオン、サードオピニオン。。。
日本でも、他の先生（病院）の意見を聞くことについて、快く送り出してもらえる空気があるといいように思う。
どうしたって、得意分野などは病院によってはあると思うので・・・・。
あさって、パパも一緒に再度レントゲンを撮りに行って、診断をいただいてきます。
美ら（ちゅら）血液検査結果。
今日から、美らの闘病記をつけていきたいと思います。
夕方、血液検査の結果を伝えるお電話がきました。
３つの検査のうち、リュウマチ因子が『陽性』
リュウマチの可能性は捨てきれないということになりました。
今月末近くに、再度レントゲンをとり、軟骨が変化していないか、関節液が増えていないか・・・を調べ、
それ次第で手術となります。
美らはまだ、推定３歳のポメラニアンの女の子。我が家にきてまもなく２年です・・・。
右前足を骨折したまま、放置され、東京都の動物愛護センターに２年前の２月末に収容されました。
そして、殺処分になることろをCATNAPさんにレスキューしてもらいました。
右前足の骨折は、その後奇跡的に治ります。
まだ若い美ら。これからたくさん走り回れると思っていたのに、
昨年春頃から、膝の脱臼が気になりだしました。
最初は、「あれ？」くらいだったのが、「あ、また・・・」になり、
いつしか、左右の足とも外れてしまうようになっていました。
特に私たちの目には左足の脱臼がひどく感じました。
まるで、鳥が羽を広げたかのように、後ろ足が横に向いてしまうのです。
『膝蓋骨脱臼』小型犬には多く見られます。
いくつかの治療も試みました。
今までのことは、追々つづっていきたいと思います。
現在の美らは、手術をしなくてはならない状態。グレードは３～４。
しかし、急に外れだしたことから、ひとつの疑いがあがりました。
それは、『リュウマチ』。
こればかりは、検査をしなくてはわからず、血液検査をしたわけです。
正直なところ、陽性が出るとは思っていませんでした。
頭の中は、将来リュウマチになってしまう美らのことがよぎります。
でも、まだわからないこと・・・。
出来ることをしてあげて、安心させてあげること・・・。それが家族としてできること。。。
私が不安な顔をしないようにしないとね。。。