▼ 潰瘍性大腸炎の専門医だったらの治療法
もしも、ちゃちゃさんが、肝臓専門医でステロイドパルスのスペシャリストではなく、潰瘍性大腸炎の先生だったら、治療はどうなったのでしょう？
以下の治療指針は、最新のものです。ちゃちゃさんが治療を受けた当時、まだ認可されていなかった薬による治療法もあります。
◎ 慶応大学病院が作成した潰瘍性大腸炎の治療
★ 厚労省治療指針 ２０２４年
ステロイドパルスについて、大人の患者に対する表記はありません。
C. 重症
1） 細心の注意を払い、次の一手を考慮しておく
- 入院のうえ全身状態の改善に対する治療を行う。
- 常に外科治療の適応に注意し、必要に応じて外科医と 連携して治療に当たる。
- 緊急手術へ移行する可能性 もあるので、必要に応じて専門施設への転院も考慮に入れる。
2）薬物療法としては、
- 当初よりプレドニゾロン1日40～ 80mg（成人においては1～1.5mg/kgを目安とし、最大 で1日80mg程度とする。）の点滴静注を追加する （ステロイド大量静注療法）。
- これで明らかな 効果が得られたら、プレドニゾロンを40mgまで漸次 減量し、その後は1～2週間毎を目安とし30mg、 20mgと病態に応じて減量し、以後は2週間毎に 5mg程度ずつ減量する。
- 原則として投与後3か月を めどにプレドニゾロンから離脱するようにする。
- 必要と思われる症例には、当初よりE. 難治例の（1） の【ステロイド抵抗例】の治療を行ってもよい。
3）前項の治療を行っても1週間程度で明らかな改善が 得られない場合（ステロイド抵抗例）は、のいずれかの治療法を行う。
- 血球成分除去 療法
- カルシニューリン阻害剤であるシクロス ポリン（サンディミュン®）持続静注療法（保険 適用外）
- タクロリムス（プログラフ®）経口投与
- 抗TNF-α抗体製剤であるインフリキシマブ （レミケード®）、アダリムマブ（ヒュミラ®）、ゴリムマブ（シンポニー®）
- ヤヌスキ ナーゼ（JAK）阻害薬であるトファシチニブ（ゼル ヤンツ®錠）〈注11,14〉、フィルゴチニブ（ジセレカ® 錠）〉、ウパダシチニブ（リンヴォック®錠）
- インテグリン阻害剤であるベドリズマブ （エンタイビオ®）
- 抗IL-12/23 p40抗体製剤 であるウステキヌマブ（ステラーラ®）点滴静注（初回 のみ2回目以降は皮下注射）
- 抗IL-23 p19 抗体製剤であるミリキズマブ（オンボー® ）点滴静注 （3回目投与まで静注、4回目以降は皮下注射）
なおこれらの選択肢のうち一つの治療法で効果 が不十分な場合に、安易に次々と別の治療法を試すことは慎重であるべきで、外科治療の考慮も重要 である。
4）重症例の中でも臨床症状や炎症反応が強い場合、 経口摂取が不可能な劇症に近い症例ではインフリ キシマブ、タクロリムス、シクロスポリンの選択が 優先的に考慮される。
- タクロリムス、シクロスポリンで寛解導入された 場合は寛解維持療法の項に示すようにチオプリン 製剤であるアザチオプリン（イムラン® ・アザニン® など）や6-MP（ロイケリン®）（保険適用外）による 寛解維持療法に移行する。
- 血球成分除去療法で 寛解導入された場合には、それまでの臨床経過に 応じて、血球成分除去療法による維持療法、アザチ オプリンや6-MP（保険適用外）、5-ASA製剤による 維持療法を行う。それ以外の生物学的製剤・JAK 阻害薬で寛解導入された場合、同じ治療法による寛解 維持療法が選択可能である。
5）以上の治療でも明らかな改善が得られない、または 改善が期待できない時は、すみやかに手術を考慮する。
6）重症例には血栓症を発症するリスクがあり、積極的な スクリーニングを考慮する（腸管外合併症の項参照）。
▼ ステロイドパルスは治療指針の中になし
緊急入院した病院の担当医が、もしも、潰瘍性大腸炎の専門ではなかった場合、ステロイドパルスの治療になる可能性は、以上の治療指針によると、なかったことになる。
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仲間の皆さんへ
好評をいただいている対談シリーズ ちゃちゃさんの緊急入院：６月編はここまでです。
次回は７月以降になります。
コメント、感想、聞きたいことなどあれば、お願いします ヽ(^o^)丿
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