今回も訪問ブログです
トレーニングスペースアローは
スタジオ内でのトレーニングに加え、
自費での訪問型リハビリテーションも行ってます
スタジオ内は運動初心者から熟練者まで幅広く、
訪問では障害を持った方が対象になる事が多いです
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皆さん、こんにちは
アローの北村です
今日は「膝痛に対するトレーニング」について
相談を受けましたのでお答えします
膝痛が起きる場面は
・歩行中で体重をかけた時
・方向転換でターンした時
・階段昇降をしてる時
これらの場面で共通しているのは
痛みを出すのは体重を支持する足側であるという事です
膝関節は上になる大腿骨【だいたいこつ】と
下になる脛骨【けいこつ】が
積み木のように重なって支えています
（外にある細い骨は腓骨【ひこつ】と言います）
《解剖学メモ》
膝関節は課状関節（別称:楕円関節、双課関節）と呼ばれ、この関節の特徴は回旋は出来ず、二軸に動かせること。曲げ伸ばしの様に大きく前後に動かせる方向と、少し膝を曲げてれば左右に小さく動かせる方向があります。
また膝には内側と外側に関節面があるので二重課状関節になります。
膝の曲げ伸ばしに重さを感じる初期症状から、
関節のズレや傾きによってある一点に荷重がかかり軟骨がすり減って隙間が狭小する進行期、
骨と骨がぶつかり強い痛みが伴う重症期、などがあります
骨変性や痛みの増悪を起こす前に対処が必要なのです
膝痛が起こるのは体重をかけた時と伝えましたが、
厳密に言うと、
「偏った体重のかけ方をすると痛む」のです
偏った体重のかけ方は
下の図の様に示す事が出来ます
正常なかけ方 偏ったかけ方
※内側から外に向かってかかるストレスを膝内反モーメントと呼びます（赤い矢印）
このように足をついた瞬間に腰が斜めになったり、
肩の高さに左右差がある状態は、
「偏った体重のかけ方」になっています
この偏りが大きい程、
COGとCOPを結ぶ線と膝の位置との距離が離れ、
膝内側モーメントが大きくなります
これが膝の内側部に負担がかかるメカニズムです
では、
膝痛の方がどんな歩き方をするのか
臨床の場面で言うと
（右膝痛がある方が右足をついたと仮定した場合）
・右足のつま先を外に向け、膝を内側に入れる
・右足をついた時に左の肩を上げて体を右に傾ける
（デュシャンヌ跛行）
などの代償動作で膝痛を出さないようにするのが特徴的です
この様に、無意識的に膝内反モーメントを弱めて歩かれている事が殆どです
膝痛の特徴を頭に入れてから
膝痛がある方の歩き方を良くチェックして見て下さいね
では、今日のテーマの部分
「膝痛に股関節外転筋トレーニングは有効か？」
に対してですが、
私の見解としては、
股関節外転筋トレーニングだけではNOです
ですが、
骨盤の傾きを制動しているのは股関節外転筋なので
足を床に接地した瞬間的に十分に力が発揮出来る事はとても大切
結果として膝内反モーメントを弱めてあげる事には繋がります
私はリハビリやトレーニングには、
１、積み木（骨）を出来る限り本来の位置に戻してあげる事
２、その場に留めておける筋力の強化
３、新たな体重のかけ方の学習
の三本柱が必要と考えて対応しています
股関節外転筋トレーニングは「２」に当てはまるかと思います
「１」の部分から行う時に私が、
意識して修正しているのはディープ・フロント・ライン（DFL）
強化したい筋
足内反底屈 → 足外反背屈
(後脛骨筋) (腓骨筋)
膝軽度屈曲位 → 膝最終伸展位
(外側広筋) (内側広筋)
股関節内転 → 股関節外転
(大・小内転筋) (中・小殿筋)
強化したい筋の拮抗筋が高緊張位であると
動かしたい筋が抑制されている可能性がある為、
トレーニング前に硬さのチェックをしてみると良いです
余談ですが、
股関節のストレッチをしたいのなら
うつ伏せで動けるならほふく前進エクササイズもおすすめです
「３」においては変性がある場合は
インソールやテーピングなどで
対応してもいいと思いますが、
筋肉の正しい使い方は専門家に見てもらって下さい
ぜひ複合的な見方で膝痛改善を図りましょう
痛みや運動方法でお困りの場合は当店にご相談下さい
写真撮影の為に
お尻トレをさせられた後の
タクミ理学療法士トレーナー
ありがとう 笑
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