ステージⅣ肺腺がん患者の記録 -4ページ目

ステージⅣ肺腺がん患者の記録 -4ページ目

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06Oct
- 入院1週間
  何も変わらない。退屈・・副作用が出るとすれば今週が山だろう。担当医は好中球減少を気にかけており、薬剤師は下痢などの消化器障害が一番起こりやすいと言う。薬剤師は一般論を言っており、医師は前回治療の経験から言っているのだろう。頭部MRIの結果は問題なかった。今日は血液検査とX線検査だ。
30Sep
- 入院3日目
  初日は血液検査、X線検査、心電図のみ。昨日から抗がん剤エスワンタイホウの服用開始。これはTS-1の後発品。成分がテガフール、ギメラシル、オテラシルカリウムの代謝拮抗剤で、多数の製薬会社から後発品が売られている。今のところ副作用は現れていない。今までB棟が続いていたが、3年ぶりにA棟になったので、顔見知りの看護師がいない。3年前に比べて食事が美味しい。B棟よりいいかもしれない。昨日は院内の歯科を受診。明日は脳MRIの予定のはず。退院までに泌尿器科に行こう。
26Sep
- もうじき入院（No.301）
  明後日からの入院に備えてちょびちょび準備している。おそらくヒマな２週間になるはずなので暇つぶしを用意するのが最大の課題だ。昨日は難問漢字パズルを買った。そのほかに著作の校正（電子書籍発刊済みだけど訂正すべき表現が結構ある）とか古文書の解読（というか記述の背景調査など）をできるように準備した。今回も「院内感染防止プロジェクト」（独り相撲だけど）を実行予定だ。最重点課題は看護師など他人が触ったものの扱いだ。体温計は看護師に触らせない、血中酸素濃度計は自前のセルフ、食後の手洗い・・・・・・入院中に（退院めどがついたら）セカンドオピニオン申し込みをやってもらおうと思う。次回診察時になるかもしれないが・・。今のところ第一候補の神奈川県立がんセンターは病院から申し込んでもらう必要があるらしい。こないだから服用を始めたリリカは効いているような気がする。ずっと一定の足のしびれがあったのが、感覚的には半減した（２→１）ように感じる。心なしか頚椎症の痛みにも聞いているような気がする。「薬ゼロ目標」には反するがしばらく服用しよう。
19Sep
- 28日に入院（No.300)
  昨日は診察日・・・まず・・・「どうします？」と聞かれた。私は「TS-1を希望します」と答えた。「じゃあそうしましょう」ということで28日に入院して治療（投薬）開始になった。今回はなんだか日程が間延びしている。今までは「じゃあ来週から入院」というようなことが多かった。今回は、私が決心するのに1週間が与えられ、決心してから10日間・・・・10月に入ってからでもいいと言われたけど、「早い方がいいです」と言った。主治医は治療効果にあまり期待していないのか、旅行でもしたらどうかと言いたいのか・・・・・やっぱり、これから体調の悪化があるんだろうなと思う。そのあとセカンドオピニオンを聞いてみたいと言うと、主治医はさらりと同意した。ついでに、どんな病院がいいか意見を聞いてみた。これから少し調べてみるがたぶんわからないだろうから神奈川県立がんセンターくらいが手軽でいいかなと思っている。セカンドオピニオンにすごく期待しているわけではない。同じ見解でもいいし、似たり寄ったりの選択肢でもいい・・とにかく複数の見解を聞けば納得できる。技術開発においてその分野では自分より専門性の高い部下が、面白そうだけど今一つ理解できないことを提案してきたとき、別の担当者（専門家）の話を聞いてみることに似ている。前回のパクリタキセルの副作用である足のしびれが残っているので、新しくリリカを処方してもらった。リリカはロキソニンなどが炎症による痛みを抑えるのに対して、神経（過敏？）が原因の痛みに効く薬らしい。今のしびれは軽い（足裏の感覚が鈍いのと時々のピリピリ）けど、いずれドセタキセルなどしびれの恐れがある薬になる可能性もあるので、しびれを一旦なくしておきたいものだ。
15Sep
- 次の選択（No.299）
  次の治療法はTS-1を希望しようかと思う。ドセタキセルとサイラムザの併用はその次以降にしたい。ドセタキセルはパクリタキセルと同種のタキサン系の細胞障害薬の一種（微小管阻害薬のグループでタキサンが細胞分裂を阻害する）で、サイラムザはアバスチンに似た血管新生阻害薬の一種だ。4月からの治療でパクリタキセルとアバスチンにあまり効果がなかったので、この二つではあまり期待できない。それにパクリタキセルと似ているドセタキセルの副作用（特に好中球減少による免疫低下、末梢神経障害によるしびれ）は、続けてやる治療としては気乗りしない。多分効果的にはTS-1も大して期待できないのだろうが、比較的副作用は少なそうだ。TS-1は古い薬（1999年承認）で先進性はない。これまでジオトリフ、タグリッソ、テセントリクとその時々の最新の治療薬を使用したのに比べれば後退感は否めない・・。経口フッ化ピリミジン系抗がん剤という名の通り、点滴ではなく服用薬なのは少し楽そうだ。今はカルボプラチンと併用するのが標準になっているが、カルボプラチンには効果がなかったので今回はTS-1単剤となる見込みだ。TS-1はフルオロウラシルという抗がん剤を改良した薬らしい。テガファールという成分が体内で徐々にフルオロウラシルに変わり、ギメラシルという成分がフルオロウラシルの分解を抑えて効果を持続させる。もう一つの成分オテラシルは消化器系の副作用を軽くする。服用方法としては28日間朝夕2回カプセルを服用し続け、14日間休んでこれを1サイクルとして繰り返すらしい。副作用としては吐き気などの消化器症状、骨髄抑制（白血球等減少）などらしいが、脱毛の記載がないので全般的に副作用が強くないイメージだ。流涙という特徴的な副作用があるらしい。もちろん人によって全然違うので何とも言えないが・・。TS-1治療と並行して、セカンドオピニオンを聞いてみたくなった。今度相談してみよう。元技術者としてはこのあいまいな治療時期にほかの医師の見解も聞いてみたい。すごく有効な情報を期待しているわけではなく、同じ結論の話でもいい。自分が評価しづらいときは複数の見解を確認する・・これは技術者の鉄則だ。
11Sep
- 5年生存に黄信号（No.298）
  今日は先週の造影CTの結果を聞く診察日だった。結果は・・「テセントリク＋アバスチン」は効いていない！わずかに増悪していて、治療方法の変更が望ましい・・と言われた。治療開始から間もなく3年半を迎えようとしているが、目標の5年生存は難しいかもしれない。仕方がないので割り切って残りの人生を設計していこう。選択肢はいくつかあるが、これといった有望な治療法があるわけではない。下手な鉄砲も数打ちゃ当たる・・・的にいくつかの候補を順次採用するわけだが、主治医もどれがお勧めとは絞り込まない。それでもお勧めは「TS-1単剤」もしくは「ドセタキセル＋サイラムザ」だと言う。どうしても今の治療を続けたいのならそれでもいいけど期待できないと言う。「来週（金曜日）もう一度来てください」と言われた。つまり、自分で希望を決心して来いということだ。今のところTS-1に傾いているけど、少し考えてみよう。いずれにしても治療法の変更になるので2週間ばかりの入院になる。入院時期も希望が言えるらしいけど、今月から来月にかけてということになりそうだ。ランマーク注射はやって点滴はやらないで、薬の処方を受けて帰った。ロキソニンとタケキャブはやめた・・・鎮痛剤は必要なくなったが、がんの進行には関係なかった。
04Sep
- 運命のCT検査（No.297）
  今日は３か月ぶりの造影CT検査の日だった。検査室に入って看護師さんに「写真撮っていい？」と尋ねたら、あっさり了解してくれました。この部屋は５月に改装され新しい装置が導入された院内最新のCT室だ。もちろんすぐ結果がわかるわけもなく、１週間後の診察待ちだ。今まさに重大な岐路を迎えている。テセントリクが効いているということになれば、失われていた免疫力が回復して、自己免疫ががん細胞をしっかり攻撃しているということになる。つまり当分は安泰と言える。しかし薬効なしということになれば治療薬の変更になる。そしてこれと言ってはっきり効きそうな薬はないのだ。少しは効くがやたらと副作用の強い薬での治療になるのか。末期を迎えていくのか・・それでは目標の５年生存が怪しくなる。まぁいずれにしてもなるようにしかならない・・・さて私は先月ロキソニンをやめたが、一時的に使用したカロナールもやめて今は鎮痛剤ゼロの日々だ。鎮痛剤は解熱効果もあるが、これをやめても今のところは熱が上がりそうにない（ほとんどは３５度台後半）。こころなし胃の調子もよさそうに思える。タケキャブもやめているが胃酸を感じることはない。睡眠時の逆流と誤嚥は解決していないけど、横向き就寝で何とかなっている。高血圧もなさそうなので降圧剤もやめてもよさそうだが、これは勝手にやめるのは控えておこう。こないだ１日飲み忘れたけど、別にどうってことはなかった。便秘がなくなれば薬剤服用ゼロの目標も達成できる。・・・しかし、テセントリクが効かなくなれば、別の薬が必要になりそうだ。しばらくは薬ゼロでいたいなぁ。写真がピンボケ・・・足を向こうにして仰向けに寝て、ComputedTomography装置の中に入っていく。右に見えるのは造影剤の点滴装置だ。ドーナツ状の装置の中をX線装置が高速でぐるぐる回ってを撮影する。これによって断面（輪切り）写真を作成してどの部分のどの深さに異常があるのかを見つけられる。
27Aug
- さようならロキソニン（No.296）
  10日前にロキソニンの服用を2錠から1錠にし、4日前からゼロにした。今のところロキソニンに替えてカロナール500㎎1錠を念のため服用しているが、今週末からこれもゼロにする予定だ。肺腺がんステージⅣ（腰椎転移）が発覚して以来3年半、ほぼ服用しない日はなかったロキソニン・・・それが突然のお別れだ・・・以前の減薬実験でロキソニン1錠にしたときは確実に腰痛に見舞われていたが、今腰痛はない。薬の副作用の残り火と思われる、関節痛（肩）や筋肉痛（臀部）、軽いしびれ・だるさ（下肢）を感じることはあっても腰（私の場合、背中のウエスト付近）に痛みはない。どうしてよくなったのかわからない。ロキソニン服用ががん治療の始まりの印なら、ロキソニン中止は終わりの印？　まさか・・・・来週4日のCT検査と11日の診察でどんなことになっているやら・・・
21Aug
- 服用薬ゼロ目標（No.295）
  今日の診察で主治医の話（血液・尿・X線検査）に特に変化はなく、ランマーク注射やテセントリクとアバスチンの点滴（第7クール）も予定通りで特に変わりはなかった。処方薬についてはこちらから変更をお願いした。鎮痛薬ロキソニンを1日2錠から1錠に、便秘薬モビコールを1日2包から1包に、制酸薬タケキャブを1日1錠20㎎から10㎎に減薬してもらった。がんの治療薬以外については主治医はあまり興味がなく、依頼した通りにやってくれる。服用薬ゼロというのは鎮痛薬（ロキソニンまたはカロナール）、便秘薬（モビコールと酸化マグネシウム）、制酸薬のほかに降圧剤（アムロジピン）をやめるというものだ。点滴・注射は対象外で、カルシウム製剤デノタスは薬というよりサプリメントなので対象外とする。目標と言っても努力で達成できるものではない。これからやるのは減薬実験だ。制酸薬は10㎎への減薬でも問題なさそうだが、ゼロの目途はたっていない。便秘薬は同様にゼロはまだ難しい。1包でも毎日便通は得られているが・・・降圧剤はアバスチン副作用の高血圧対策だが、第6クール後でははっきりした高血圧は発生しなかったので、不要になる可能性が高まっている。鎮痛薬については、この3年間で最大のトライアルになる。腰への転移判明から肺腺がんが発覚して以来ロキソニンが欠かせなかった。1日3錠から始めて2錠、1錠と減薬実験を行ったが1錠ではうまくいかなかった。その後、ロキソニンとカロナールの組み合わせを試み、ロキソニン1錠＋カロナール500㎎2錠が最少であることがわかってきた。ところが今回、ロキソニン1錠のみに減薬して1週間経過するがほぼ問題ない。これは3年間で初めての画期的なことだ。今ロキソニンの効き目がが切れるころに軽い腰の張りが感じられる。元々の腰痛は背中の下部いわゆるウエスト周りだったが、張りは臀部周辺いわゆるヒップ周りである。今パクリタキセルの副作用で下肢にしびれまたはだるさのようなものが残っていて、どちらが原因なのかわからない。来週以降ロキソニンゼロ（全く鎮痛薬を服用しないかカロナールのみに代替）を試みる。しかし、なぜ腰痛だったのだろう？
17Aug
- 何かが起きる予兆？（No.294）
  このところ腰の調子はいいのでまた実験してみる気になった。私の場合「ぎりぎり」は１日ロキソニン1錠＋カロナール2錠で、3年前からずっとそうだった。今の併用療法を始めた翌月、下半身のあちこちがジンジンする炎症（推定するにサイトカイン放出症候群）になったので、少し効き目の強いロキソニン2錠に変更して今に至っている。ロキソニンは副作用が強いと言われるので今回の実験も「ロキソニン減薬」の限界を見つけることだ。昨夜ロキソニンを飲んで、今朝はカロナールに変更した。これまでの経験ではカロナールは6～8時間ほどしか効かない。ところがほぼ12時間経過した今も腰の調子は何ともない。これは今までなかったことだ。ただし薬には蓄積効果もあるので、2，3日様子を見る必要がある。今夜ロキソニン1錠を飲んで、明日はカロナールを飲まないとどうなるか実験してみる。本当はロキソニンを飲まない実験をしてみたいところなのだが、これまで急ぎすぎて失敗することが多かったので、徐々に減らしてみる。腰痛からMRIでの骨転移発見を経て肺腺がんが見つかった3年前・・・腰痛は骨転移に伴うものだと思い込んでいたが違うのか？　胸膜転移で腰痛ってことはあるのか？
10Aug
- 結局は死ぬんだけど・・（No.293）
  新型コロナウイルスが猛威をふるっている。国内の死者数が1000人を超えた・・・・私が属している後期高齢者層がウイルスのターゲットになっている。今は後期高齢者にとって悲観的な時期なのか？？でもね、がんで死ぬ人は1年で30万人以上なんだよ（2018年は37万人）！コロナで2000人死んだとしても、がんの死の1％の影響も与えない・・・なんでそんな些細なことを恐れるのだろう・・・がんの死は徐々に近づいてくるがコロナの死は突然やってくる毎年インフルエンザで死ぬ人は1000人以上、2018年は3000人以上だった。インフルを含めて肺炎で死ぬ人は4万人以上だった。似たような病気なのに後期高齢者はインフルエンザや細菌感染による肺炎を恐れているか？毎年熱中症で死ぬ人は増加傾向にある、2018年は1500人以上だった。夏以外で熱中症で死ぬ人は少ないからインフルエンザを凌ぐ猛威だ。コロナを恐れて部屋に閉じこもって熱中症で死んでいいのか？コロナもインフルも熱中症も主に後期高齢者に突然の死をもたらす。私は突然死ぬのではなく、がんで死んでいくことを目標にしようと思う。自分が死んでいくプロセスをじっくり観察できる・・・最後の趣味としてはなかなか興味深いテーマだ。観察期間が1年になるのか10年になるのか予測できないことも「興味」を揺さぶる。
07Aug
- 新型コロナウイルスとがん細胞（No.292）
  点滴から１週間、体調は良好で血圧も（まだ？）上がらない。今の関心事は誤嚥対策・・・胃酸は薬で抑制できているが睡眠時の誤嚥（不顕性誤嚥）は良質な睡眠の邪魔になる。さて表題についてだが、「ウイルス」と「がん細胞」を同じレベルで比較しようとしているわけではない。「日本における新型コロナ感染の蔓延」と「人体におけるがん細胞の増殖と転移」の類似性を論じようというもので、医学的には意味なくてどちらかというと文学？的な比較かもしれない。現状すぐに新型コロナ感染が終息するということはなさそうだ。これはステージⅣの肺がんが完治する見込みがあまりないことと類似している。ウイルス保有者はすでに全国いたる所に潜在しているし、ステージⅣ患者（遠隔転移確認者）は人体のいたるところにがん細胞が潜在している。この潜在しているものをすべて見つけることは不可能だということも似ている。新型コロナについては全国共通の全般的な外出自粛や営業自粛という対策がある。ステージⅣのがんについては全身療法が中心であり、細胞障害性の抗がん剤は依然として重要な対策である。広範な外出自粛や営業自粛は健全な経営をしている事業者の経営危機をもたらし経済全般の萎縮をもたらす。細胞障害性抗がん剤は健全な細胞まで攻撃するので様々な副作用をもたらし場合によっては患者の致命的な衰弱をもたらす。コロナ感染が終息しないのなら、爆発的な感染拡大を防止することが最大の課題になる。がん治療においては「増悪」を防ぐ必要がある。感染拡大の一つの指標はクラスターの頻発である。がん増悪の一つの指標は「転移」である。クラスターの発生を抑えるためには継続的な予防的処置が必要である。転移を防ぐためには効く薬を飲み続けるしかない。さてがん治療の世界では幅広く細胞を攻撃する絨毯爆撃方式から分子標的薬のようなピンポイント爆撃的（一般人の死傷を減らす）なものや、免疫療法のような反戦世論操作的なものへの移行が進んでいる。今やコロナについてもピンポイント対策が求められているが遅れている。法改正も含めて強硬な手段の発動が望まれる。「反戦世論操作」はやはりコロナに対する免疫保有者を増やすことだ。有効なワクチンの早期開発と広範な適用が望まれる。ウイズコロナとウイズがん・・・
31Jul
- 第6クール波静か（No.291）
  併用療法を始めてから6回目、テセントリク・アバスチンのみになってから2回目の点滴の日だった。先週連休だったため、23日予定だった人が昨日今日になだれ込んできたため、外来化学療法室は大繁盛でしばらく待たされた。24日は元々土曜日だから診察については持ち越しはなく順調だったけど・・・血液検査・尿検査・X線検査の結果については特にコメントなしで、このまま治療継続となった。検査結果報告書を見ると、白血球数が5100となって基準値内になった。また好中球数も3733となり、感染症リスク的には普通の人と変わらなくなった。血圧（アバスチンの副作用）は予定通り先週上がって今週は元に戻っている。ロングレンジでは最高血圧は徐々に下がっており、最低血圧は70台でほぼ一定になっている。主治医は最高血圧の方を気にしているようだった。薬を追加してもいいような口ぶりだったが断った。以前低血圧で失神しそうになったことがあるから・・脱毛については回復し始めている。口髭、顎鬚は22日にきれいに剃って9日間で1センチ近く伸びた。白くて細くてまばらなので遠目には髭が伸びているように見えない。頭髪等も伸びているようだが抜けなかったものも混ざっているのでどれくらい伸びたのかは分からない。今日、看護師に「皮脂の分泌が多い」と言ったら「生える前に頑張っているんだよね」ということだった。確かに毛が増え始めている後頭部や側頭部の皮脂は少なく、頭頂部周辺はベトベトだ。
26Jul
- 併用療法の副作用その後（No.290）
  免疫チェックポイント阻害薬（テセントリク）、新生血管阻害（分子標的）薬（アバスチン）、細胞障害性抗がん薬（パクリタキセル・カルボプラチン）の併用療法（3週間おきの点滴）を始めて3か月余りが経過した。6月19日を最後にパクリタキセル・カルボプラチンの投与を完了した。主な継続的副作用は脱毛・高血圧・便秘・好中球減少・下半身のしびれであり、その経過について書いておこう。脱毛：頭髪が2週間で抜け始め1か月でほぼスキンヘッド状態になったが、側頭部・後頭部に2，3センチの細い白髪が低密度に残り完全に脱毛することはなかった。まだ増えているという実感はない。皮脂がすごい。頭を洗っても翌日の午後にはベトベトしているが、洗わなくてもそれ以上増えることもない。髭は口髭と顎髭を伸ばしていたが頭髪が抜け始めるころ剃り落とした。その後すべて生えていないと思っていたら一部やはり白くて細いが伸びているのに気付いた。正確な観察のためにきれいに剃り落としてから4日目だが、明らかに白く細い毛が低密度に3～4ミリ伸びている。これでは伸ばす気になれないので時々剃りながら観察を続ける。そのほかでは眉毛（まつ毛）・鼻毛・陰毛が少し遅れて抜け始め、白黒混じりの眉毛・主に黒い陰毛は残っているが薄くなっていて、最近生え始めているかどうかは確認できない。最も脱毛に影響する細胞障害性抗がん薬をやめたので徐々に回復するだろう。高血圧：以前ランマーク注の副作用と思われる高血圧になり、降圧剤を服用して100以下に下がってきたのでやめたという経緯があった。併用療法でもやはり血圧が上がり降圧剤の服用を続けている。降圧剤を服用して正常血圧（120～130台）なので潜在的な高血圧は毎日続いていると思われる。血圧傾向（点滴の翌週に高くなる）からアバスチンの典型的な副作用と思われる。高くなる時はしっかり安静にしないと160台が出やすく、深呼吸・安静を続けると130～140台になる。先週高い状態が4，5日続いた後、昨日と今日は100前後を記録するなど低めになっている。ただし今週末はアバスチン点滴とランマーク注射が重なるのでたぶん来週は高めになるだろう。便秘：経過は前回書いた通り。昨日は半下痢だったので薬をやめた。翌日の今日も半下痢だったので、薬がだいぶ効いてきたという実感がある。ここから服用をやめられるのか再び服用することになるのか・・・好中球減少：3回目の点滴前に好中球数が1000を切るという危機的な状況になったが、何とか切り抜け前回は2000台後半になっていた。今回3000台以上になっていることが期待される。細胞障害性抗がん薬の影響が強いと思われるので、今週末の血液検査を期待しよう。上記3項目は体に感じることは何もないが、以下は体感の症状がある。しびれ：3回目の点滴後に下半身全般に強い炎症（ジンジンする痛み）を感じることがあった（半日）。サイトカイン放出症候群が疑われるが詳細原因は不明。その時同時に足先がピリピリする症状があった。この後足（主に脛や指）の軽いしびれとだるさが慢性化した。しびれはパクリタキセルの典型的な副作用とされる。点滴開始時には看護師から毎日「しびれはないか」と聞かれ、そのころは「なあんにも」と答えるのがルーチンだった。ここ2，3日軽い中にもさらに軽症化している気がするので、症状が消えることを期待している。今までも階段を降りるときに少し感じるくらいなのでほとんど支障はなかったが・・。副作用なのか何なのかよくわからない中途覚醒はほぼなくなった。入眠1～3時間後に目覚めて睡眠導入剤を飲むこともあったが、最近は薬のお世話になることはない。また原因不明の胃酸過多は薬が効いているのかどうか不明な状態で、油断すると食道への逆流を誤嚥することはまだある。誤嚥時は不快なのだが胃酸による不快感ではないかもしれない。就寝中の誤嚥は強制的な横向き睡眠で何とか防止している。そのほか副作用として現れやすいとされる、吐き気（嘔吐）・皮膚疾患などはなかった。一時的に息切れを感じたことがあったが今はない。骨転移がきっかけの腰痛は今でもロキソニンの服用を要するが、日常的に痛みやだるさを感じることはない。高熱が出ることはない（36度台後半になることはない）がロキソニンが鎮痛解熱剤であることから基礎的な体温は確認できない。だから37度を超えたら新型コロナ感染を疑わねばならない？
22Jul
- 慢性便秘は何のせい？（No.289）
  私は元々便秘になりやすい傾向があるが、今回の併用療法に連動してより傾向が強まった。これまでは便が固くなって排便しづらくなり、2日ほど続くと薬を使わないといけなかった。ただ、漢方系の便秘薬（ウェストンS)を昔から愛用していて、ほとんどの場合これで解消していた。その後併用療法を始める前から酸化マグネシウムを併用しないと定期的な排便は難しくなっていた。ウェストンSは腸の動きをよくするもので酸化マグネシウムは便を柔らかくするものだ。酸化マグネシウムを1日2錠では効きが弱く、3錠では下痢になるので調整しながら使っていた。ところが併用療法の開始以来酸化マグネシウム3錠でも下痢しなくなった。便は固くなっていないのに便意が非常に弱くなり排便量が減ってきた。さらにはウェストンSがあまり効かなくなり、ちょうど入院中だったので別の薬（ピコスルファートナトリウム：小腸に作用）を処方してもらった。最初は効いたが、退院後は効きが悪くなり、やむを得ず浣腸に頼った。診察時に「浣腸しないと出ない」「浣腸を多用してもいいか」と訴えると、主治医はモビコールという薬を処方してくれた。モビコールは慢性便秘症に対して使用可能な「国内初（2018年末発売）」のポリエチレングリコール製剤だ。水に溶かして飲むことで便中水分量が増加して便容積が増大するという原理になっている。最大の特徴点は、適切な硬さの便が見られるまで適宜増減、つまり継続使用が可能なことだ。これまでの便秘薬の「便が出たら服用をやめる」というのとは違う。1日2包が標準で、6包まで調節可能だ。便が固いままなら2包増やし、下痢（半下痢）状なら2包減らすと説明書で指示されている。処方以来2週間が経過していて、順調に毎日排便している。2包から増やすこともないが、減らすこともない。早く下痢便になって減らす経験をしてみたいものだ。併用療法の4剤すべての副作用記載に「便秘」がある。イメージ的にはパクリタキセ＞カルボプラチン＞テセントリク＞アバスチンなので、テセントリク・アバスチンの2剤になった今改善を期待したいものだ。
18Jul
- 断続するアバスチン高血圧（No.288）
  このところ血圧が高めだ。アバスチンの副作用であることは明白だ。グラフの最高血圧Max（紫色）は前回点滴の6月19日以降に上昇しているのが見て取れるが、今回点滴の7月10日以降は最高血圧MaxもMinも上昇傾向を示している。おそらく今日明日以降は下降に転じるだろう。どうもアバスチン点滴1週間後に血圧上昇して、2週間後には戻るということが今後も続くのだろう。アバスチンのような血管新生阻害薬は血管内皮増殖因子（VGEF）の作用を阻害して、がん細胞に血管から栄養が供給される（がん細胞が増殖数る）のを抑止する分子標的薬だ。一酸化窒素（NO)を介してVEGF血管新生に関与するVEGFを阻害することでNO合成酵素がされ、「NO発現低下」や「血管内皮細胞における血管の希薄化」によって血管抵抗性が増加して高血圧につながる。高血圧にはグレードがありGrade1は最高血圧120～139または最低血圧80～89と定義され、治療が必要なGrade2は最高血圧140～159または最低血圧90～99、Grade3は最高血圧160以上または最低血圧100以上とされている。Grade4は神経障害などが現れる「命が脅かされる」レベルであり、Grade5は「死亡」である。改めて書きグラフを見ると、2回目の点滴（5月8日）後にはGrade3であった可能性がある（Minを見るとぎりぎりGrade2）。Grade3では2種類以上の薬物治療もしくは以前よりも強い治療を要するとなっている。このとき処方されたのはアムロジピン単剤であった。以前ジオトリフ服用中の高血圧時はオルメテックが全く効かずアムロジピンはよく効いたので私にとっては効き目が強いと言える。その後はずっとアムロジピンを服用しているのでベースの血圧はわからない。私は元々高血圧ではなく最高血圧も120台なので、今120台と低くなっても自分にしては高いと思われる。たぶん今はGrade1とGrade2を行ったり来たりしているのだろう。アバスチンの臨床試験の結果では全グレードの高血圧になる日本人は約14％であり、私は高血圧になりやすい方らしい。もし私がもともと高血圧や循環器系の基礎疾患がある場合なら、厳重管理レベルになるかアバスチン休薬になったかもしれない。いずれにしてもアバスチンの作用機序（血管新生阻害）も副作用機序（血管抵抗性の増加）も非常に近いところにあって、長く高血圧と付き合っていくことががん治療効果にとっても必要なのだろう。
11Jul
- 免疫細胞がんばれ！（No.287）
  ブログの背景に北斎の富嶽三十六景「神奈川沖浪裏」を使ってみることにした。小さな押送船を呑みこまんばかりの大波、そして遠くには泰然たる富士・・・船頭にとって今は危機なのだろうか、それとも日常なのだろうか？　毎日怖がっているわけにはいかない、「今日の波はいい波だぜ」という船頭の声が聞こえてくる。昨日は第6クールの点滴だった。テセントリクとアバスチンの2剤になったので大幅に時間短縮した。点滴前の診察では改めてCT画像の説明があった。それは先週の話と変わりなく、「良くなっているわけでもなく、悪くなっているわけでもない」というもので、「現状ほかに効果的な治療が見つかっているわけでもないので、当面はこのまま続けましょう」ということになった。なぜだか次の3回分（7月31日、8月21日、9月11日）の予定が決まった。今まで好中球数の確認のため1週前の検査・診察があったけど、今後は好中球の減少はないはずなので基本的には点滴日のみの通院になる。9月には造影CTも予定されている。PD-L1陰性の私としては免疫療法であるテセントリク治療がゆっくり長く続いてくれればいい。来月あたりから毛が生えてくるかなぁ。感染症リスクも小さくなるからまたゴルフでも始めようかな。明日は「孝明天皇の即位礼と大嘗祭」についてオンライン講演（発表）を行う予定だ。3月のリアルの会が流れて4カ月遅れで実施・・・今月は薬剤変更の入院リスクがあったのでできるかどうか不安だったけど、晴れて実施の運びに・・・
08Jul
- サバイバルゲーム（No.286）
  サバイバルゲームは生き残りをかけて敵と戦ったり障害を乗り越えたりするゲームだ。典型的なのは「将棋」で、相手の王将を倒し自分の王将を生き残らせる。しかし敵と闘うばかりがサバイバルゲームではない。敵のいない無人島や漂流で生き残るのもサバイバルだ。私は「闘病」という言葉が好きではない。現実に「がんと闘っている」という実感はない。5年で95%が死ぬのだから敵（がん）を倒すのは難しく、自力でできることはあまりない。闘ってみても結局空回りでしかない。だから私の場合は「5年間を楽しく・・・がんを趣味として生きていく」というのが目標だ。そこから先に何かあるのなら、それはまたそのときに考えればいい。そう、たとえばひとつ小説を書き終えたら、次の小説か随筆の執筆に取り掛かればいいだけのことだ。野球に譬えてみよう。相手チームを倒すことを目標にするのではなく、9回まで楽しくゲームすることを目標にする。1回の表、いきなり4点を先制された（肺腺がんステージⅣの宣告があった）ところからゲームが始まった。2回の裏、1点返した（ジオトリフが効いた）がそれ以上続かない。2点返せたら（長続きしたら）よかったけど・・。3回の裏、1点返した（タグリッソが効いた）がやはり後続が続かない。やはり反撃が長続きしない。5回の表、1点追加された（増悪転移が見られた）6回の裏、好機を逸した（パクリタキセル・カルボプラチンが効かない）。7回の裏、1点返した（テセントリク・アバスチンが踏ん張った）。「闘い」と思えばこれは「一進一退」だが、「がんに関する知識を獲得する」「生活を楽しむ」ということでは「充実」だった。今、がん発覚から3年3か月が経過している。テセントリクの効果が継続してきたら、9回裏同点（5年生存）は見えてくる。
03Jul
- 底打ちなのか執行猶予か？（No.285）
  今日は造影CTと診察の日だった。CTの詳細な画像診断はまだだが、主治医の見た目の感じでは「悪くなってはいない」ということだった。「よくなっている」というのを期待したけど、そうは甘くない。画像を見せてもらったが素人にはさっぱりわからない。いずれにしても当面テセントリクとアバスチンの点滴（3週おき）が続くことになった。来週がその1回目となる。今のところの効果としては、悲観的な見方をすれば執行猶予であって何かあれば「寿命到来」が執行されるということになるが、景況感的には「底打ち」すなわちがんの進行は止まった、すなわちしばらくは死なないという楽観的な見方も考えられる。国立がん研究センターの資料によると、テセントリクなどの免疫チェックポイント阻害薬は、タグリッソなどの分子標的薬が早期に高い効果が現れるのに対して、効果はゆっくりで一部は長続きするとされている。今後が期待されるとも解釈できる。またPD-L1陽性で効果が高いが陰性でも効くことがあるという。私は陰性だ。だから併用療法になったのだ。しかし併用する細胞障害性抗がん剤が効かなかった私としては、ゆっくりでいいから免疫CP阻害薬に効いてほしいと思う次第だ。今日は便秘がひどくなってきたこと、胃酸が上がってくるようになってきたことから、処方を変えてもらった。軽い副作用は続いているけど生活に支障はない。次回は制吐剤を服用しない・・つまりテセントリク・アバスチンには吐気のような副作用は起きにくいはずだ。また細胞障害性ではないので脱毛も止まって生えてくるかもしれない。また好中球の減少も緩和されるだろう。・・そう言えば今日の血液検査で好中球数は約2030で前回の約900からは大きく改善した。白血球もほぼ標準に近づいている。そうすると感染症リスクも低下するはずだが、今はまだ自制・自粛しよう。
29Jun
- アバスチンと血圧傾向（No.284）
  昨夜は・・というか早朝4時過ぎの2度目の目覚めの原因は腰痛だった。このところ腰痛はロキソニンでほぼ完封できていたので驚いて寝付けなくなった。しかたがないので床から離れて、薬を見に行ったところ、ナント昨夜は飲み忘れていたのだった。つまり前回ロキソニン服用から20時間が経過していたのだ。がんの進行ではないかと思っていたのが杞憂と分かり3度目のうたた寝・・・20時間効いていたということはむしろ調子がいい部類だ。さて前回、アバスチンの副作用について記述したが、改めてアバスチン（一般名ベバシズマブ）の作用と副作用を復習しておこう。アバスチンは新しい血管の形成（血管新生）に関わるVEGF（Vascular Endothelial Growth Factor：血管内皮増殖因子）という物質を捕まえてその働きを阻害する分子標的薬である。VEGFによる血管新生は本来必要な正常な仕組みだが、がん細胞と結びつくために厄介なことになる、がん細胞の周りに十分な血管がないと栄養不足になるので自らVEGFを放出して周辺血管とがん細胞の間に新生血管を作って、がん細胞がさらに増殖することになるのだ。アバスチンはこのVEGFに作用して新生血管を退縮したり血管の成長を妨げてひいてはがんの成長を抑制するものだ。おそらく正常な血管に対しても何らか作用するものと思われ、これが主要な副作用である高血圧を生じさせる原因になるのだろう。添付のグラフは併用療法を始めた5月以来の血圧傾向だ。おそらく最初に殺細胞性の抗がん剤（主にパクリタキセル）の影響で高血圧（最高血圧170～180、最低血圧90～100）になり、5月中旬以降降圧剤の服用開始に伴ってなだらかに低下していった様子が見て取れる。しかし第4クール（6月19日）以降さほど顕著ではないものの再び上昇に転じている。これがおそらくアバスチンの影響なのだろう。ここ2，3日は落ち着く傾向を示してはいるが・・・