こじま歯科医院のブログ -11ページ目

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10Feb
- 白い詰め物の誘惑
  虫歯を削って、金属を詰めると銀色が目立つので白い詰め物を希望される方が多くなっています。保険のきくコンポジットレジンは弱いので、広い面積に詰めると破折することがあります。壊れたらはずれてくれればいいのですが、内面がはずれていても外側は接着しているので、わからないことがあります。「白い詰め物した歯がときどき凍みる」と言われて、レントゲンとってみても虫歯は見えないことがあるのです。こういう場合、白い詰め物をはずして、金属に変えると症状がおさまるのですが「保険のきく範囲で白いものにしてほしい」といわれると対応に困ります。口中、レジン充填だらけにして「あっちこっち凍みる」というのは手がつけられない。順番にたくさんの歯の神経を抜く治療になることも。どこかの歯科大学の助教授が「白い詰め物のほうが金属より強度がある。金属の詰め物にしたがるのは、金儲けのためだ」とか言っているのをテレビで放映していましたが、「こういうバカを信じる人もいるんだろうな」とあきれて見ていました。治療は「この人にとってなるべくよい治療を」と思ってやっています。金属がよいか、白いものでもいけるかというのは難しい判断ですから「やめといた方がよい」と言われたら止めたほうがよい。信用できないなら、はじめから歯医者にかからない方がよいししろうと判断はケガのもとです。
16Jan
- 　　女性の働きやすい職場　　　歯科医師募集中
  昨日、今日はセンター試験です。雪が降ってあいにくの天候になりました。残念なことですが、歯科医療は不採算、と言われて久しく、大学も歯学部を志望する人は激減しているそうです。原因は、「保険の治療費が諸外国と比べても低すぎ」「歯科大学が多すぎる」等いろいろ言われていますが、私は歯科医師の意識、開業歯科医院の経営形態にも問題が有ると考えています。家内制手工業のような経営効率の悪い、個人開業がほとんどなので歯科医院の経営形態が変わらないと歯科界はよい方向へは向かわないでしょう。しかし、昔から裕福な環境に慣れてきた医療人に変化は厳しいのかもしれません。歯学部もだんだんと女性の割合が増えてきたといわれますが昔は女性だけの歯科学校もあったそうです。女性の歯科医師がもっと働きやすい職場にすることによって患者さんも安心して通える歯科医院にしたいと思っています。以下はHPの「歯科医師募集」に書いた、私の考え方です。当院は平成５年１１月に開業してから地域の「歯並び相談室」として、小児歯列の健全育成と成人の健康な口腔環境の維持のための定期健診を勧めています。小児の頃から、長い期間患者さんとお付き合いすると、どの時期にどういう治療が必要なのかという判断が必要であり、症例報告にあるような全顎治療、補綴というのは何度もあるものではありませんし、あってはならないものと考えます。小さい頃からの虫歯、歯並びの管理、プラークコントロールの定着は、生涯にわたってその人の口腔環境を決定します。そのための定期健診を定着させるために「痛くない、通院しやすい歯科医院」をめざしています。女性の働きやすい職場は、患者さんの通いやすいところであり、子供も安心できる場所です。またそれは男性にも働きやすい職場です。休暇、職務内容、就業時間も、お子さんのある方でも、無理のないように配慮されています。明るい歯科医療の明日のために一緒にがんばっていただける先生方の応募をお待ちしています。　
11Jan
- 治療中のパニック障害
  治療中に「息ができない」と言われる方が昨年後半と今年に入ってありました。１人目の方は血圧、酸素飽和濃度とも異常ありませんでしたので３０分ほど様子を見ていましたが、症状が改善しないので当院開業以来初めて、救急車で病院に行っていただきましたが、救急担当医の話では特に問題無し。「たまにこういうこともあります」ということでした。文献を調べてみるとパニック障害の症状と似ているので、歯科治療恐怖症によるパニックであったのだろうと判断していました。今年に入って同様の症状の方がありましたのでパニック用の投薬したところ、すぐに改善。こういうことって続くものですね。命に別状ないものばかりでよかった、よかった。
06Jan
- マイベストプロ富山
  マイベストプロ富山に記事が出ました。読んでみてください。「僕の使命」なんていうのは気恥ずかしいですね。記者の人の表現です。 http://pro.mbp-toyama.com/kojimadental/
02Jan
- 明けましておめでとうございます
  平成も２３年になりました。こじま歯科医院も開院して１９年目に入っています。２０年目に向かって大きく変わる年にしたい。とりあえず「マイベストプロ　富山」などに載せていただくことになりました。１月４日から出るそうですのでよろしくお願いします。今年がみなさんにとって良い年でありますように。
31Dec
- 核廃絶を望むウィリアム.J.ペリー氏
  日経の「私の履歴書」に核廃絶に尽力している元米国防長官ウィリアム.J.ペリー氏が書いていることですが氏が広島を訪れたときに「核兵器が二度と地球上で使われるべきではないという思いを強く胸に焼き付けた」反面、「原爆の悲惨さを伝える文言は多いが、『なぜそのような悲劇が起こったか』についての記述が一切なかったことに違和感を覚えた」と述べています。「いろいろな事情があると思うが」と配慮しておられるがその部分についての言及がなければ広島、長崎の悲劇はあくまで戦時中の特定の地域の悲劇としてしか受け入れられないのではないかと思いました。戦争責任の話は今でも突っ込んだ話はタブーですから難しいですけど。これに限らず、「タブー」となっている物事の裏側を知らないと理解できないことが一杯ありますから若い人はよく勉強してください。
27Dec
- 本年は２９日水曜日の午前まで
  ２９日水曜日午前で本年の診療を終了します。午後はお掃除の予定です。本年もいろいろありましたが、何とか無事に終わりそうですね。来年は４日火曜から平常通り診療を始めます。よろしくお願いいたします。
03Dec
- 注射は怖いですか？
  親知らずを抜いた後は、ひどく腫れる場合もあるので最近は必要な場合は、抗生物質の静脈注射をしたり、点滴したりしています。大学病院の頃は当たり前のように使っていましたが開業医になると、保険請求の問題もあってほとんど使っていませんでした。「保険がだめなら俺が払ってやるよ」っていうノリで最近はあまり気にせずに使っています。明らかに治り具合がよいので、痛みが長引いたりした人には「注射したら早く治るよ」とお勧めするのですが女性は、ほとんど怖がって「注射は嫌」という反応が多いですね。女性には信用ないのかなあ、と悩んでみたりしますがまあいいや、って感じです。
21Nov
- 見た目も豪華に
  当院はわりと小さな歯科医院なので新聞広告を見て来院された方の中には、露骨に「広告してるわりにはたいしたことない」みたいに言われる方もあります。治療内容は患者さんにはわからない部分が多いので仕方ないのですが実際、手が足りない状態なので来年の5月に、診療室を拡大改装して診療台が10台ほどの大型の歯科医院になる予定です。見た目も豪華になりますが診療内容も、いままで標榜していなかった小児歯科、口腔外科も加わり歯科大学病院に負けない「総合歯科」になります。見た目が大きいだけじゃないよーってか。
29Oct
- 消費税は不公平な税制なのでは？
  「消費税は最も公平な負担の税金」というお題目があります。私もそう思っていましたが「消費税が公平というのはウソ」というある業界新聞の記事を読んで「なるほど」と納得してしまいました。消費税は、各段階の消費者が生産者に払う（預ける）形で集金されますが消費者と生産者の力関係に大小があると集金できない場合が出て来て生産者が肩代わりして払っている、という実態があります。たとえば大企業なら、お客さんから消費税を集金することは簡単ですが中小企業や個人が、自分より強い企業から集金するのは難しい場合が多くあります。「消費税分サービス」あるいは「消費税込み」にされてしまう場合が多い。「税金なんだからちゃんと言えばよい」というのは理屈で「集金」というのはそんなに簡単じゃない、というのはやっている人のはわかること。力の弱い者が変わりに負担させられる、力関係が関与する税金ということです。歯科治療費も、消費税が３％導入されたとき、あるいは５％になったときそれだけ診療報酬が増えたかといえば増えていない。歯科医院が消費税を負担することになったわけです。どうりで負担が重いはずだよ。
19Oct
- 非抜歯矯正というと（再掲）
  「歯を抜かないことを売り物にしてる」と思われるので最近あんまり言いません。結果として抜かなくて済むことが多いのですが、装置を使ってもらえなければどうしようもありませんし「絶対抜かなくてすむ、ということではありません」と必ず説明しているのに装置を使わないひとまでが「抜かなくていいと言うからここに来てるのに」と言う人も出始めたからです。HPの表紙にリップバンパーで拡大した写真を載せたら家族から「なんかみっともないから、やめたら？」という声もありましたが「こんなに大きくなるんだよ」ということを知ってもらいたくて載せたままです。本当の目的は狭い顎を大きくすることにあるのです。小さい顎だからでこぼこになってるのに、歯を抜いてまた骨を小さくするのはおかしくない？という単純な疑問から見つけた治療法です。求める者には与えられる。自分の子供達もこれで治療しました。
06Oct
- ネタ切れ（再掲です）
  岡山大学を卒業してから、富山医科薬科大学（現　富山大学）の歯科口腔外科に2年在籍していました。口腔外科というのは腫瘍、骨折、インプラント、外科矯正など歯科の中でも「外科的処置」を必要とする治療を中心にするところです。「歯根端切除術」といって「歯の根っこに膿の袋ができているところを歯茎を切って取り出す処置」があります。ある時手術室で全身麻酔下でやっていたとき、麻酔科の先生がご覧になって「歯科の手術も（簡単そうに言われてますが）大変ですね」と言われたので「いつもは外来でやってます」というと絶句しておられました。６歯ぐらいだったと思いますが、前歯の部分の歯茎を１０数センチ切ってはぐって、膿の袋を丁寧にはがして、両端縛って、ウインナーみたいにしてとりだして...骨を削って、縫い合わせてるんだから普通は手術室でやることなんでしょうか。でも普通はこういうことを全身麻酔してやっても保険は通りません、つまり歯科治療では外来でやるのが普通と認識されてることです。「歯科医師が麻酔科で研修するのは医師法違反でまかりならん」というのが厚生労働省の見解で、裁判になった件でも、「歯科医師の治療内容は極めて外科的で麻酔科研修の必要性はわかるが、現法律下では違法」という変な判決出ています。私は、今は一開業医となって、少しでも危険性の伴う手術は自分ができるかどうかにかかわらず大病院でお願いしています。親知らずの抜歯を含めて。自分の身を守るためでもありますし、何かあっても患者さんに「設備の不十分な開業医でやったから」という不信感を持たせないためでもあります。現在の日本の医療の流れですよね。寂しい気もしますが「歯医者は医者じゃないんだから」あんまり無理しても仕方ない。ついでに応招義務もなくしていただけるとありがたいです。歯科医療は単なるサービス業なんですから。（皮肉ですよ）
27Sep
- このごろネタ切れ（再掲ですが）
  なんで矯正歯科を標榜してるのに「インプラントやります」なんですか？と聞かれることがあります。開業して１７年になりますが一連の流れでこうなってきました。１番始めは「小児の虫歯予防」C0は削らないというのが始めのころは「手抜きだ」とか「こじま歯科行って、虫歯あっても削ってくれない」とかいろいろ言われましたが最近はこういう方法は市民権を得たようです。２番目は「笑気鎮静法での治療」１７年前は暴れる子供はおさえつけて治療するのが当たり前でしたから麻酔器のような鼻マスクをつけると嫌がるお母さんもあって困りました。３番目は「CAD法の矯正治療」「抜かない矯正治療」というと今でも、専門の先生からは白い目で見られますが治療結果がすべてです。興味のある方は見に来てください。４番目にインプラント。たいてい、OGAを使っています。骨をほとんど削りませんし、思った以上に経過はいいですね。補綴設計とか注意しないといけないことはたくさんありますが材料が安価なので１０万円前後で出来るのとと歯頚部が細いのでインプラント周囲の歯肉の状態がよい。メインテナンスが患者さんも私も楽。私自身、自分にインプラントするとしたら３０万は払えません。これは全部「どうしたら歯列を良好な状態で保存できるか」というテーマでやってきたことです。
04Sep
- 本日は
  院内の機械が壊れたので事実上の休診です。診察をおことわりした方には申し訳ありませんでした。歯医者は機械がないと何ともしようがありません。また来週、よろしくお願いいたします。
29Aug
- 「歯並びが悪い」のはなぜ悪い？
  歯並びの相談に来院されて「どれぐらい悪いですか。治さないといけないですか」と聞かれることがあります。悪いところは治したほうがよいのに決まっていますが歯並びの治療は時間もお金もかかるので、問題は、患者さんがそれだけの労力と時間を使って今の口腔内環境を改善したいかどうか、です。すごいでこぼこの患者さんでも、私が「治せばいいのに」と思っても本人さんは全然気にしていない、ということは多い。反対に、ちょっとだけでこぼこで「こんなの治さなくていいのに」と思っても御本人は「絶対治したい」と思っておられる方もあります。歯並びが悪ければ、虫歯や歯周病になりやすいですし、歯周病にかかると治療が難しいですから、歯の寿命は歯並びのよい人に比べて短いです。ただ、いくら歯並びがよくても、歯磨きもしない、定期検診も受けない人より歯並び悪くても、ちゃんと手入れをしている方がいいのは当たり前。どちらにしても、命に関わることではないので、見た目の問題も含めて「治したい」という気持ちと、時間と費用を天秤にかけていただくことになります。「歯が命」の人なら命に関わるのかもしれませんけど。
15Aug
- 大学を卒業してからの思い出
  大学卒業して２０年以上たつなんて....お盆になると、昔のことを思い出してしまうこの頃です。岡山大学歯学部を卒業してから富山医科薬科大学（現　富山大学）口腔外科へ入局して２年間お世話になりました。歯科雑誌にも書いたことがあるんですが口腔外科というのは腫瘍、骨折、炎症etc. いろんな患者さんが来院されて珍しいケースにはことかきませんでした。歯列矯正や補綴の勉強の必要性を感じたのもこの頃があったからですね。また、私は特別に運が善かったというのもあるのですけど、現在の、歯学部卒業生は、在学中は患者さんに触らせてもらえないし臨床研修機関とやらで１年間、研修するそうですがあまり多くのケースを見ることもできないようでかわいそう。いろいろ規制が厳しくなってきた時代でしたがまだおおらかな部分は残っていましたね。具体的には書けないことが多いですから聞きたい人はお酒の席ででも個人的に。なんかへんな記事になりましたが。
24Jul
- インプラントした後は
  インプラントの手術をした後は骨が固まっていないので噛むとインプラントがぐらぐらになって駄目になります。世界的に有名なインプラントの大家のところで手術したひとで「調子よかったからステーキを食べた」という人があったそうです。やはり全部駄目になって、今は総義歯になっているとのこと。誰がやっても「すぐに噛めるインプラント」というのは難しい。骨の状態がよくて「たまたま噛んでも大丈夫だった」という例はありますが稀。考えてみてください。骨を削って、その骨に金属を入れるのですよ。金属がだめになることはありませんが傷つけた骨に、すぐに負担をかけて「何ともない」ということがあるはずないでしょ。こういう常識的なことがわからない人かどうかを見分けるのが「よい歯医者」と言われるかどうかの境目なんでしょうね。
08Jul
- 予約制と予約料
  健康保険の制度では届け出をすれば「予約料」を徴収して完全予約制にすることができます。当院も一度、届け出を出したことがありましたが、御役所には都合が悪いらしく受理されませんでした。（許可制ではありませんので本来受理しないといけないのですが御役所とけんかしてもメリットは無いので適当に引き下がりました）歯科と言っても虫歯削るばっかりではありません。親知らず抜いたりする手術は１時間程度かかるものも少なくありません。たくさん患者さんを待たせた状態で手術するのは患者さんも医院のスタッフも気が急いて危険です。患者さんの中には（無料の）予約をとっても「キャンセルは自由」とばかりに平気で当日キャンセルを繰り返す人も少なくありません。ホテルや旅館の予約ならば当日キャンセルは１００％料金を払わないといけないですが、医療機関にはそういうこともできません。当然の帰結として、時間がかかって、キャンセルされて損失が出る危険性のある処置は紹介して他の大きな病院でやってもらうことになります。大きな病院ばかり混み合うのは自由にキャンセルできる便利な制度の裏返しという一面もあるわけです。
30Jun
- 白いブラケット
  歯並びを治すときに、歯につける四角いボタンをブラケットといいます。昔は銀色の金属のものを使っていたのですが、見た目が悪いので最近は希望があれば（というか、患者さんはほとんど白いものを希望されるので）セラミック製の白いブラケットを使っています。別に費用は加算することはありません。昔の白いブラケットはプラスチック製のものなど性能の悪いものが多かったので「白いブラケットでないと矯正治療したくないという人はやらないでよろしい」とお断りしていた頃もありました。金属の方がやはり歯の動きも速いですし、歯科医師側から言うと操作がしやすい。好きなように力をかけることができますが、白いものは今でも手加減が必要。たまに欠けたり、割れたりとれたりします。金属のものでもとれることはありますし、そんなに頻回にトラブルを起こすわけでもないので、最近は御要望いただけば、一応、上に書いたような欠点をお話して納得いただければ使っております。針金自体は白くなりませんので、よろしくお願いします。
09Jun
- ひさしぶりにデンターネットを覗いてみました
  「歯医者のランキング」で有名？なデンターネットをひさしぶりに覗いてみました。「悪評」を書く欄があるので、人の振り見て我がふりなおせとも言われますから昔はときどき観ていました。「３時間待たされた」とかいうのが何件かありますが待たせている方も大変ですね。土曜日とか夕方５時以降の予約が詰まっている時間帯は予約患者さんが切れませんから、予約の合間に診察しよう、と思ってもズーと診察台が空かない、ということがあります。「応急処置」と言っても一人の患者さんが一旦診療台に座ってしまえば３０分程度は空きませんから、その後の患者さんを皆３０分ずつおまたせすることになります。歯科医師の立場として、管理者としてはそういうことは出来ませんから命にかかわる救急処置でなければ３時間でもお待たせする事はあると思っていただいた方がよろしい。命にかかわらなくても、外傷で「ぶつけて血が出ている」というのは緊急性がありますからすぐに診察しています。「痛いのにレントゲンだけ撮影して、処置してくれなかった」というのはもちろん歯医者が悪いと思いますけど、そんな所があるんでしょうか。薬ぐらいは処方すると思いますが。