今朝まで研修医の先生と夜間診療を行っていました．「wheezeは聞いたことあるのですが，stirderは聞いたことが無くよくわかりません．」とのこと．すかさずポケットからiPhoneを取り出し，my collectionのアプリからstriderの音を聞いてもらいます．あとは患者さんを診察し，実際の聴診した呼吸音と比べてみて下さいね．Mac派の小生ではありますが，iPhoneは臨床や教育に使えます．小生が研修医時代には考えられない現状です・・・今の研修医がちょっと羨ましい・・・
初療は相変わらずのWALK IN・・・休日診療所があるのですが・・・もちろん，救急車もヘリも遠慮無く搬入があります．緊急度，重症度に応じた初療対応になります．ご理解のほどよろしくお願い申し上げます．
小生と一緒に24時間勤務した三浦先生はお昼から緊急透析の準備．お疲れ様．幸いICUは落ち着いております．
本日のドクターヘリ（小林，三浦先生，福本看護師）
1件目 くも膜下出血
晴天の午後，静寂をやぶるかの如く要請PHSが鳴ります．「トイレで倒れて意識なし．」 救急隊現着後の要請です．ヘリは約10分でランデブーポイントへ着陸，到着済みの救急車に乗り込みます．三浦先生と共に診療開始．気道は舌根沈下あり，呼吸はやや徐呼吸，循環は問題なし，むしろ高血圧，意識はIII桁，低血糖なし．間違いなく脳血管障害です．ならば二次性脳損傷を防ぐことが我々の仕事．十分な鎮静・鎮痛下に気管挿管，血圧コントロールをしながらの搬送です．福本看護師は慣れた手つきで薬剤の準備，そして投与．効果を見計らってエアウエイスコープを用いて気管挿管を実施します．さあ，あとは機内で血圧コントロールを行いつつTECCMCへ搬送です．そしてdirect CTでの早期診断！
2件目 交通外傷（複数傷病者）
1件目の搬入，初療対応も一段落したところでの要請です．「乗用車同士の事故．傷病者3名．内1名が赤．」との情報．ヘリは10分もかからずに現場上空へ．2台の乗用車が各々はじき飛ばし合い道路脇の田んぼに落ちています．赤の傷病者はすでに救急車でランデブーポイントへ向かっています．他は幸い緑．であれば赤の傷病者のみに対応しましょう．ヘリは芝生のグラウンドに着陸し速やかに外傷初期診療を救急車内で行います．三浦先生もすっかり病院前救急診療になれました．4月から11月までで90件以上のフライトをこなせば当然こうなります．胸腹部外傷疑い，高エネルギー外傷にてヘリでTECCMCへ搬送です．
早期医療介入，搬送時間の短縮を実現しています．
3件目 バイク事故
2件目の搬入直後にヘリ要請です．覚知同時要請．「バイク事故．傷病者1名．」との情報．現場は山間です．しかしヘリは10分少々で現場上空へ到達．救急隊は現場活動中です．ならば安全を確認し現場直近に着陸し早期医療介入を目指しましょう！幸いにも着陸可能なポイントは無数にあります．これが但馬の強み？現場直近の農道に着陸（写真），医療スタッフはいつもの如くダッシュで現場へ．救急車内での外傷初期診療開始．1時間近い医療介入短縮です．primary surveyはclear，おそらくは四肢の骨折のみのようです．
外傷はTECCMCへヘリ搬送．待ち構えていた番匠谷先生に引き継ぎます（今日3例目ですが）．
キーワードに引っかかれば，あるいは引っかかりそうであれば遠慮無く同時要請でお願い申し上げます．ヘリが多少上空で待っても構いません．救急隊が必要なしと判断すれば遠慮無くキャンセルして下さい．この地域では同時要請こそが早期医療介入につながります！！
いつもヘリ事業にご支援を賜り感謝申し上げます．引き続きの「早期要請」をよろしくお願い申し上げます．