「続・お腹の精密検査」シリーズ
過去のシリーズは こちら↓を 御覧下さいm(_ _)m
2024年4月15日(月)
消化器内科クリニックで
胃カメラ・大腸カメラによる
精密検査を 初体験した際
手術後 院長先生から
・食道と胃のつなぎ目の炎症
・大腸に4mm程のポリープを摘出手術
という お話しが ありました
その際に 院長先生から
「もし ご自身で 医療保険等に 加入しておられる場合は
手続き等 保険屋さんに ご確認下さい」
と言った 内容についても 簡単に
ご説明を頂いていたので
オレ
「そう言えば オリックス生命の 医療保険で
何か 一生懸命 自分で調べて 契約してたよなぁ…」
と 思い出していました
ただし この日は 帰宅してから
昼食後 横になって
夕方 目を覚ますと…
なぜか 高熱が 出ていた事
更には 翌朝も
微熱が あった事もあり
「オリックス生命」の「医療保険」…
この存在については 少々 後回しに
なっていました(‥ゞﾎﾟﾘﾎﾟﾘ
ちなみに 何で 高熱が 出たのか…
5月7日(火)の時 院長先生に 言うの忘れてた…ｗ
ので 原因不明ですｗ
4月18日(木)
ようやく 体調も回復し
「オリックス生命」に 電話をかけてみました
ザックリと 今回の手術に至った 経緯も
伝えました
＜オリックス生命に伝えた内容＞
・今回 検便キットにより 便潜血検査で
「陽性」反応が 出たため 消化器内科クリニックにて
胃カメラ・大腸カメラの 精密検査を 行った
・精密検査の結果 食道と胃のつなぎ目に炎症がある事と
大腸の横行結腸(おうこうけっちょう)に 4mm程の
ポリープがあり 摘出手術を 行った
・この手術に関して 自分が 加入している保険で
何か 返金等の対応が 可能か否か？を 知りたい
等々…
これらの質問に対して オリックス生命の
オペレーターの女性が 答えて下さった内容が
こちら↓です
＜オリックス生命の回答＞
・今回の手術名が「内視鏡的大腸ポリープ粘膜切除術」で
間違い無いかどうか？を 院長先生に確認する事
→ 万が一 「内視鏡的大腸ポリープ粘膜切除術」で
無い場合は 請求の対象では無いケースもある
この場合 「診断書」を書いてもらっても
無駄になるため 手術名の確認が必要
→ 万が一 「内視鏡的大腸ポリープ粘膜切除術」で
無い場合は 正式な手術名を確認してから
再度 オリックス生命に連絡する事
・「内視鏡的大腸ポリープ粘膜切除術」を
健康保険適用で受けた場合は 医療保険請求の対象となる
→ 健康保険適用で受けたため 対象となる
・「診断書」を書いてもらう事
→ オリックス生命が 送付する書式の
「診断書」に 記入してもらう必要がある
→ 「診断書」の 取得費用については オレが払う事
・4/15(月)に 「日帰り」で 手術を受けた
・今回の保険請求で 支払われる金額は
「日帰り手術」の場合 日額1万円の5倍となるため
5万円が支払われる
→ 手術代29300円を払ったが 5万円が返って来る
これは 契約時に設定した補償金額
「日額1万円の5倍」に 相当するため
・大腸ポリープが ガンか否か？の 確認が必要
胃と食道のつなぎ目に炎症についても
組織の検査結果が ガンか否か？の 確認が必要
・万が一 大腸ポリープや 胃と食道のつなぎ目の炎症が
→ 良性の場合は 特に オリックス生命に
連絡をする必要は無い
近日中に届く書類の記入と 院長先生に
オリックス生命の書式の「診断書」に
記入してもらった後 提出すれば良い
・今回の場合は 病理検査の結果が出た後
「診断書」を もらえば良い
・他社の保険会社の請求手続きで 「診断書」を
取る予定が場合は 一旦 その会社の書式の
「診断書」のコピーを オリックス生命に送れば良い
→ ただし コピーの場合 オリックス生命の判断で
「必要」と判断した場合は 別途 改めて
オリックス生命の書式の 「診断書」に
書いてもらう必要がある
・請求金額の支払いに関しては 提出書類を
拝見してから判断
→ 書類をポスト？に投函してから
10日前後を目安に 支払い
※ 書類に 不足や確認作業がかかる場合は
更に 日数がかかる
＜参考までに確認がてら聞いた内容＞
・「日帰り手術」の場合 日額1万円の5倍
「入院中の手術」の場合 日額1万円の20倍
・今回 請求をしたからと言って 月々の保険料が
上がる事は無い
・1回の入院の 支払い限度日数は 60日間
→ 「1回の入院」は 180日(6ヶ月)以内に繰り返した
複数回の入院に関して
→ この入院の原因が 同じ病気や重要な関係がある場合
2回・3回の入院であっても 1回の入院と見なされる
→ すなわち 60日以内での 支払いとなる
・「日帰り手術」等の 「手術給付金」に関しては
基本的に 手術回数や支払い回数に 制限は無い
→ 「日帰り手術」をしたら 「日帰り手術」を
した回数だけ 「日額1万円の5倍」の金額が
返金される
・1回の入院の 支払い限度日数は 60日間だが
オレの契約では 「7大生活習慣病」による入院の場合
制限は無し
→ 支払いの制限は 無制限
・7大生活習慣病とは？
・糖尿病・高血圧性疾患・肝硬変・慢性腎臓病
・ガン・心疾患・脳血管疾患
等々…
とまぁ こんな感じで せっかく電話したので
ついでに 色々と 聞いておきました(‥ゞﾎﾟﾘﾎﾟﾘ
契約した時に 実は もっと シンプルなプランが
あったんですけども この「キュア・ネクスト」という
保険商品は 自分で ある程度
商品の中身を カスタマイズできまして
必要な物を プラスしたり
不要な物を 省いたりできたと 思います(‥ゞﾎﾟﾘﾎﾟﾘ
1番最後に 書いていた
・1回の入院の 支払い限度日数は 60日間だが
オレの契約では 「7大生活習慣病」による入院の場合
制限は無し
→ 支払いの制限は 無制限
・7大生活習慣病とは？
・糖尿病・高血圧性疾患・肝硬変・慢性腎臓病
・ガン・心疾患・脳血管疾患
という項目ですが
この部分は デフォルトだと 確か…
3大成人病(ガン・心筋梗塞・脳卒中？と同等の病気)に
該当する病気しか 対象になって無かったかと
思います(‥ゞﾎﾟﾘﾎﾟﾘ
父方の家系が ガン家系という事もあり
オマケに 父方の祖父は 食い道楽の影響で
50年以上 糖尿病でしたので…ｗ
血は争えんわなぁ…という事でｗｗｗ
「7大生活習慣病」にも 対応するように
チョイスした覚えが あります(*≧ｍ≦*)ﾌﾟﾌﾟｯ
さて 今回 初めて 「医療保険」を
使った身として いっちゃん 驚いた事ですが
手術代としては 29300円しか 払ってないのに
保険請求で 返金されるのって 29300円じゃなくて
「5万円 返金されるんの？」って
ムッチャ 驚きましたヽ(^0^)ﾉ
これまで 使った事がある 保険と言えば…
自動車保険ですかねぇ(;^_^A ｱｾｱｾ…
幸い 自爆で 物損とかで 済んでるのは
有り難いんですけど
車の場合って かかった 修理代の費用分しか
確か 返って来ないですよね？(‥ゞﾎﾟﾘﾎﾟﾘ
なので てっきり 「医療保険」も 手術代の
金額しか 返金されないものだとばかり 思ってましたｗ
ただし 今回 この手術に関わる 費用を
色々 計上して行きますとですね…
ちょっと 忘れてた費用も 含めますと
元々 掛かり付けの 内科医から
「紹介状」が必要と 言われたモンで
「紹介状」から 費用を 計上して行きます…
＜今回の手術に関する一連の費用＞
・内科(掛かり付け医) 紹介状 … 1800円
・消化器内科 初診料・下剤等 … 1740円
・消化器内科 手術代 … 29300円
・消化器内科 診断書等 … 8170円
合計 41010円
ここで 「オリックス生命」の「医療保険」で
5万円 返金されたとして
8990円しか プラスにならんのね…ｗ
まぁ マイナスよりは エエって 思いますけどもｗ
そう考えると 月々 結構な金額を
この「医療保険」に 支払ってるんやし
5万でも 安いくらいよな…ｗｗｗ
と 思ったり 思わなかったり？ｗ
ひとまず 昨日 必要書類を
「オリックス生命」宛に ポストに 入れましたんでｗ
問題が無ければ 10日後くらいには
お金が 振り込まれると 思いま～すヽ(^0^)ﾉ
今回は 「医療保険」についても
色々 知らない事を 知る事ができたので
良しと致します(￣ー+￣) ｷﾗｰﾝ