朝から午前中は濃霧．ヘリが飛べません．しかし，幸いなことにヘリ要請もカー要請もありませんでした．
本日のドクターヘリ（小林，番匠谷先生，林田看護師）
1件目 施設間搬送（急性心筋梗塞）
他院から当院へ紹介となった患者さんをお迎えに行きました．早期搬送です．
2件目 心肺停止
救急覚知同時要請です．「自宅で倒れて意識なし．」との情報．ヘリは10分少々でランデブーポイントへ到着します．着陸後，支援車に乗り込み現場へ．同時要請だからこその早期医療介入です．患者さんは心肺停止状態．ALSを施行しつつヘリまで救急車に乗り込んで搬送，ヘリに乗せかえかかりつけの直近病院へ搬送です．ヘリ機内ではオートパルスを使用します．搬送先病院近くのヘリポートに着陸，そこで隣の消防本部に協力をいただき救急車同乗での搬送です．
このような搬送でも搬送時間の短縮につながります．山間部は本当に大変なのです．
今回も2消防本部さんにお世話になりました．いつもありがとうございます．
3件目 脳血管障害
「畑で倒れているところを発見．麻痺あり．」との情報です．血栓溶解療法の適応を考えた搬送時間短縮が目的の要請です．ヘリは10分でランデブーポイントへ到着．タイミング良く救急車とドッキングします．救急車内で番匠谷先生は診療を開始．確かに脳卒中です．ならば梗塞か出血か？現場で診断することは困難ではありますが，バイタル，症候などなどから出血を疑います．ならば直近の基幹病院さんにお願いしましょう．・・・電話・・・「受け入れOKです！」 いつもスムーズな応需に感謝です．ヘリに収容し，離陸．機内では血圧コントロールを行いつつ搬送です．
本日も問題のないミッションでした．
本日の写真は「ドクターヘリと戯れる学生さん」です．救急車が到着するまでの一時，いつも遠目でしかみられないので，皆大喜びの様子です．良かったですね．
さて，久しぶりに落ち着いた1日でした．散髪に行ってこよ．
他院が通常診療を行い始める月曜日は転医が多くあります．本日は三浦先生，研修医の先生たちが転医搬送の担当でした．救命救急センターは救急患者さんに応需する義務があります．そのためには常に救命救急センターに空きベッドを確保しておく必要があるのです．どうぞ皆様のご理解とご協力をよろしくお願い申し上げます．
本日のドクターヘリ（小林，倉橋先生，安積看護師）
１件目 キャンセル（早期死体現象）
同時要請．離陸しランデブーポイント上空で待機中に「キャンセル」の連絡です．残念な事案ではありますが，これくらいの早期ヘリ要請があるからこそ，この地域の救命力が上がるのです．
２件目 倒木による狭圧外傷
「木の下敷きになった！」で要請です．倒木による狭圧外傷は何度も経験しています．JA822Hドクターヘリは晴天の空へ飛び立ちます．移動中の機内では情報収集と準備．ランデブーポイントに向かう途中に現場を発見！救急車，救助工作車のすぐ横に着陸可能な空き地が！ 「ドクターヘリ，現場直近に着陸したい．上空からの安全は確認済み．許可願いたい．」 現場の支援隊に許可をもらった後に着陸です．
「ヘルメット装着！現場までダッシュ！！」 ヘリクルーはいつものごとく走ります．現場は山道を登ったところ．現場の安全と医療クルーの進入許可を現場活動中の救助隊に確認，その後に山登りです．数十メートル登った場所が現場．我々が到着する直前に救助完了，全脊柱固定を施行され舟形担架に乗せられることろです．
「安全なところで一度観察します．」 平地に移動し外傷初期診療開始です．気道開通，呼吸はやや早く努力様，胸部に異常所見はありません．循環は・・・橈骨動脈微弱，冷汗あり！FASTはnegativeですが，腰部，大腿部の痛みを訴えています．骨盤骨折か！？末梢ルートを確保し輸液開始．根治的治療を行うために早期搬送が必要です．現場での診療は数分に，皆で山道を下ります．そしてそのまま直近に着陸したヘリへ搬入です．
「橈骨動脈触れてきました．」 安積看護師が飛行中のバイタルチェックを行います．５分少々でTECCMCのヘリポートに着陸，初療へ搬入します．後は日勤の岡先生に任せしょう．
消防の早期ヘリ要請と現場直近へ着陸が救命につながった事案です．ご協力いただいた地域の皆様，いつもいつもご支援いただく消防の皆様，お世話になりありがとうございました．今後とも引き続きよろしくお願い申し上げます．
現場投入の多い（それだけヘリの早期要請が多いということです）当方のドクターヘリ搭乗医療スタッフは・・・
・常に長袖フライトスーツ（夏場でも）
・常に安全靴（院内でも）
・cap（必要時かぶります）
・ヘルメット（個人支給）
・皮手袋（個人支給）
・膝当て，肘当て（必要時装着します）
で活動しております．まずは自分自身の安全確保が第一ですから！
今朝まで研修医の先生と夜間診療を行っていました．「wheezeは聞いたことあるのですが，stirderは聞いたことが無くよくわかりません．」とのこと．すかさずポケットからiPhoneを取り出し，my collectionのアプリからstriderの音を聞いてもらいます．あとは患者さんを診察し，実際の聴診した呼吸音と比べてみて下さいね．Mac派の小生ではありますが，iPhoneは臨床や教育に使えます．小生が研修医時代には考えられない現状です・・・今の研修医がちょっと羨ましい・・・
初療は相変わらずのWALK IN・・・休日診療所があるのですが・・・もちろん，救急車もヘリも遠慮無く搬入があります．緊急度，重症度に応じた初療対応になります．ご理解のほどよろしくお願い申し上げます．
小生と一緒に24時間勤務した三浦先生はお昼から緊急透析の準備．お疲れ様．幸いICUは落ち着いております．
本日のドクターヘリ（小林，三浦先生，福本看護師）
1件目 くも膜下出血
晴天の午後，静寂をやぶるかの如く要請PHSが鳴ります．「トイレで倒れて意識なし．」 救急隊現着後の要請です．ヘリは約10分でランデブーポイントへ着陸，到着済みの救急車に乗り込みます．三浦先生と共に診療開始．気道は舌根沈下あり，呼吸はやや徐呼吸，循環は問題なし，むしろ高血圧，意識はIII桁，低血糖なし．間違いなく脳血管障害です．ならば二次性脳損傷を防ぐことが我々の仕事．十分な鎮静・鎮痛下に気管挿管，血圧コントロールをしながらの搬送です．福本看護師は慣れた手つきで薬剤の準備，そして投与．効果を見計らってエアウエイスコープを用いて気管挿管を実施します．さあ，あとは機内で血圧コントロールを行いつつTECCMCへ搬送です．そしてdirect CTでの早期診断！
2件目 交通外傷（複数傷病者）
1件目の搬入，初療対応も一段落したところでの要請です．「乗用車同士の事故．傷病者3名．内1名が赤．」との情報．ヘリは10分もかからずに現場上空へ．2台の乗用車が各々はじき飛ばし合い道路脇の田んぼに落ちています．赤の傷病者はすでに救急車でランデブーポイントへ向かっています．他は幸い緑．であれば赤の傷病者のみに対応しましょう．ヘリは芝生のグラウンドに着陸し速やかに外傷初期診療を救急車内で行います．三浦先生もすっかり病院前救急診療になれました．4月から11月までで90件以上のフライトをこなせば当然こうなります．胸腹部外傷疑い，高エネルギー外傷にてヘリでTECCMCへ搬送です．
早期医療介入，搬送時間の短縮を実現しています．
3件目 バイク事故
2件目の搬入直後にヘリ要請です．覚知同時要請．「バイク事故．傷病者1名．」との情報．現場は山間です．しかしヘリは10分少々で現場上空へ到達．救急隊は現場活動中です．ならば安全を確認し現場直近に着陸し早期医療介入を目指しましょう！幸いにも着陸可能なポイントは無数にあります．これが但馬の強み？現場直近の農道に着陸（写真），医療スタッフはいつもの如くダッシュで現場へ．救急車内での外傷初期診療開始．1時間近い医療介入短縮です．primary surveyはclear，おそらくは四肢の骨折のみのようです．
外傷はTECCMCへヘリ搬送．待ち構えていた番匠谷先生に引き継ぎます（今日3例目ですが）．
キーワードに引っかかれば，あるいは引っかかりそうであれば遠慮無く同時要請でお願い申し上げます．ヘリが多少上空で待っても構いません．救急隊が必要なしと判断すれば遠慮無くキャンセルして下さい．この地域では同時要請こそが早期医療介入につながります！！
いつもヘリ事業にご支援を賜り感謝申し上げます．引き続きの「早期要請」をよろしくお願い申し上げます．
土曜日．相変わらずWALK INの患者さんは多いですが，救急車搬入は少なく比較的ゆったりと診療を行っております．
今日は午後の一時「雹（ひょう）」が降りました．ちょうどヘリ要請と重なり，出動キャンセル．お応え出来ずに申し訳ありません．天候には逆らえませんが，ヘリ，カーで出来るだけ対応したいと思います（もちろん安全に）．
本日のドクターヘリ（小林，番匠谷先生，米田看護師）
1件目 意識障害
朝一番の要請です．ヘリが但馬空港から向かう途中の要請．TECCMCのヘリポート着陸と同時に機材を機内へ乗せ込みます．そして素早く離陸．機内では点検と準備の同時進行です．数分後にランデブーポイントに着陸，支援車に乗り込み現場まで向かいます．同時要請だからこその現場投入．患者さんはちょうど救急車に収容されたところです．番匠谷先生は救急隊の申し送りを受けながら素早く診察を行います．現場では確定診断をつける必要はなく，緊急度，重症度に応じた搬送先病院の決定を医学的に行うことも我々の重要な任務なのです．幸いにも患者さんは意識清明，麻痺もなく，転倒時の一過性意識消失の可能性が高いと判断し，救急隊に直近2次病院への搬送をお願いし我々は現場を引き上げます．
小雨の中，朝早くから適切な要請と支援をいただいた消防の方々と，ランデブーポイントの確保にご協力をいただいた関係者の皆様に感謝申し上げます．
2件目 脳内出血
1件目の引き上げ時，関係者の方々にお礼をしている時です．「要請はいりました！」 機長が叫びます．ダッシュで機内へ乗り込み現場へ向かいます．「突然の意識障害と片麻痺．脳卒中疑い．」との情報．救急隊現着後の要請です．程なくランデブーポイントへ着陸．救急車はすでに到着しています．救急隊の申し送りでは脳卒中は間違いないようです．しっかりとした現場活動がなされています．MC会長としては嬉しいかぎりです．折角の早期医療介入と搬送時間短縮を目指したヘリ要請，現場滞在時間は最短に離陸，TECCMCへ向かいます．呼吸，循環は安定しています．ならばお得意のヘリポートからCT室へのdirect CTです．
救急車で40～50分かかる地域ですが，覚知から診断まで半分程度に短縮されました．すばらしい事です．
本日は雨の後に晴れ間ものぞきました．そんな時は「虹」が出現します．豊岡は本当に虹が多い印象を受けます．晴れ間と虹にはしゃぐ米田看護師が本日の写真の主役です．
本日は冬型の気圧配置が緩み，晴天の1日でした．でも風は肌寒く，ヒートテックが手放せません．そういえば，医局にミカンの差し入れが届きました．お菓子などと併せ，これでコタツがあれば医局は完全な合宿所になりそうです．
朝からバタバタした1日でした．緊急手術も2件．番匠谷先生，岡先生お疲れ様．岡先生は2件目の手術終了後，米子で行われるJATECに出掛けられました．車の運転にはくれぐれも気をつけてくださいね！
本日のドクターヘリ（小林，岡本先生，藤巻看護師）
1件目 脳血管障害
要請終了間際の要請です．日没と勝負．「激しい頭痛と嘔吐．」との情報．救急隊現着後の要請です．ランデブーポイントはいくつかのスキー場を越えた場所．15分弱で到着です．現場活動時間に余裕はありません．岡本先生は速やかに診療を行います．頭痛の継続と嘔吐がありますが，意識もしっかりされ，気道，呼吸，循環に問題はありません．ヘリに収容し，予備選定していた直近の救命救急センターへ搬送です．機内でも嘔吐はありますが，症状は軽快傾向．少々安心しつつヘリポートへ着陸，迅速に申し送りを行って再離陸．なんとか日没までには離陸し但馬空港へそのまま帰投します．帰りは追い風，人工降雪で営業中のナイタースキー場の光を眺めつつ空港へ着陸です．
本日の写真は但馬空港の格納庫へ収納されるJA822Hドクターヘリです．12月になって，格納が始まりました．降雪，着氷対策です．初めて見る格納作業に岡本先生，藤巻看護師は大はしゃぎのご様子でした．早く病院ヘリポートの格納庫が完成して欲しいものです．
久しぶりにブログを更新します．小休止の理由？小生のiMacが突然CPAになっちゃいました・・・数日にわたる蘇生処置にも反応なく・・・で，とうとう新たなiMac購入にいたっております．機嫌を損ねることなく，末永くよろしくお願いしますね．
さて，15日の夜はフライト＆ドライビングチームの忘年会が催されました．当直の岡先生，三浦先生，申し訳ないm(_ _)m 参加メンバーは相変わらずチームワーク良く4月からの診療を振り返っておりました．そんな中，サプラ～ズ！小生のバースデイケーキが登場！！数日前めでたく後厄が終わりましたが・・・めちゃめちゃ感激です．みんな，ありがとうね．この後，参加した皆さんでおいしくいただきました．
ドクターヘリ，そして走り始めたドクターカー，日々のTECCMCの診療などこれからもお伝えしたいと思います．と，その前に溜まった記事を書いていきます．この1週間も盛り沢山でしたから．
相変わらず外傷と脳血管障害は多いセンターです．脳外科チームは毎日緊急手術です．お疲れ様．
「ちょっと，センター長聞いて下さいよ～」 控え室に岡本先生がニコニコしながら入ってきました．「千里救命時代に主治医をさせてもらった患者さんが元気になられたって，ご挨拶に来られました！心肺停止で無事社会復帰されたそうです．うれしいです！！」 大阪から但馬までわざわざお越しくださったそうです．TECCMCで診療を開始してから，元気になられた患者さんの訪問，お手紙など非常に多くいただいております．日々，激務をこなしている救急医にとって，元気の源です．またこれだけの有り難い声をいただける我が医局員達を誇らしくも思います．今後も真摯に救急医療に取り組みたいと思います．もちろん，このブログの皆さまの励ましにも日々感謝，感激です（返事が遅く，申し訳ありません）．
本日のドクターヘリ（小林，三浦先生，濱看護師）
1件目 施設間搬送（くも膜下出血）
くも膜下出血の患者さんの施設間搬送です．搬送中も血圧コントロールを厳密に，迅速に刺激を少なくTECCMCへ搬送です．
2件目 施設間搬送（硬膜下血腫）
病院の先生からの情報では救急車でも良いと判断しましたが，救急隊からの情報で急遽ヘリ搬送へ切り替えます．脳ヘルニアが疑われます．陸送での搬送に50分近くかかり，早期搬送と早期手術が必要と判断します．無事脳外科チームに良い状態でバトンタッチです．
本日は珍しく施設間搬送のみでした．但馬の山間部はすっかり雪化粧（本日の写真）．JA822Hドクターヘリにとって初めての冬．最初は手探りの状態かもしれませんが，安全に運航を行うことには変わりありません．
日勤の終了間際，幸部先生からPHSに連絡が入ります．「交通外傷，ショックです．後数分で到着します．」
まずは人集め．これ重症外傷対応の基本です．TECCMCから数分の場所での事故のようです．救急隊は外傷プロトコールに準じた活動，報告をしてくれます．ここから外傷診療が始まることを彼らは良く知っています．
数分後，初療に患者さんが搬入，外傷初期診療開始です．幸部先生，倉橋先生，小生で同時に評価と治療を行います．小生はFASTを担当，搬入直後にエコープローベを患者さんにあてます．まずは心窩部・・・「心嚢液貯留多量！」幸い腹腔内に液体貯留はありません．「開胸の準備，緊急輸血，開胸の準備出来るまでに心嚢ドレナージ．幸部先生，麻酔かけて気管挿管．」
気管挿管と同時に心嚢ドレナージ．やはり血が引けます．程なく手術室看護師が手術器械とともに初療室へやってきてくれます．循環は未だ立ち上がらず．一刻の猶予もありません．「岡先生執刀，小生が前に立つ．幸部先生も清潔に．麻酔は三浦先生よろしく！」初療搬入から20分も経っていませんが，すでに初療室開胸（ERT）が行われています．心損傷，心タンポナーデの患者さんを助けようと思うと，これくらいのスピードがなければなりません．
タンポナーデ解除，出血点の確認と止血処置，そして閉胸．無事，患者さんをすくい上げることが出来ました！本当に皆すばらしいチームワークです．昨日のくやしさ（昨日のブログ参照）もあり，一丸で助けた命です．さて，残りの精査と術後管理は当直の岡先生，よろしくお願いしますね．
本日のドクターヘリ（小林，山邊先生，清水看護師）
1件目 呼吸不全
覚知同時要請．豊岡ドクターヘリでは当たり前の要請です．ヘリは数分で中学校の校庭に着陸，救急車を待ちます．程なく，救急車が到着，山邊先生は診療に，小生は家族からの情報収集を行い診療結果とあわせ病院選定を行います．状況的にかかりつけへの病院搬送と決定します．隣の消防本部の協力を得ながらヘリ→救急車医師同乗にて病院搬入となりました．
いつもドクターヘリ事業にご理解とご協力を賜り，本当にありがとうございます．
2件目 施設間搬送（溺水，誤嚥性肺炎）
気管挿管したままの施設間搬送です．旅行者の方で，地元での引き続きの治療目的に転医です．飛行中は人工呼吸器オキシログ3000が大活躍でした．
快く転医を応需してくださりました救命救急センターの先生方，ありがとうございました．
3件目 離陸後キャンセル（小児呼吸困難）
覚知同時要請です．「1歳児．嘔吐後の呼吸困難．」 機内では小児対応用に準備を進めます．現場に着くまでの何とも言えない緊迫した機内の雰囲気です．すると「救急隊現着時，軽症にてキャンセル．」との無線連絡．安堵の雰囲気が流れ帰投です．
本日のドクターカー（山邊先生，清水看護師）
1件目 出動後キャンセル（交通外傷）
朝8時過ぎにヘリ要請です．覚知同時要請．しかし，天候不良にて未だ離陸不可能．であればカーの出番です．間髪入れずにカーに出動要請がかかります．山邊先生，清水看護師は運転手とともにカーに乗り込み，出動．走りながら情報を消防本部から山邊先生は聞きます．「乗用車同士の衝突事故．傷病者2名．」事故現場から考えると，現場到着は不可能，ドッキングとなります．走ること10数分，「救急隊現着時，軽症にて救急隊のみで対応可能．カーキャンセル．」との連絡です．一同安堵しつつ帰投．しかし，山邊先生は酔い止めの薬が効くまでに出動となり，些か車酔いに苦しんでいたそうです．
ちなみに小生はカー出動中にヘリが飛べるとのことで，院内で管理薬品の準備，搭載資機材の準備をしつつ，ヘリ待機をしておりました．
本日もお疲れ様でした．