こじま歯科医院のブログ -12ページ目

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10May
- 虫歯が８本も？
  当院にときどき通院している学生さんが「検診で『治療が必要な虫歯が８本ある』と言われた」と来院されました。ときどき虫歯の治療はしているが、そんな大量に急に虫歯になったのかな？と疑問に思いつつ、診察すると、奥歯の溝の着色はありますが削って詰めないといけない虫歯は１本だけ。学校の検診では、着色があれば虫歯としてカウントすることが多いので検診カードに書いてあるからと言って、必ずしも削って治療が必要という訳ではありません。こういうパターンはいいのですが、当院で治療を受けた直後に学校の検診があって「要治療」のカードをもらって来られるとちゃんと説明しても「見落とした言い訳だ」と思う人があります。開業直後からしばらくは多かったですね。「手抜きじゃないか」って言う人。もう１７年もやってますから、そういう方々は最近はありませんが。「気に入らなければ他の歯科医院で削ってもらってください。当院の診断は『グローバルスタンダード』ですから。」と言い続けた結果です。
02May
- ある業者さんの愚痴話
  暇な時間に出入りの業者さんと話をすることがあります。この間は、若い社員に対する愚痴話をひとしきりして行きました。「少し早くに出社して仕事の準備をしてくれればいいのに開始時間になってやれやれとばかりに動き出す。周りは仕事を始めていて迷惑しているのに気がつかない。『ちょっと早く出て来てくれ』と言えばその時間の分の給与の割り増しを要求する。残業たのんだら、親から電話がかかってきました」「親から電話」というのは珍しいかもしれませんが似たような話はよく聞きます。仕事はできないのに終業時間と有給休暇ばかり気にしている。自分の権利には敏感だけど、周囲には鈍感。昔は若手なら、職場には仕事の始まる１５－２０分前（もっと早いかな？）には出て行って準備したりしてましたが。時代が違うんでしょう。年寄り（３０代後半）の愚痴話を聞いて、相づちをうっていました。
27Apr
- 歯並びの治療は痛いですか？
  「全然痛くない」と言えばウソになりますが「痛くて治療できない」という人はありません。装置を調整して、歯が動き始めるときに痛みがでることがありますがすぐに治まります。昔は「矯正治療を受けたら痛くて食事ができなくて痩せてしまった」ということがあったそうです。今は、歯を動かす時の力は「ライトフォース」といってきわめて弱い力のほうが、速く動くことがわかっていますので装置を調整したときに、患者さんが「痛い」と感じれば力を弱めます。何をしても、というか、何もしてないのに「痛い」と言う人は治療できません。悪しからず。
13Apr
- なぜ安いのですか？
  当院のインプラントは８４０００円「どうしてそんなに安いんですか？」まがい物では？とでも言いたげに問い合わせの電話がときどきあります。前にも書きましたが、ノーベルやストローマンは本体自体が高い。こういうものを使う時は、当院でも２５万チャージさせていただいています。だけども、そういう高額なものがどうしても必要、という場面は稀。高いものがよい、と思われる方は言っていただければいくらでも高額なインプラントは用意できます。うちより安いところもちゃんと電話帳に載ってるんだが。安ければよい、と思って来られるのも困るし。どっちもどっちかな。
30Mar
- 歯科医師ロボット
  歯科医師と同じように動くロボットが未来にはできるかもしれません。歯を削るロボット、入れ歯を調整するロボット、歯を抜くロボットそれぞれの機能を合わせ持つ歯科医師ロボットがいれば人間である歯科医師は必要なくなるのか？いや、そんなに簡単なものではありません。「この歯は抜く必要があります」とロボットが診断しても「抜くのは嫌」という患者さんはたくさんあるでしょう。「処置には30分かかります」とロボットが言っても「もっと早くしろ」と言われて、ロボットの回線はショートしてしまうかもしれません。歯科医師の仕事はきわめて人間的な仕事です。もっとも「もうすでに、安いロボットみたいなもんだから、いまさら金かけて開発する必要はない」という声も聞こえます。それもそうですね。
24Mar
- 歯科医師募集
  補佐してくれる歯科医師をずーと前から募集していますがなかなか、採用に至る方がありません。院長の好みがうるさいわけではないのですが①　歯科技工をする気がないといけない②　矯正治療を勉強する気がないといけないまず、この２つをクリアするひとがありません。最近の歯科医師で自分で銀歯や義歯を作ることのできる人は少ないと思います。昔はみなやっていたそうです。自分で作ることができないのに、指示をちゃんと出せるわけもありません。歯列矯正治療はこじま歯科のメインテーマ？ですからこれに興味がない、なんでもいいからお金がほしいという人がこられても困るわけです。こんなうるさい条件を出す歯科医院になんてずーと誰も来ないでしょうね。それでもいいや、と思って最近は、やっています。
12Mar
- 抜かない歯医者はよい歯医者？
  しろうとさんうけする言葉ですが本当ではありません。「抜かなくてもよい歯を抜かないのはよい歯医者」ですが「抜かねばならない歯を抜かないのは悪い歯医者」です。歯周病の歯はぐらぐらになったまま放置しておけば周りの骨の吸収が進み、また咬合が崩れて他の歯にも悪い影響を及ぼします。歯周病の処置をして固定するなり抜いて、なんらかの方法で新しい歯を入れるなりすべきでしょう。ただ私も「よくない歯医者」とは言われたくないのである程度説明して、理解できない方には「様子をみてください」とお話してお帰り願っておりますが。
14Feb
- 外国製の技工物
  中国製の技工物に日本で許可されていない金属が使われていたということをニュースでとりあげていました。保険のものは輸入物を使用することは禁止されていますが自由診療分は法律がありませんから、そのうち法律が出来て禁止されるのかもしれません。女性の新卒（？）技工師さんが「中国製に負けないものを心を込めて作って云々」コメントしてましたが、顔が引きつっていたように感じたのは私だけでしょうか？歯科技工師は技工師学校を卒業した人の2割しか技工師として就業しないという現実があります。当然、賃金が安い、長時間労働等の過酷な労働現場だからです。それだけ技工師を酷使して銀歯や入れ歯を安く、安く作っても採算があわないから中国で作ってもらおう、という歯科医院が出てきます。現在の歯科医療というのは、こういう医療関係者の犠牲のもとに成り立っているという現実も報道してほしかったですね。「心を込めて」と言ってもひきつるのは当然でしょう。ちなみに,こじま歯科医院は日本製だけです。御安心を。
06Feb
- 当たり前の付け所
  「当たり前」の付け所というのがあります。親切にしてもらったらお礼をいうのが当たり前ですが親切した方がお礼を言ってもらうのは当たり前ではありません。親が子供を一生懸命育てるのは当たり前ですが子供が親に育てていただくのは当たり前ではありません。子供が親孝行するのは当たり前ですが親が子供に孝行してもらうのは当たり前ではありません......「親のオンを知っているか？」と、どこかの子供に聞いたら「親のオンは父で、メンは母です」と言った、という笑い話もありますが、鳥じゃないんだから...昨今では、通用しない話かもしれませんがここら辺が「人間の智慧」というものではないでしょうか。知識ばっかり増えても、幸せにはなれません。
23Jan
- コンビニ化する医院
  報道番組で女性のキャスターが「病院が『コンビニ化』するのは患者に便利でよいもっと『コンビニ化』すればよい」と発言してました。いつ行っても診てもらえて、夜中までやっている。予約なんてめんどうなことはいらない。そういう病院医院をみなさん望んでおられるようです。みなさん、夜中に働くのは好きですか？そういうお医者さんや看護婦さんがたくさんいるといいですね。私は夜中に働くには嫌ですからいまの十倍ぐらいの治療費をいただけるなら代診をやとって夜中に働いてもらいます。要はお金と労働条件の問題です。お医者さんの労働条件が問題になった頃「１週間ぐらい続けて当直するのがどこが大変なんだ医者は甘えている」という意見がありました。当直したら次の日は休みというのが常識でしょうがお医者さんは普通に日中も働くんです。私も大学病院に勤めていたときはひと月に２０日当直したことがありました。その月の給与は２０万円なかったと思います。労働基準法違反ですが、病院は違反しても許されるそうです。今ならもっといただけるそうですけど。
18Jan
- 「ちょっと」と言う悪魔
  「ちょっと」と聞くと「ナンかなー」って感じがします。「ちょっと手が空いたらお願いします」ってこっちは３時間も４時間も３０秒単位で動いているんですが。（実際にそういうことは多い、こういう感覚は歯科じゃないとわからないでしょうね）「ちょっと遅れます」と言う電話で４０分待たせる人。「ちょっと入れ歯を治してもらいたい」という人が来ればスタッフ１人が３０分は拘束される。本人さんたちは「ちょっと」なんでしょうが私には「ずいぶん」ってことが多い、今日一日でした。
11Jan
- 禁煙席
  ひさしぶりに家族で食事に行きました。禁煙席を選んで座っていたんですが、隣の席の人が喫煙始めたのには困りました。基本的にタバコを吸う人は歯周炎になっても治りません。歯肉を燻製にしているわけですから。一応、そういうお話をしますがそれで「タバコをやめよう」という方はほとんどありません。喫煙してて歯が抜けるのは仕方ないのであきらめてください。歯医者のせいにしないでくださいね。
09Jan
- ちょっとした院長の苦労
  エステニアというハイブリッドセラミックでインレーなど、白い詰め物を作る時に使う材料があります。設備を導入し、院内で作成可能になりましたので１本10500円でできるようになりました。（インレーのみ）幼い頃から診ている女性の患者さんが、年頃になられたのですが、「金属より白い詰め物がいい」と希望されていたのが、費用の問題で金属になってしまいました。院長は「何とか大幅に安くできないか」と思案していました。「あんまり儲からないけどまあいいや」ということで設備を導入することになりました。技術的にもいろいろ検討の余地があったので考え始めてから１年程度かかりましたが。これで気兼ねなく白い詰め物ができるようになったので少しほっとしています。ただの安売りなら続かないし20000円程度の価格設定ならどこでもできるのでしょうが。ちょっと苦労したんですよ。
06Jan
- 何とかの法則というのがありましたね
  時間のかかる処置は予約時間を多めにとってあります。よくあることなんですが前の時間の予約の人が大幅に遅れて来られてその時間の人が早めに来られて次の時間の予約の人が大幅に早く来られる。どうしようもないので待っていただくしかありません。予約を詰めて入れれば待ち時間が増えるのは当たり前。当院には歯医者は、今の所一人しかおりません。手のかかる処置を重ねて予約しないように受付には注意しているのですがどうしてもたまたま重なってしまいます。そういう時に、また予約無しで飛び込んで来られた方は御愁傷様。１－２時間待っていただくか、後で来ていただくか。昔は、歯医者に行けば何時間も待つのが当たり前でしたからね。またまたそういう時に限って予約のダブルブッキングがあったりする。院長が受付を叱ると、間違えたのは奥さんだったりします、怒れない,,,,（笑）
04Jan
- 新年早々の電話での問い合わせ
  診療中の忙しいときに問い合わせの電話がよくあります。「（矯正治療について）いくらぐらいかかるのか」「（これこれこういう症状だが）治療にどれぐらい期間がかかるか」とか。ほとんどは診察しないとわからないことなので、スタッフが対応してくれているんですが、今日のは。「レントゲン撮影するときに被爆量が少なくなるように何か対応されてますか。どういうレントゲンを使っておられますか？」うーん、こういうのって答えないといけないんでしょうか。ちゃんとていねいにお答えしないと「よい歯医者」とは言われませんよね。（まー別にいい歯医者じゃなくてもいいや）と瞬間的に思ってしまいました。（実際にはいろいろ対応はしてるんですが）「ふつーの使ってます。フツーです。よろしいでしょうか」とお答えしておきました。
01Jan
- 新年　　あけましておめでとうございます
  新しい年になりました。いい年になりますように。みなさまにもよい年になりますように。
24Dec
- インプラントの種類
  当院で使用しているインプラントはAQB,オガ、エンドポア、ノーベル、です。もうすぐストローマンも使用する予定。AQBはアパタイトコーティングのインプラントで骨に付くのが早い。オガは処置が簡単で、価格が安い。エンドポアは下顎の骨が無い所でも使える、最短の５ミリが魅力。ノーベルは補助用のミニインプラントをメインに使用しています。ストローマンは昔のITIですね。本体のお値段の高いものはどうしても処置料が高くなって患者さんが敬遠されます。１本２５万とか３０万と言われるともし自分がインプラント入れられる立場なら「とりあえず何にも入れないで抜けたままにしておこう」と思うかもしれない。ブリッジは嫌です。学生時代にきれいな歯を削ってブリッジにするビデオを見たときから嫌でした。入れ歯が「ゆるやかな抜歯装置」というのは間違いないでしょう。抜けたままにしておくのも咬合が崩れますからよくありませんが......価格の問題はなんとか解決しないとインプラントがみんなに受け入れられるようにはならないでしょうね。ニューヨークでは１０万円台になって来ているそうですからそこら辺に設定する努力は歯科医師側で必要だと思います。さいわい、まだ抜けた歯は無いので、ある意味、まだ他人ごとですが。
10Aug
- 関連痛
  「奥歯が痛い」と来院されて親知らずに大きな穴があいているので抜歯をお勧めすると「そんなに奥ではなくて少し前の方」と言われる。前の方には虫歯らしいものはないので「関連痛といって、神経がつながっているので同じ側の他の歯が痛いように感じることはあります。」と説明しても納得されない方がまれにあります。麻酔をしてみれば原因歯かどうかわかるのですが承知されない方には「前の方には虫歯はありませんので様子をみてください」と言うしかありません。信用できる歯科医師を受診されますように。「歯周病で痛みが出ているようですね」とお話すると「虫歯じゃないんならいいや」と仰った方も昔ありました。ある程度の素養は患者さんにも必要、ということです。
- 非定型疼痛２
  患者さんは「この歯が痛い」と指さすのですが虫歯らしいものもない、（歯髄症状、神経痛様症状、関連痛等も除外診断して）他に原因も見当たらないとき「痛み止めで様子みてください」と言います。様子を見ても「痛みは変わらない。『今は痛くないが』すごく痛いときがある。神経をとってほしい」と言われることがあります。『今は痛くない』かつ誘発痛もないが、執拗に『神経をとってほしい』という方はその歯の神経を取ると横の歯が痛くなって、また神経をとりということを繰り返すことが多いので、出来る限り投薬等で経過をみます。「どうしても神経をとってほしい」と言われたら「周りの歯５、６本神経を取る事になりますよ」と忠告しますが、こういう方は「『とにかく』この歯の神経をとってほしい」と訴えます。案の定、１本神経を取ると横の歯が同じ症状を起こして、その処置を始めるとまたその横の歯が........若いとき、こういう患者さんに悩まされましたが「歯が原因ではありません」と診断して、一言いう勇気が必要ですね。「見落とし」が怖くてなかなか言えないのですが。
09Aug
- 非定型疼痛
  「原因のわからない痛み」というのがあります。虫歯、知覚過敏、三叉神経痛等を除外診断していって「原因不明」というか「器質的原因がみあたらない」場合があり患者さんは「歯が痛い」とか「どこかわからないが痛い」とかいろいろの訴えをされます。「歯が痛い」というような特定の箇所に痛みがあるときはまだ良いのですが「どこかわからない」というのも多いので痛み止めを飲んでもらいながら様子を見たりして診断します。「非定型疼痛」には抗うつ剤が効果あるのですが歯科では薬剤の適応がありませんので、保険では処方できません。また「抗うつ剤」を処方するとなると「歯が痛くて行ったのに気のせいだと言われた」という患者さんの強い抵抗がありますので、歯科医師の側からはお勧めすることはありません。「非定型疼痛」というのは「気のせい」ではないのですが患者さん側の理解が得るのは至難です。たいていは不定型疼痛の一般的な話をして「様子をみてください」とお話しています。患者さん自身が賢くなって内科ででも処方してもらうしかないのが現状です。お寒い歯科事情でした。