皆様へのお願い
【オンライン処方】
＊DHEAは再開しました。
＊現在、メラトニンのみ欠品してます。
お申し込みいただけません。
ご質問など頂く際に、
「匿名」様
「匿名希望」様
以外で、
お名前をつけてくださると幸いです。
匿名・匿名希望が多く、
過去にご質問頂いた内容が、
わからなくなってしまいます。
お手数おかけ致しますが、
なんでも良いので、
お名前をつけてくださるよう、
ご協力して頂けると助かります。
産婦人科の医師1人の、
総合病院。
全前置胎盤と、
癒着胎盤の穿通胎盤で、
帝王切開。
胎盤を剥がしたら、
10分間で2000ml出血。
前回の記事
解説を担当致します。
弁護士の、
甲野 裕大(こうの ゆうだい)
です。
【取り扱い分野】
不妊治療分野/離婚分野
・不妊治療クリニック顧問
・凍結胚トラブル
・精子提供、卵子提供
・不妊治療中の離婚
・不倫
など
前回までのまとめ
⬜︎ 女性Bは、
昭和50年生まれ・平成9年結婚、
平成13年にI病院で、
帝王切開で第一子出産。
⬜︎ 平成16年5月6日、
A病院に初診、
Y医師が妊娠を診断。
出産まで全てA病院で予定。
＊ A病院：総合病院。
第2次救急に指定。
産婦人科はY医師のみ。
(医師歴8年)
⬜︎ 6月1日
胎盤が子宮の低い位置にある事
がわかった。
⬜︎ 10月22日
「全前置胎盤」の診断
＊胎盤が子宮口を完全に塞ぐ状態
⬜︎ 11月22日 入院
切迫早産、前置胎盤のため
⬜︎ 12月3日 血混ざりの尿
癒着胎盤の「穿通胎盤」診断
⬜︎ 12月6日
・濃厚赤血球5単位を準備予定
・場合によって子宮全摘
・本人にも上記を説明
⬜︎ 12月7日
尿に潜血があるが、毛嚢炎と診断
⬜︎ 12月9日
E医師(麻酔科)とD医師(外科)に説明
・帝王切開創に
胎盤がかかっている
・出血が多くなる可能性
・子宮全摘の可能性
・もしもの時は、
他院のC医師を呼ぶ
⬜︎ 医局の先輩のJ医師、
K助産師、
I病院のC医師が、
A病院での帝王切開を心配する。
↓
Y医師は「大丈夫」と返答。
手術日の事実(12月17日)
⬜︎ 執刀：Y医師【産婦人科】
⬜︎ 助手：D医師【外科】
⬜︎ 麻酔：E医師【麻酔科】
⬜︎ 助産師：F助産師・L助産師
＜ 2:26 ＞
帝王切開 開始
血圧 80強-40
脈拍 120
⬜︎ 腹壁切開で子宮表面を見ると、
本人の足側に、
静脈が網目状に走行。
(静脈の太さは、
男性の手の甲の静脈くらい)
⬜︎ 胎盤付着部を避けて、
右寄りにU時切開。
＜ 2:37 ＞
女児3000g 娩出
ここまで
血圧 90~100/50~55
脈拍 100〜120
出血量 正常範囲内
意識明瞭・会話可能
⬜︎ 外科D医師が、
子宮切開部を筋肉ごと、
ぺアンで挟んで止血
＜ 2:40 ＞
血圧 100/50
脈拍 110
⬜︎ Y医師が、
子宮収縮剤を筋肉注射。
⬜︎ 胎盤剥離の為、
臍帯を引っ張るが、
子宮内壁と胎盤がいっぺんに、
持ち上がる。
＜ 2:45 ＞
血圧 80/40
脈拍 115
⬜︎ マッサージ、用手剥離、
最後にはクーパーで削ぐ・切開する。
＜ 2:50 ＞
血圧 80弱/40弱
脈拍 110
10分かけて胎盤が剥がれる
⬜︎ 2:40〜2:50 出血量2000ml
61.外科医と麻酔科医の視点
⬜︎ 胎盤を剥がし始めた頃、
外科のD医師が持っている吸引器に、
吸い込まれる血液量も、
多くなっていた。
⬜︎ 麻酔科のE医師は、
通常の点滴では、
急激な出血に追いつけない
と判断した。
62.パンピングをする
⬜︎ 胎盤を剥がし始めた数分後、
麻酔科のE医師は、
左の点滴ラインを使って、
パンピングを開始した。
＊パンピング：輸液ラインの途中に付いている、
三方活栓という道具と注射器を使って、
輸液を強制的に吸引して、
押し込むことを繰り返す操作。
⬜︎ 以後、麻酔科のE医師は、
女性Bの蘇生開始までの間、
パンピングを継続した。
医学的解説：パンピング
すでに、
血液が失われた事で、
血流(循環)が悪くなり、
血管が潰れていたのではないか
と思います。
輸液を押し込む事を、
繰り返して、
循環補助の役割を試みていたもの
と思います。
ただ、そんな事より、
輸血すれば解決する事でしょうし、
逆を言えば、
輸血をしなければ、
解決しないでしょう。
10分間で2000mlの出血なので、
胎盤を剥がした事が原因での、
多量の出血と考えます。
63.麻酔科医の視点
⬜︎ 麻酔科のE医師は、
パンピングを開始して、
間もなくの午後2時45分ころ、
女性B出血が増加し、
血圧が下がり始めていることを確認した。
⬜︎ その為、
輸液をヴイーンFから、
より血管内に留まる、
ヘスパンダーへと切り替えた。
64.剥がした胎盤の状態
⬜︎ 娩出された胎盤の大きさは、
短径11〜21cm。
⬜︎ 長径28cmくらいの楕円形で、
厚さは最も厚い箇所で約2.5cm、
重量は766gだった。
⬜︎ この胎盤に、
切開された痕跡はなかった。
⬜︎ また、同胎盤は、
分葉がはっきりとせず、
実質が大きく二つに分かれていた。
65.胎盤と子宮の位置関係
⬜︎ 子宮内壁と胎盤の対応関係は、
より多くの実質がついている側が、
子宮後壁に、
膜状の部分を挟んだ反対側が、
子宮前壁に付着していた部分
と認められた。
⬜︎ 胎盤は、
形が歪で大きく、
重量のある胎盤だった。
医学的解説：前置胎盤の位置
「子宮後壁に付着する全前置胎盤」
という事はなく、
やはりY医師の、
見間違いだったようですね。
そもそも、
子宮内腔の後壁だけに付着する
全前置胎盤
という事は、
考えにくいです。
結果、普通の全前置胎盤で、
「子宮口を覆い、
後壁・前壁ともに付着」
という事のようですね。
医学的解説：「きっとこう」
手術前に、
「こうだろう」と思い込みすぎると、
違う時に、
良い結果になりません。
最初から決めつけず、
可能性を絞らず、
あらゆる可能性を考える事です。
「もしかしたら、
子宮の前壁にも付着しているかも」
「もしかしたら、
お腹を開いてみれば重症かも」
「もしかしたら、
たくさん出血をするかも」
とちゃんと思えていれば、
他の大きな病院へ、
元々転院させるでしょう。
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