こんにちは、
まなぶっちです。
毎日コツコツではありますが、
ブログを書き始めて約1カ月は続けてくることができました。
続けてみて、
やはり認知症については関心が高いことが分かりました。
今、改正された介護保険制度でも
認知症への対応は大きな課題として認識されているのも
民意としてそういった要望が強いことが背景にあると思われます。
そこで、今日は認知症をケアする側の基本原則として
理学療法士である三好春樹氏が認知症介護に
基本的な原則として提唱している7つの原則をご紹介します。
第1原則 環境を変えない。
認知症の方は、何らかの原因で脳の機能に障害がでてしまい、
日常生活にうまく適応できないといった症状が出てきます。
このような症状が出ている方の、生活環境を変えてしまうと、
環境に適用できず混乱してしまい、
認知症状が悪化すると言われています。
そのため、認知症の方については、
「環境を変えない」ということが非常に大切になります。
しかし、若年性の認知症の方もいますが、
やはりほとんどの認知症の方は高齢者ですよね。
そのため、認知症以外にも様々な疾病や
転倒事故などによるケガを負うリスクも高くなり、
結果的に医療機関への入院などにより
環境を変えざる得ないケースってありますよね。
まして、疾病やケガの状態によっては
自宅に戻れずに介護施設などへ入居しなければ
なせないなんてこともあり得るわけです。
こんな時、「環境を変えない」という原則を
どうやって果たしていけばいいでしょうか?
これは難しい課題だと思います。
認知症の方には、知り合いの多い、住み慣れた自分の家で
生活を継続できるのが一番いいことだと思われます。
そのため、自宅でできる限り暮らせるように
様々な在宅のサービスを利用するなどして
生活の継続を支援してあげることが
望ましい方向であることと思います。
ただ、一人暮らしの方や、認知症が悪化して
徘徊や自傷行為などが激しくなり
目が離せなくなってしまった場合など
自分の家での暮らしの継続が困難なケースが生じた場合
施設等への入居を検討するしかない場合もあります。
施設入居の場合は、環境は大きく変わることになります。
したがって少しで、自分の家の環境と近付ける
努力が必要だと思います。
施設を選ぶときには次の事項などを考慮して選ぶようにしましょう。
①できるだけ地元の施設に入所する。
②自分の家で愛用していた家具や身の回りの物をもちこめて
自宅の生活環境をできるだけ再現できるようにする。
第2原則 生活習慣を変えない
先の第1原則と関連しているのですが、
「生活習慣」を変えないことも大切なことです。
「環境をかえないこと」については、先ほどのように
入院や入居により、仕方なく変わる場合がありますが、
この「生活習慣」については、入院や入居により
環境が変わっても継続することができる場合が多いです。
その為、先ほどの「生活環境を変えない」ことの
代替方法として是非考えてほしいところです。
大切なのはその方の生活習慣や趣味、嗜好等を
しっかりと把握しておくことが重要だと思われます。
第3原則 人間関係を変えない
認知症に何里安い人の傾向として、
仕事中心に過ごしてきた人が定年などで仕事をしなくなると
認知症になりやすいといわれています。
「環境」「習慣」の変化はほとんどの場合
人間関係の変化をともなうと考えられます。
施設に入居した場合には
ケアスタッフなどな一日を通じて、
全く違った人と接することになります。
混乱して不穏になったりすることは
認知症のケアとしては絶対避けなくてはいけない事です。
施設にはいる場合などは
前もってスタッフと顔合わせをしておくことや
体験期間をもうけて徐々にスタッフを
認識させていくことなどが大切です。
ある有料老人ホームの試みの一つに
入居者ことりひとりに担当者を選任して
その方の介護の中心的な役割を任せるという
取り組みをして成果を上げている事業者もあります。
いつも同じ顔に会えるということは認知症の方にとっても
安心できる環境のひとつだとおもいます。
施設に入る場合などは、その点も施設側と
よく確認しておくようにして下さい。
第4原則 介護をより基本的に
介護については『食事』、『排泄』、『入浴』が基本ですが
認知症の方であっても、介護を受ける場合は
これが基本であることは変わりません。
今回は特に食事と排泄について触れていきたいと思います。
食事に関して言えば
たとえ、意思疎通が困難なレベルの認知症の方でも
たべる喜びが無くなってしまったわけではないので
食事への配慮も大切なことであると思います。
「おいしい」といった味覚などの感覚的に感情は
認知症の方でも最後まで残っている感情です。
自分の好きな食べ物を食べることで
精神的に落ち着くという場合も多くあります。
次に排泄です。
排泄の失敗については、認知症の方の介護場合
よく聞く話です。
排泄の失敗には次のようなことがあるそうです。
①感覚の識別ができない。
尿意や便意だとについて、脳に情報が伝えられても
認知症場合はそれを識別できないことが多くあるようです。
脳への信号が出ているため、切迫感はだけを感じるので
落ち着きがなく、不安そうにウロウロするなどの行動が見られるが
結局認識がないまま排尿や排便に至ってしまうというケース。
②行為ができない。
尿意、便意を感じていても、どうしていいのか判断できないケースです。
このケースは、尿意についの認識はあるのだけれど
トイレに行っても排泄するという行為ができず、
排尿や排便に至ってしまうというケース。
③場所が識別できない。
尿意、便意を識別し、排泄するという判断まではできても、
トイレの場所がわからず、排尿や排便に至ってしまうケース。
第5原則 個性的な空間づくり
環境を変えない対応として、自分が慣れ親しんだ
ものを近くに置くということが大切だと書きましたが、
この「個性的な空間」も考え方は同じです。
自宅での生活が継続できれば
それほど心配はいらない問題ですが
入院や施設入居により、必然的な生活環境が
変化してしまう場合。
本人が混乱せず安心できる空間をできるだけ
創設することが大切です。
はたから見ると、きたなくて役に立たない物でも、
その人にとって大切な思い出ということもあります。
介護する側の偏見で片付けてしまうなどのことは
避けるようにしたいところです。
第6原則 １人１人の役割りづくり
先ほども例にだしましたが、「定年で仕事を辞めたとたんに認知症が進んだ」という話や、
「家事をお嫁さんにまかせてから無気力で物忘れが激しくなった」なんて話はよく聞くと思います。
日本人の多くはいたまだに組織への帰属意識が強く、自分が何らか
社会の役にたち続けたいという願望をもっているといわれています。
それゆえ、社会との接点が切れた時に認知症が進む傾向にあるため
ひとりひとりの役割をもちつづけることが
認知症のケアでも大切なことです。
認知症を進行させないためにも、
自分にちゃんと役割りがあり、
誰かの役に立っていることが実感してもらうことすが大切です。
ひとりひとりの役割を考える時には
次のような点を考慮して行ってください。
①できるだけ、かつて自分がやっていたことに近いものを役割にする。
②今の身体的能力、精神的能力で出来ることを役割にする。
③役割をこなしたら、周りの人たちでほめてあげる。
認知症の方でも、何かを達成したことはうれしいことです。
役割を果たすことで自信につながるというプラスの効果もあります。
第7原則 １人１人の関係づくり
良好な人間関係は認知症の方が落ち着いて生活するために、
とても大切なことです。
認知症による問題行動が周囲に受入られないと
本人だけでなく介護者にとっても苦痛になってしまいます。
認知症に対する理解を得られるよう、周囲に協力を求めるなど
地道な努力もしておく必要があります。
以上、本当に基本的なことですが
大事なことですので心に留めておいて
損はないと思います。
以上、長くなりましたが
認知症ケアの原則を整理してみました。
皆さんの参考になれば有難いと思います。
最後までお読み頂き有難うございました。
本日はこれにて。