皆様へのお願い
【オンライン処方】
＊DHEAは再開しました。
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お申し込みいただけません。
ご質問など頂く際に、
「匿名」様
「匿名希望」様
以外で、
お名前をつけてくださると幸いです。
匿名・匿名希望が多く、
過去にご質問頂いた内容が、
わからなくなってしまいます。
お手数おかけ致しますが、
なんでも良いので、
お名前をつけてくださるよう、
ご協力して頂けると助かります。
第一子を帝王切開で出産、
第二子を妊娠した女性B。
産婦人科の医師1人の、
総合病院。
全前置胎盤と、
癒着胎盤の穿通胎盤の診断。
前回の記事
解説を担当致します。
弁護士の、
甲野 裕大(こうの ゆうだい)
です。
【取り扱い分野】
不妊治療分野/離婚分野
・不妊治療クリニック顧問
・凍結胚トラブル
・精子提供、卵子提供
・不妊治療中の離婚
・不倫
など
前回までのまとめ
⬜︎ 女性Bは、
昭和50年生まれ・平成9年結婚、
平成13年にI病院で、
帝王切開で第一子出産。
⬜︎ 平成16年5月6日、
A病院に初診、
Y医師が妊娠を診断。
出産まで全てA病院で予定。
＊ A病院：総合病院。
第2次救急に指定。
産婦人科はY医師のみ。
(医師歴8年)
⬜︎ 6月1日
胎盤が子宮の低い位置にある事
がわかった。
⬜︎ 10月22日
「全前置胎盤」の診断
＊胎盤が子宮口を完全に塞ぐ状態
⬜︎ 11月22日 入院
切迫早産、前置胎盤のため
⬜︎ 12月3日 血混ざりの尿
癒着胎盤の「穿通胎盤」診断
⬜︎ 12月6日
・濃厚赤血球5単位を準備予定
・場合によって子宮全摘
・本人にも上記を説明
⬜︎ 12月7日
尿に潜血があるが、毛嚢炎と診断
⬜︎ 12月9日
E医師(麻酔科)とD医師(外科)に説明
・帝王切開創に
胎盤がかかっている
・出血が多くなる可能性
・子宮全摘の可能性
・もしもの時は、
他院のC医師を呼ぶ
⬜︎ 医局の先輩のJ医師、
K助産師、
I病院のC医師が、
A病院での帝王切開を心配する。
↓
Y医師は「大丈夫」と返答。
手術日の事実(12月17日)
⬜︎ 執刀：Y医師【産婦人科】
⬜︎ 助手：D医師【外科】
⬜︎ 麻酔：E医師【麻酔科】
⬜︎ 助産師：F助産師・L助産師
＜ 2:26 ＞
帝王切開 開始
血圧 80強-40
脈拍 120
⬜︎ 腹壁切開で子宮表面を見ると、
本人の足側に、
静脈が網目状に走行。
(静脈の太さは、
男性の手の甲の静脈くらい)
⬜︎ 胎盤付着部を避けて、
右寄りにU時切開。
＜ 2:37 ＞
女児3000g 娩出
ここまで
血圧 90~100/50~55
脈拍 100〜120
出血量 正常範囲内
意識明瞭・会話可能
⬜︎ 外科D医師が、
子宮切開部を筋肉ごと、
ぺアンで挟んで止血
＜ 2:40 ＞
血圧 100/50
脈拍 110
⬜︎ Y医師が、
子宮収縮剤を筋肉注射。
⬜︎ 胎盤剥離の為、
臍帯を引っ張るが、
子宮内壁と胎盤がいっぺんに、
持ち上がる。
＜ 2:45 ＞
血圧 80/40
脈拍 115
⬜︎ マッサージ、用手剥離、
最後にはクーパーで削ぐ・切開する。
＜ 2:50 ＞
血圧 80弱/40弱
脈拍 110
10分かけて胎盤が剥がれる
55.出血量の記録
⬜︎ 麻酔記録の総出血量の記載は、
午後2時40分ころから、
開始されていた。
⬜︎ 同時点ころの総出血量は、
2000ml。
(羊水混み)
【 医学的解説 】
輸血を開始する段階です。
56.ガーゼで吸収する方法
⬜︎ 手術開始当初から胎盤娩出までの間は、
出血は、
外科のD医師が、
ほとんど吸引器で吸引した。
⬜︎ 胎盤を剥がし取った後は、
ガーゼで血液を吸収する方法を併用。
⬜︎ 看護師が、
これらの出血量の計測に当たっていた。
57.計測の時差
⬜︎ 外科のD医師が吸引した血液は、
吸引管に接続された、
ボトルの目盛りを見て計測できるので、
ほぼ即時の計測が可能だった。
⬜︎ しかし、ガーゼについては、
血液が染みたガーゼの重さを測って、
その重さから、
ガーゼの重さを引いて、
出血量を計算するので、
出血量の計測に、
多少の時間が必要だった。
医学的解説：出血量
ガーゼで血液を吸収して、
正確な重さは瞬時に分からなくても、
そう時間のかかる事ではないです。
さらに、
出血量が明らかに多くて、
異常事態であるかくらいは、
一見してわかります。
「出血量を、
なかなか判断できなかった」
というには、
無理があるかと思います。
最低で、
2000mlの出血がある時点で、
輸血を開始する段階です。
58.出血量の伝達・記録
⬜︎ 総出血量は、
手術室の壁に貼られた記録用紙に、
記載される。
⬜︎ さらに、
看護師から口頭での報告し、
麻酔科のE医師と、
M看護師で、
麻酔記録にも記載した。
59.出血量計算の時差
⬜︎ しかしながら、
これらの報告・記録の総出血量のうち、
ガーゼでの計測も追加されて以後は、
時間差が発生した。
⬜︎ 数分の誤差が生じうるから、
少なくとも、
当該時間ころまでに、
当該出血量があった
という事は、
最低でも確定する。
→ つまり、
誤差の話からすると、
報告量より、
もっと出血があった事もあり得る
でしょう。
60.出血量が多いと思った
⬜︎ 麻酔E医師は、
総出血量2000mlという報告を、
看護師から受けて、
通常よりも出血が多いと感じた。
医学的解説：多いと感じたら
「多いなぁ」ではなくて、
出血が多いと感じたならば、
麻酔科医として、
すぐに対処しなければいけません。
もちろん、
Y医師も、
産婦人科医として、
輸血が遅いと思いますが、
麻酔科医も、
輸血の判断もしないといけません。
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