ステージⅣ肺腺がん患者の記録 -3ページ目

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11Jan
- 鼻腔炎症とオロナインH軟膏(No.320)
  タグリッソ服用はほぼ2週間になるが、もちろん効いているかどうかはわからない。自覚症状的にも良くも悪くもなっていない。一方、先々月の抜歯以降鼻血が続いていた。その前からも時々出血があり、抗がん剤の後遺症的なものかと思ったり、抜歯の影響（最悪あごの骨の壊死）かとも思ったが、医師からは確定的な診断はなかった。今は歯ぐきからの出血はない。鼻をかんだりしたときに出血があり、起床したときにのどの入り口に血混じりの薄い痰（もしくは鼻汁）のようなものがたまっている。痛くもかゆくもないのでこのコロナ禍の時期に街の耳鼻科に行くのもはばかられる。次の診察の時に院内耳鼻科を紹介してもらおうかと思っている。しかし炎症がどうも広がっているようだし、出血頻度・量も多くなっているので、「民間療法」を試みることにした。というのはネットで調べても症状に適応する薬が見当たらないからだ。そこで一番副作用の心配がなく、効いたこともあるというネット書き込みをあてにして、オロナインH軟膏を使ってみることにした。それ以外にも抗炎症薬はいくつか持っていたが、古くて使う気になれないのと、使ってはいけないかもしれないので遠慮した。オロナインの場合は鼻腔に使っても良い旨の記載（傷ができたときの対処）があった。使い始めて1週間くらいになるが、意外によく効いている感がある。最初は指が届く程度のところに塗ってそれなりに効果があったが、どうもその奥にも炎症があるらしく、今は綿棒を使って奥まで塗るようにしている。いまのところ目立った出血はないので、しばらく使ってみよう。
05Jan
- タグリッソは効いている！・・かな？（No.319）
  今日は今年初めての診察日・・・タグリッソを再開してからまだ１週間主治医が「どうですか？」と質問するので、「特に副作用もなく、調子は悪くありません」と答えた。主治医は「（タグリッソが）効いているかもしれませんね」と言った。今日はX線検査と血液検査があったけど、そこから効いているかどうかは判断できないはずだ。「レントゲンではあまりわかりませんよね」と質問すると、「そうですね、でも悪くなっているという感じじゃない」と言う。おそらく治験検討前の急激な増悪から推定して、薬が効いていなければさらに悪化していると思ったが、意外に悪化していないということだろう。「まだCTをやるタイミングでもないのでしばらくタグリッソを続けてみましょう」ということで、次回診察は２２日となった。心電図もやる。私が「偶然だと思うんですが、ひどかった胃もたれがタグリッソ投与と同時に改善しました」と報告すると「へええ」という感じだった。そりゃ、タグリッソが胃薬の代わりになるなんて学説はないよね。でも私の日常生活（QOL)が改善したことは確かだ。ついでに悪乗りして「タグリッソでかなり改善したら、治験の復活ということもあり得ますかね」と質問してみた。「確かなことは言えないけど、あり得ないわけでもない」という答えが返ってきた。確かにタグリッソが効いたとしてもいずれ「安定状態＝よくも悪くもならない」になるだろうが、その時国立がん研究所の先端医療科がどう判断するかは不透明だ。一応楽しみにしておこう。今日は歯科の診察も受けた。抜歯後の化膿・出血は抗生剤のおかげでかなり改善した。医師は「ほぼ骨は見えなくなったので改善しているし、壊死の恐れも後退している。ただし２か月くらいは様子を見ないといけない」ということで２月後半くらいの呼吸器内科診察の日にでも来るように言われた。
01Jan
- 平穏な元日（No.318）
  あけましておめでとうございます。タグリッソ5日目だが、もちろん効き目などわかるはずもない。新たな副作用もないしかし不思議なシンクロニシティ・・・・タグリッソを飲み始めると、胃の調子が良くなった。毎日のように続いていた胃もたれの不快感がなくなった。太田胃散は念のため食後に飲んでいるけど、明らかに調子がいい。雑煮もおせちも普通に食べられた。論理的にはタグリッソのおかげであるはずがない・・・精神的なものかな？とにかくQOLが改善するに越したことはない。今日は久しぶりに東京都の新型コロナ感染者数が先週同曜日比で減少したようだ。このまま減少に転じればいいけど・・。これまでは肺腺がんを趣味にしていたけど、今は死亡前後の計画策定が趣味・・・我ながら変だと思うけど、結構複雑で「考えることを趣味にする」私にはちょうど良い課題だ。
28Dec
- 最期のあがき、タグリッソ再投与（No.317）
  主治医は今日は外来当番ではなかったけど、病棟から移動して来てくれて私に会ってくれた。がんセンターでのことを報告し、レターとCDR（CT画像）を渡した。ここ1，2か月の進行が足を速めていることは同じ見解だし、自分の体の感覚でもわかる。「以前からご相談していたタグリッソ再投与を試したい」と話したところ、快く了解してくれた。「入院しないと出せない」と言われるかもしれないと思っていたが、正月明けまでの1週間分を処方してくれて、毎日1回従来の半量を服用することにした。「半量でも効くときは効くし、重篤な副作用が出にくいように慎重にやろう」と言われた。前回のタグリッソ服用では目立った副作用はなかったのであまり心配はしていないが、主治医はおそらく間質性肺炎を気にしているのだろう。前回に比べればだいぶ肺が弱っているのだから・・・もちろんタグリッソでそんなに長生きできるとは期待していない。少しでも進行にブレーキがかかって1，2か月でも延命できれば御の字だと思っている。今のままでは新型コロナがまったく収まらない時期に死んでしまうかもしれない。それは家族にとっても、たぶん病院にとっても負担になるだろうし、私は寒い時期より暖かい時期が好きだから・・。終末期医療についても少しだけ相談した。多くの場合専門の機関に委ねることになるようだ。ホスピスと言われる施設に入所するのと在宅で訪問医療・介護を受けるパターンがあるようだ。普通だったら施設で最期を迎える方が家族にとってもいいだろうと考えていたが、コロナ期では面会不可となるしコロナ感染リスクは高まるので、「在宅の方がいいかも」と思ったが、家族の考えが重要なのでよく相談しておくように言われた。
25Dec
- 残念ながら、治験の断念（No.316）
  今日の検査と診察によって、あらゆる治験の断念が確定してしまった。理由は「がんが進行していて治験に耐えられない」ということだった。CT検査をする前にはコーディネータの看護師と入院に関する相談をしていたので、期待は高まっていたが、その後に行ったCT検査の結果を見て担当医は断念を決定した。確かにここしばらく息切れしやすくなっていて「かなり進行してきたなぁ」という実感はあった。ほかには骨転移の再発と思われる腰痛や原因不明の胃もたれが常態化していて、体調は悪化していた。CT画像では素人目にも肺内転移が拡大している様子がうかがえた。もう数か月早く治験にチャレンジすればよかったという悔いは残るがこれも運命だ・・しかたがない。治験を受けたとしても効く可能性は高くなかったので、治験を早くやっていれば長生きできたという保証はない・・・むしろ死期は早まったかもしれない。それでもやりたかったのは「チャレンジこそが我が生きがい」だったからだ。結果は同じかもしれないが、チャレンジできないのはやはり残念だ。元の病院に戻って主治医と今後の相談をすることになる。おそらく緩和ケアないしは終末期ケアの相談になると思う。あまりコロナの勢いが強い時期に死にたくはないので、最後のあがきを頼んでみようとは思っている。
19Dec
- 入院できるのかな？（No.315）
  東京都は新型コロナ感染が拡大して病床がひっ迫し始めたらしい。一般病床をコロナ用に転用するよう医療機関に要請が出ている。こんな時期に私は果たして入院しての治験開始ができるのだろうか？　がん研がコロナにどんな対応をしているのか知らないし、先端医療科が影響を受けるのかどうかもわからない。ともかく25日に行ってみるしかない。一応、治験に参加するかどうかの私の同意を確認して、最終的な検査確認（血液検査、CT検査）をすることになっている。さて今回検討中の治験薬の機序を理解しようと試みたが、すごく難解だ。大まかに言えば、「免疫力を強化してがんの増殖を抑制する」すなわち、「免疫療法」の一種ということは確かなようだ。DKY709はイカロスファミリー亜鉛フィンガーたんぱく質２（IKZF2)というたんぱく質と結合することによってIKZF2の分解を引き起こし、免疫系ががん細胞を攻撃する力を高める・・・らしいが、原理図を見てもさっぱりわからん。IKZF２は変異してT細胞の邪魔をする遺伝子の一種か？PDR001はT細胞（免疫細胞）表面のPD-1というたんぱく質に結合してその働きを抑える抗体で、PD-1の働きを抑えてT細胞の働きを活性化し、がんの増殖を抑える・・らしい。PD-1をがん細胞のPD-L1と結合させにくくするという意味ではテセントリクなどと似ていてあまり期待できない気がする。今回は以前とは異なる組み合わせの併用療法なので効いてくれるといいけど・・・。単剤投与というのもあるらしが、今回の治験は2剤併用投与になるようで、DKY709の服用（1日10㎎3週間内服・1週間休薬の繰り返し）とPDR001の点滴（300㎎を3週間に1回）を行う。気管支鏡検査（細胞診）などの後に、28日サイクルの治療が始まるので、入院期間はおそらく5週間前後になるだろう。
11Dec
- 振り出しに・・・第2選択肢へ（No.314）
  ABBV-184の治験は不適合となった。HLA‐A2:01が陰性と判明されたからだ。元々日本人では陽性が10％と説明されていたので、「やっぱり」というのが感想だ。おみくじではほとんど大安を引かず、福引抽選でも末等ばかりのくじ運の悪い人生だが、10人に一人当たるクジにやはり外れてしまった。次に提案されたのがDKY709（服用）とPDR001（点滴）の併用投与という第Ⅰ相治験だった。PDR001は単体では治験がすでに実施されているが、DKY709はヒトには使用されたことがない。だからか第Ⅰ/Ⅰb相試験という表現が見られる。参加資格は抗PD-1/PD-L1療法の治療歴のある患者、すなわちオプジーボやテセントリクなどの免疫チェックポイント阻害薬の経験者だ。DKY709（10㎎）を1日1回服用（3週間内服1週間休薬）、PDR001（400㎎）を4週間に1回点滴という計画が示されている。薬の期待される効果や懸念される副作用はまだ十分理解していないので、のちほど投稿することにする。第Ⅰ相は効果を見極める試験ではなく、安全性を見極めるための試験だ。ここで得られた知見から安全な投与量が決まり、第Ⅱ相試験（何％の人に効くのか）が行われる。そしてより多くの患者を対象として第Ⅲ相試験が行われ、効果と安全性などが確認されて承認に至る。今回の治験はノバルティスファーマ社の委託によるもので、全世界で380人が、そのうち日本人は用量漸増パートに9名が参加する予定だ（用量拡大パートは未定）。かっこよく言えば「選らばれし9人（Chosen 9)」？25日までに同意するかどうかよく考えて来い・・と言われた。同意する場合血液検査やCT検査を行なったうえで来年早々に入院（4週間）して治験が始まる。「見舞禁止の4週間入院は大丈夫か？」とか「通院もほぼ1日がかりになるが大丈夫か？」などと言われた。今更引き下がるわけにはいかないと思っている。25日は早朝の電車に乗って病院に向かうつもりだ。治験候補はほかにもあるらしいが、副作用つまりその時の体力のことなどを考えると最後の治験（Last trial)になるかもしれない。
07Dec
- 研究協力者として（No.313）
  治験に参加するということは、がんを治療してもらうという患者の立場より、がん治療法の研究に協力するというボランティアの立場の方が大きい。だから標準治療の患者よりは面倒なことが多い。面倒のない研究なんかあるわけないので、それは当然のこととして受け止めねばならない。では治験参加者の経済的負担はどうなるのだろうか。まず治験薬は製薬会社（アッヴィ合同会社）から提供され無料になる。治験に直接かかわる点滴や検査などの費用も無料になるらしい。自己負担しなければならないのは診察料や入院費（室料・食費・看護費？）、直接関係ない薬剤・・・有料になるが健康保険が利くらしい。つまり治験中は高額療養費の対象にはなりそうにない。さらに病院との一往復当たり7000円の協力費（負担軽減費）が支給される。よく考えないで申し込んだので、100万円オーダーの金がかかるかもしれないと思っていたが拍子抜けだった。今週末の診察での診断はどうなるのだろう。「前に進む」か「元に戻る」か・・さいころはもうすでに振られている。さて直接関係ないが先月左上奥歯を一本抜いた。歯根が割れて化膿し始めていたからだ。抜歯は簡単なものだったが、その後膿混じりの出血が止まらない、大量ではないが寝て起きると喉の奥にドロッとした赤いものが2，3㏄溜まっている。昼間はあまり出ない。抗生剤を服用しているけど効いてくれるかなぁ。どうもランマーク副作用のため骨の修復が思うように進んでいないと思われる。鼻腔と上顎の間に小さな穴が開いているかもしれない。ランマーク注射は先月から止めている。アッヴィ共同会社：2013年アボットラボラトリーズ社が分社化して日本に設立されたバイオ医薬品企業
03Dec
- まだまだ続く治験までの関門（No.312)
  今日の診察で入院日程が決まるだろうと思ったけど、そうはいかなかった。治験の第一候補は決まったが、私の適性についての検査が２，３段階あるとのことで、年内の治療開始（入院）はほぼなくなった。12月最終週に入院というのもどうかと思うので、早くて1月初旬の見込みだ。治験薬の名称はABBV-184（第Ⅰ相試験）・・・。人以外の動物には作用しないことがわかっているので、動物実験なしのぶっつけ本番？だ。なんとも先進的な治療だ（笑）。オプジーボなどの免疫チェックポイント阻害薬に似ていて、免疫療法の一種のようにも見えるがよくわからない。免疫チェックポイント阻害薬は、T細胞（免疫系を制御する細胞）と腫瘍細胞のPD-1とPD-L1が結合してT細胞の活動が抑制されるのを阻害するもので、PD-L1がある程度ある人でなければ効かない。私の場合PD-L1は非常に少なく、案の定テセントリク（併用療法）は効かなかった。ABBV-184はPD-1、PD-L1とは関係ないので私に効く可能性があるというわけだ。T細胞と腫瘍細胞の橋渡しをすることによって、T細胞を活性化するらしい。ABBV-184はT細胞受容体（TCR)と抗CD3たんぱく質の二つの部位を有しており、腫瘍細胞のサバイビン（ペプチド）とT細胞のCD3というたんぱく質の間に介在して、CD3を刺激してT細胞を活性化するらしい・・・難しくてよくわからん。まず第一の関門通過は今日の採血と検査でわかる。HLA-A2:01が陽性でなければならない。日本人で陽性率10%というから、かなり狭き門だ。HLA-A2:1は理解困難だがHLAはヒト白血球抗原という白血球の血液型のことらしい。その後2段階の検査が待っており、生検（気管支鏡による細胞診・・要入院）も今年中にやるかもしれない。非適性となったらほかの治験が検討される・・・。
01Dec
- 治療開始は早まる？（No.311)
  12月11日に具体的な説明をすると言われていたのが、12月3日に早まった。多分各担当医が治験候補の患者情報を持ち寄って、優先順位や適用薬を決める会議を行った結果なのだろう。早まった理由はわからない。こないだも早まるかもしれないとは言われていたので、たまたま会議がスムーズに進んだのだろう。7日週にも入院することになるかもしれない。4日はこれまでの病院の診察日なので報告することができてちょうどいい。前回のブログを見た娘が「お父さん、弱気になっている？」と言ってきた。自分にはそんなつもりは毛頭ないと思っていたので、意外な反応だった。確かに「来年中は持たないかもしれない」と書いたので、そのことを言っているのかもしれない。「来年中は持たないかもしれない」というのは自分にしてみれば「弱気でも強気でもなく客観的な状況」を書いたに過ぎない。「弱気」とは医者が言うことをより悲観的にとらえること（例えば3か月も持たないと思う）を言い、「強気」とは医者が言うことより楽観的にとらえること（例えば完治する可能性もあると思う）だろう。自分の書いた文章を読み返してみて、ほかの人から見ると「リスクがあることを過小評価して、少し強がっている」ように見えるかもしれないとは思った。このブログを始めるにあたって「肺腺がんを趣味にする」と宣言したので、そのことに忠実にしているつもりだ。つまり分かった事実を淡々と書き綴る・・・。「自分のことなのによくまぁそんなに淡々としているねぇ」と言われても・・・。
27Nov
- 治験へゴーサイン（No.310）
  今日はがん研中央病院の先端医療科の初診外来の日。結論的には来月にも治験の治療が始まる。紹介状とCD-Rを持参して受付、初診の前の手続きが結構複雑・・問診票記入は時間切れ・・診察を待つ間に診察室すぐ近くのセブンイレブンで昼食（カツサンドとコーヒー）を仕入れて、待っている間に食べた。少し開始が遅れたが主治医の診察・・今後もずっと主治医らしい。一通りの問診があった後、検査（採血・採尿・X線・心電図）を指示された。結果が出るのをしばらく待って再度診察室へ・・・検査等の結果、治験には何も支障ないと言われた。具体的な治験（治療）内容は次回（12月11日）に説明されるということだった。以下は治験に関する説明今回の治験はⅠ相だが、データは揃ってきているとのこと。それによると？奏功確率は10％、死亡確率1％ということだった。複数の候補があるが、私に一番効果が期待される順番で選ぶという。奏功しなかった場合（2か月後）は、別の治験を受けることができるという。直前になってあるいは治療開始後であっても中止を希望すれば中止すると言う。中止を希望する人の主な理由は何ですかと尋ねてみた。多いのは点滴や入院などを煩わしいと思い、穏やかな余生を送りたいと思うらしい。「私の場合、すでに薬が効かなくなってから半年、一般的には来年は持ちませんよね」と尋ねると、「そうですね」という答え。そこで私は「自分の価値観として何もしないで死を待つのはいやです」「効く確率が低くても新治療に挑戦するほうがいい」「たとえ死期が早まっても後悔はしません、1か月でも6か月でも大差ない」「奏功しなくても世の中に貢献したと思える方がいい」と伝えた。医師も「治験は本人のためと言うより、子供世代のためにやっている」と言うので「同意します」と答えた。というわけで三が日を挟んでの1か月程度の入院とその後の週一の通院になりそうだ。
20Nov
- 治験へ一歩前進？（No.309）
  今日の診察で、主治医とがん研中央病院先端医療科の情報交換が確認され、紹介状が発行されることになったので速攻予約をしておいた。11月27日築地へ・・初診外来・・・ネットで相談した先生の予約が取れた。まだまだ先は長い・・どんな治験が第一候補なのかもわからない。自分に治験参加の適性があるのかどうかもまだ分からない。主治医からも「治験に参加できるかどうかはわからないよ」と念を押された。参加しても効き目があるかどうかは不明だ。でも、行かなきゃ始まらない、前進あるのみだ。
17Nov
- 進みは遅い(No.308)
  がん研の対応は早いと書いたが、ここまで大きな進展はなかった。原因は主治医が忙しかったということらしい。つまり主治医とがん研の私の治験参加についての話し合いは終わっていない。がん研の見解としては「オールカマーの薬がある」らしい。つまり特定のがんではなくすべてのがんを対象とする治験があるということらしい。それがどういう治験なのかは具体的にはわからない。もちろん私自身が治験に適格なのかどうかは未定である。早くがん研に行ってみたいものだ。「来週まで待ってくれと」主治医に言われたが、「火曜日は都合が悪いので今週金曜日にしてください」と頼んで了解された。来週の月曜日は祝日だから、今週金曜日と来週火曜日は実質1日違いだ、左上奥歯の歯根が割れて化膿しているので抜いてもらうことにした。主治医は念のためランマーク注射を休むと言ったが、歯科医は「あまり関係ない」と言う。いずれにしても化膿したら抜くしかないようだ。化膿しているとすぐには抜けないということで、化膿止めの薬とポピドンヨードを処方してもらい、来週抜歯してもらうことになった。
10Nov
- いよいよ新段階へ（No.307)
  今日は診察日・・・先週のCTの結果はやはり「TS-1効果なし」「セカンドオピニオンはどうでしたか」と聞かれ「何も収穫はありませんでした」「ご相談したいことがあります」と答え、がん研とのやり取りを説明して、治験参加への調整をお願いした。ということで、主治医からがん研の先端医療科に連絡してもらうことになった。とりあえず1週間後が診察日に設定されたが、早めに電話連絡してもらえるかもということになった。がん研の対応の早さを考えると今週中には連絡が来るかもしれない。主治医と確認した今後の治療方針は以下のような三段構えとなる。１．治験への参加（当方としてはADCの第一相【PaseⅠ】を想定するが他になるかもしれない）２．生検（細胞採取）後のゲノム解析による効果ありそうな薬の探索（可能性はあるが低い）３．タグリッソもしくはジオトリフの再投与（効いたという事例はあるが標準的な治療ではない）LC-SCRUM-Asia（アジア人の非小細胞肺がんにおける個別化医療の確立を目指した、遺伝子スクリーニングモニタリングのための多施設共同前向き観察研究Ver.1）の臨床研究は当病院も参加しているということがわかった。肺の機能の低下を実感するようになった。数分歩いただけで息切れするようになった。こんなことは3年間なかったので、進行（肺内転移など）が症状として現れ始めたということだろう。原因不明だが腰痛が再発している（前とは違う場所なので骨盤付近への転移かもしれない）。中途覚醒の頻度が多くなってきた。以上により、TS-1(エスワンタイホウ）は中止、そのほかの薬は継続で、ロキソニンとレンドルミンを追加処方してもらった。
01Nov
- 国立がん研究センター（No.306）
  ADCの治験について問い合わせしたら、すぐに返事がきた。対応が速い・・・治験対象患者として期待されているのかな（笑）。中央病院先端医療科の先生によると、「ADCを含めて複数の治験がある」「腎臓や肝臓などの機能が保たれている必要がある」「主治医に相談して先端医療科の初診外来を受診するように」ということだった。今すぐにでも飛んで行きたい気持ちだけど、予定している造影CT検査と診断を待ってからにしよう。もちろん適合しないということや、やはり治療効果が得られないという可能性はあるわけだけど、なんだかワクワクしてくる。史跡調査に出かけるような気分・・何か発見があるかもしれない期待感。もう一つ教えていただいた同センター東病院主導のSCRUM-Japanというプロジェクトについて調べてみた。患者に最適な治療薬を届けるためにがんの遺伝子変化を調べるプロジェクトということらしい。参加した患者は「質の高い最新の遺伝子パネル検査を無料で受けられる」らしい。これも興味あるけど、EGFR遺伝子変異が陽性の者でもいいのかな？肺がん患者を対象としたLC-SCRUM-Asiaと、広範な固形がん患者を対象としたMONSTAR-SCREENの2つのプロジェクトが進行中、ということだ。治験と並行することも可能なのか、治験でも難しかった者が対象なのか、その辺のところはおいおい尋ねてみることにしよう。
30Oct
- 抗体薬物複合体（No.305）
  教えていただいたADC（抗体薬物複合体）の治験について国立がん研究センターのサイトで説明されており、治験に関する問い合わせが受け付けられていましたので、さっそく問い合わせフォームで問合せしました。返事が来るまでには時間がかかるかもしれませんが期待しています。抗体薬物複合体とは抗体に抗がん剤などの薬物を付加したもので、抗体が特定の分子を持つがん細胞に結合する性質を利用して、薬物を直接がん細胞まで運び、そこで薬を放出することで、抗腫瘍効果を発揮するものだそうです。抗がん剤に直接薬を届けるため副作用が小さいとされます。いま世界で盛んに研究開発されている新しい薬だそうです。自分が治験対象になりうるのか問い合わせました。
28Oct
- ほぼ終末期（No.304）
  昨日は神奈川県立がんセンターでセカンドオピニオンを受けた。私からするとコンサバな話ばかりで新たに興味がわく話はなかった。標準治療の枠からはみ出ることはなく、今の主治医の方が挑戦的だ。私の場合は一次治療ジオトリフ、二次治療タグリッソ、三次治療テセントリク併用療法と標準治療が進み、今は標準外の四次治療がTS-1が進行しているが、四次治療をやっていることにも首をかしげた。テセントリクと同時に投与したアバスチンについても疑問を呈した。75歳以上の患者に強い副作用の恐れがあるアバスチン投与はすべきでないと思っている。私の場合は軽い高血圧が出たくらいでどうってことなかった。セカンドの医師はしゃくし定規にものを考える傾向が強い。70歳でよぼよぼの老人もいれば80歳でもかくしゃくたる老人もいるだろう。また治験についても「四次、五次治療の治験はない」というものだったし、ゲノム医療についても「効果のある薬発見の可能性はほぼゼロ」ということだった。私の結論：今後９９％以上の確率で積極治療は行わず緩和ケアを受けながら来年には寿命が尽きる来年の4月でステージⅣ診断後4年を迎える。統計的には5年生存は5－7％、4年生存は12％くらい、3年生存率は20％くらいなので、比較的長生きだったけど、目標の5年生存は難しくなった。昨夜は床に就くと今後のことが頭に浮かぶので、さっさと鎮痛剤と睡眠導入剤を飲んで寝た。8時間たっぷり眠れたのは数か月ぶりだ。今の体調は病人とは思えない・・・そのうち増悪が進んで咳や痰が出るようになり、呼吸が困難（酸素吸入が必要）になっていくのだろうから、今のうちは積極的に薬剤依存（くせになることを気にしないで鎮痛剤、睡眠剤、下剤）してQOLの高い期間を楽しもう。なお好奇心は最大の生きる動機なので、ゲノム解析（生検と遺伝子検査）はやってもらおう。
20Oct
- エスワン第2クール（No.303)
  TS-1(エスワンタイホウ）の第1クール（2週間1日2回服用、1週間休薬）が終わって、今日から再び服用が始まる。どんなもんだか・・・休薬期間中妙に体調がよくない。すごくよくないのではなく微妙によくない。なんとなく気分がすぐれず、なんとなく胃もたれのよう（食欲不振気味）で、だるい。このところ発声に抵抗がある・・・大声が出しにくい。副作用ではなくがんそのものの症状なのかもしれない。3年間がんそのものに関する症状をほとんど自覚することがなかったので、いよいよ来るべきものが来ているのかもしれないと思う。TS-1の副作用ではないかと疑われる便秘は休薬して少し軽減した。また強まるかもしれない。来週の火曜日のセカンドオピニオンの予約ができた。いい治験の情報でもないかと思うけど、あまり期待できないだろう。主治医にゲノム医療を打診している。わずかな確率だがゲノム解析をすることで適用可能な薬が見つかるかもしれない。ゲノム解析をするには生検が必要になる。タグリッソを始めたときは血液検査で判定したため2年以上生検をやっていないので、また気管支鏡検査をやらなければならない。検討中らしい・・・ということはやらないことも？　やることになれば健康保険が利くらしいけど、それでも10数万円の自己負担になる。セカンドオピニオンやゲノム医療を希望しているということは、「生きることへの執着」ではなく、「自分の状態を知りたい」「何か新しい試みにチャレンジしたい」という、「好奇心」に基づく行動・・・ブログのサブタイトルにあるように「趣味」への投資なのだ。最後の趣味だと思えば安いもんだ・・。
12Oct
- とにかく退院(No.302)
  １４泊１５日のGo to Hospitalから帰宅しました。結局は予定通りの２週間でした。Go to Hospitalには高額療養費のキャッシュバックという特典が付いています・・・（笑・・しかない）毎日入れ代わり立ち代わり若い女性がサービスをしてくれるという素晴らしいイベントですが、さすがに後半は飽き飽きしてきていました。さて、懸念されていた好中球ですが結局今日も減少していませんでした。薬剤のデータによると肺腺がんの場合65.5％に好中球低下が見られ29.1％に1000未満（正常値が4000とか5000台で1000を切ると感染症リスク大、500を切ると危険）になるとされている。この数値は他の抗がん剤との併用時に数値であって、単剤の私の場合はもっと低下しにくいとみてよいと思う。というわけで医師が期待？していた「いったん下がって回復する」ということにはならなかったが無事退院になった。こういうこともあろうかと、事前に医師に「ずっと下がらなければやはり退院ですよね、月曜日には帰りたい」と言っておいたのが良かったかな。何にもないのに1週間延期は我慢できない・・・TS-1（今服用しているのは後発品のエスワンタイホウ）は明日から1週間休薬期間に入り、金曜日の診察時に新たに2週間分処方されるはずだ。あまりあてになる薬ではないけど、副作用も少ないのでまあいいかと思う。診察時にはセカンドオピニオンについて具体的に相談する予定だ。
06Oct
- 好中球が下がらない
  血液検査の結果、好中球数がまったく減少していないことがわかった。これは良い知らせのようで、実はあまり良くない傾向のようだ。一般的には一旦減少してから増加に転じたら退院することになるからだ。つまり次回の検査で減少を確認して次次回に増加するとしても来週早々の退院は無理だ。次回もまったく下がっていなかったらどうなるのか尋ねたら、医師はそれなら退院だけどほぼあり得ないと言う。なんにもないのに3週間入院するのはまっぴらごめんだ。