皆様へのお願い
【オンライン処方】
*DHEAは再開しました。
*現在、メラトニンのみ欠品してます。
お申し込みいただけません。
ご質問など頂く際に、
「匿名」様
「匿名希望」様
以外で、
お名前をつけてくださると幸いです。
匿名・匿名希望が多く、
過去にご質問頂いた内容が、
わからなくなってしまいます。
お手数おかけ致しますが、
なんでも良いので、
お名前をつけてくださるよう、
ご協力して頂けると助かります。
第一子を帝王切開で出産、
第二子を妊娠した女性B。
産婦人科の医師1人の、
総合病院。
全前置胎盤と、
癒着胎盤の穿通胎盤の診断。
前回の記事
前回までのまとめ
⬜︎ 女性Bは、
昭和50年生まれ・平成9年結婚、
平成13年にI病院で、
帝王切開で第一子出産。
⬜︎ 平成16年5月6日、
A病院に初診、
Y医師から妊娠を診断される。
→ 妊婦健診と出産を、
A病院で予定。
⬜︎ A病院:総合病院。
第2次救急に指定。
産婦人科はY医師のみ。
(医師歴8年)
⬜︎ 6月1日
胎盤が子宮の低い位置にある事
がわかった。
⬜︎ 10月22日
「全前置胎盤」の診断
*胎盤が子宮口を完全に塞ぐ
→ 避妊手術の希望確認し、
本人希望せず。
⬜︎ 11月22日 入院
切迫早産、前置胎盤のため
⬜︎ 12月3日 血混ざりの尿
癒着胎盤の「穿通胎盤」診断。
⬜︎ 12月6日
・濃厚赤血球5単位の準備を指示
・場合により子宮全摘を前提とする
・本人にもこれらを説明。
⬜︎ 12月7日
尿に潜血があったが、
毛嚢炎と診断。
⬜︎ 12月9日
E医師(麻酔科)とD医師(外科)に説明
・帝王切開創に
胎盤がかかっている
・出血が多くなる可能性
・子宮全摘の可能性
・もしもの時は、
他院のC医師を呼ぶ
⬜︎ 12月11日
医局の先輩のJ医師から助言
「癒着胎盤だと、
出血が多くなり人手も必要」
「予想より酷かった穿通胎盤で、
2万mlの出血を経験した」
「医局に相談しては?」
↓
Y医師は「大丈夫」と返答。
⬜︎ K助産師が、
女性Bの転院を進言する。
↓
Y医師は「大丈夫」と返答。
⬜︎ 手術当日になって、
I病院のC医師に連絡。
「MRIは撮ったのか」
「胎盤がどうなっているか」
↓
Y医師は、
「MRIはしてないが、おそらく大丈夫」
と返答。
47.出産までの母体バイタル
⬜︎ 午後2時30分から、
女児出産直後の午後2時40分まで、
バイタルは以下の通り。
血圧 最高値:約90〜100
血圧 最低値:約50〜55
脈拍:約100〜120
⬜︎ 女児娩出前後の、
母体の出血量は、
通常の場合と比べて特に多い事はなく、
意識は明瞭で、会話も可能。
48.ペアン(はさみ)を使う
⬜︎ このころまでに、
子宮切開創から軽度の出血があったため、
外科のD医師が、
女児を娩出後、
子宮の切開部分をペアン鉗子で、
子宮の筋肉ごと挟んで、
止血した。
→ これは、普通の処置。
⬜︎ Y医師は、
その止血断端を確認し、
臍帯血を採取した。
→ 子どもに異常がないか調べる事で、
これも普通の事。
49.癒着した胎盤を引っ張る
⬜︎ そして、
子宮収縮剤を、
直接子宮体部に筋肉注射してから、
胎盤を剥離するために、
臍帯を牽引。
⬜︎ しかし、
子宮の内壁が、
胎盤とともに、
臍帯が付いている部分を頂点に、
三角形のような形に反り返って、
胎盤に付着したまま、
持ち上がる状態となってしまい、
胎盤を剥離することができなかった。
50.刺激してさらに牽引
⬜︎ そこで、Y医師は、
子宮をマッサージした後、
再度臍帯の牽引を試みた。
⬜︎ すると、
子宮内壁が持ち上がってくることはなかったものの、
胎盤は剥離できなかった。
51.胎盤と子宮の間に手を入れる
⬜︎ そこで、Y医師は、
左手で胎盤を牽引しながら、
右手手指を、
胎盤と子宮壁の間に差し入れ、
指先で胎盤を押すようにして、
子宮後壁上部から、
下部の方向に用手剥離をした。
⬜︎ しかし、
徐々に指で剥離することが困難となったため、
Y医師は、
途中からクーパーも使用して、
主にその閉じた先端部を子宮と、
胎盤の間に差し入れて、
削ぐようにしたり、
クーパーのはさみの部分で切開を入れるなどして、
かろうじて胎盤を剥離した。
52.クーパーで切った後
⬜︎ 最後には、
突然、残りの胎盤がするっと取れて、
胎盤の剥離が終了した。
⬜︎ 結局、胎盤剥離全体としては、
約10分の時間を要した。
53.胎盤を剥離後、出血多量
⬜︎ Y医師は、胎盤剥離中に、
止血操作をしなかった。
⬜︎ 胎盤剥離中に出血が増加し、
女性Bの血圧が低下した。
54.血圧が低下・脈拍上昇
⬜︎ 午後2時40分の血圧は、
100強-50強だったのに、
5分後の午後2時45分には、
約80-40弱になり、
午後2時50分には、
80弱-40弱となった。
⬜︎ また、午後2時40分時点の脈拍は、
110弱だったが、
午後2時45分には約115、
午後2時50分には約110であった。
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