皆様へのお願い
ご質問など頂く際に、
「匿名」様
「匿名希望」様
以外で、
お名前をつけてくださると幸いです。
匿名・匿名希望が多く、
過去にご質問頂いた内容が、
わからなくなってしまいます。
お手数おかけ致しますが、
なんでも良いので、
お名前をつけてくださるよう、
ご協力して頂けると助かります。
前回の記事
院長の回答 前回の続きですね。情報まとめ
⬜︎ ご年齢
女性：42歳
男性：40歳
⬜︎ 現在の治療：4年前から顕微授精
(最初の2年はタイミングをとった)
⬜︎ 採卵：11回
⬜︎ 移植：11回
→ 全て陰性
⬜︎ 女性のホルモン値
AMH：最新不明
2年以上前に2.32
FSH：不明
LH：不明
E2：不明
⬜︎ 現在服用中の薬：チラーヂン50
⬜︎ TSHの数値
チラーヂン開始前 TSH3.253
チラーヂン25 TSH4.207
チラーヂン50 TSH1.06
(2023年7月)
⬜︎ カリウム：2.8〜3.0を行き来
＊過換気症候群あり
⬜︎ 精液検査：
※男性不妊あり、
顕微授精一択と言われている。
⬜︎ お悩み：着床しない。
子宮内膜が厚くなりにくい。
→ PFC-FDを1回するも効果なし。
→ アルギニンも効果なし。
転院すべきか。
・2年以上経過して、
AMHの測り直しがない
・子宮鏡検査も自分から言わないとない
などの事から、
転院はかなり難しいが、
無理にでもするべきか。
移植⑤
“【移植⑤】
D3、D4 ・ﾌｪﾏｰﾗ
D3～22
・ﾊﾞﾌｧﾘﾝ(朝)
・ﾕﾍﾞﾗN(毎食後)
D3～移植前日
・ｱﾙｷﾞﾆﾝ(1日9錠)
D3～9 ・ｴｽﾄﾗｰﾅ2枚(隔日)
D11 ・ｴｽﾄﾗｰﾅ4枚
D13 ・ｴｽﾄﾗｰﾅ6枚
D15 ・ｴｽﾄﾗｰﾅ8枚
D17～31 ・ｴｽﾄﾗｰﾅ4枚(隔日)
D17
・ﾙﾄﾗｰﾙ(18時30分)
・ｳﾄﾛｹﾞｽﾀﾝ(18時30分)
D18～32
・ﾙﾄﾗｰﾙ3錠/分3(毎食後)
・ｳﾄﾛｹﾞｽﾀﾝ4錠/分2(朝・眠前)
D20 ✳️SEET法(9時)→ﾄﾐﾛﾝ・ｾﾙﾍﾞｯｸｽ
D23 ✳️胚盤胞2個移植
(6d 4AA・6d 4CA)
★AHA、ｴﾝﾌﾞﾘｵｸﾞﾙｰあり
【内膜】7.2㎜
移植後～
・ﾌﾟﾚﾄﾞﾆﾝ、ﾕﾍﾞﾗN、ﾀﾞｸﾁﾗﾝ、ﾊﾞﾌｧﾘﾝ、ﾄﾐﾛﾝ、ｾﾙﾍﾞｯｸｽ
D3(採血不明)、エコー
D17(E2 714.7・P 0.31)、エコー
D23(P 17.41)、エコー
★ﾌﾟﾛｹﾞﾃﾞﾎﾟｰ(D23、D26、D29)
◎判定日 D33◎
P 14.06 hCG 10.7
初めてほんの少し数値が出たので薬を続けることに…。
ﾀﾞｸﾁﾗﾝ3錠/分3
ﾃﾞｭﾌｧｽﾄﾝ3錠/分3
ｳﾄﾛｹﾞｽﾀﾝ4錠/分2
◎D38⇒hCG 0.5“
フェマーラとエストラーナテープ
採卵周期では、
排卵抑制にルトラールで、
PPOS法の採卵法と、
排卵抑制にセトロタイドで、
アンタゴニスト法の採卵法と、
2つの採卵が混ざり、
適切ではないとお伝えしました。
今回は、
移植周期ですが、
フェマーラ(レトロゾール)周期と、
ホルモン補充周期と、
また2つの治療法の構造が、
混在しています。
主なE2製剤
☑︎ エストラーナテープ[貼り薬]
☑︎ ジュリナ[飲み薬]
☑︎ プロギノーバ[飲み薬]
☑︎ プレマリン[飲み薬]
など
移植法
基本的に、
凍結胚移植では、
3つの方法があります。
① 自然周期
② レトロゾール(フェマーラ)周期
③ ホルモン補充周期
どうE2を上昇させるか
①自然周期と、
②レトロゾール(フェマーラ)周期は、
排卵を利用した移植法です。
【 POINT 】
卵胞の発育で上昇するE2が、
着床しやすい状態を作り出します。
体内で分泌される(内因性の)E2で、
子宮内膜が育ち、
着床しやすくなります。
一方で、
③のホルモン補充周期は、
排卵を止め、
E2製剤を使います。
【 POINT 】
卵胞の発育で上昇するE2を、
薬の投薬で補って、
体内のE2を上げます。
それぞれの特徴
① 自然周期
⬜︎ 排卵誘発剤も、
E2製剤もない使いません。
⬜︎ 自然に育つ卵胞の影響で、
E2が上がります。
⬜︎ 自然に起こる排卵に合わせて、
受精卵を子宮に戻します。
⬜︎ 排卵障害のある方・無排卵の方、
自然の排卵で
子宮内膜が厚くならない方は、
自然周期の凍結胚移植を選ぶ事は、
できません。
② レトロゾール(フェマーラ)周期
⬜︎ レトロゾールを使い、
E2製剤は使いません。
⬜︎ レトロゾールを飲んで、
排卵を促します。
⬜︎ 軽度の排卵障害であれば、
レトロゾールの移植が可能です。
⬜︎ 自然周期の凍結胚移植との違いは、
基本的に、
レトロゾールの服用の有無のみです。
③ ホルモン補充周期
⬜︎ E2製剤を使います。
⬜︎ 卵胞の発育・排卵は止めます。
⬜︎ 排卵を止めるので、
排卵誘発剤は使いません。
⬜︎ 排卵がうまく起こらない方は、
ホルモン補充周期が適しています。
⬜︎ 移植日の調整ができるので、
日本では、
最も選ばれている治療法です。
⬜︎ 自然周期とレトロゾール周期とは、
治療の構造が大きく異なります。
相反する関係
レトロゾール周期は、
排卵を起こす移植法で、
排卵で上昇するE2を利用します。
ホルモン補充周期は、
排卵が起こっては困ります。
ホルモン補充周期では、
排卵を止めて、
排卵が起こったように、
E2製剤でE2の上昇を模しています。
決定的な大きな違いですが、
移植の内容を見ると、
混在しています。
文・イラスト：理事 岩城桃子
今日も皆様のお力になれますように
オンライン処方のお申し込みはこちら
ルテウム、
ウトロゲスタンは、
再開しました。
市区町村までの住所など省略された入力は、
処方が出来ない場合があります。
２回目以降もこのフォームからのご利用をお願いします。
問診票は順次新しくなるため、
古いものは使えません。
wordpress@iwaki-sanfujinka-blog.com
よりメールが届きますので受信設定で迷惑フィルターの解除をお願いします。
※送信専用のメールアドレスです。
受信はできません。
求人情報
質問はこちらからも受付中
haibaiyoshi@gmail.com
✽.｡.:*・ﾟ ✽.｡.:*・ﾟ ✽.｡.:*・ﾟ ✽.｡.:*・ﾟ ✽.｡.:*・ﾟ
ブログ、コメントなどで、当院がお答えする内容は、あくまでもお話をいただいた情報に基づいた一般的な見解をお示しするもので、実際の診察（セカンドオピニンオンを含む。）ではありません。
直接医師と対面しての診察、検査を行なっていないため、お伝えした内容の正確性を保障するものでは全くありませんので、予めこの点を十分ご理解ください。
当院の医師の診察（セカンドオピニオン含む。）をご希望の方は、恐れ入りますが電話やメール等での診察は行っておりませんので、ご来院をお願いいたします。
また、当院でのオンライン処方をご利用の方も含め、メールやメッセージで直接のご相談をいただいた場合、当ブログでご回答が可能な範囲の内容を当ブログで取り扱わせていただく以外は、個別のご相談ご回答に応じることはできかねますので、予めご了承ください。
（メールやメッセージでご相談をいただいても個別のご相談に対してメールやメッセージでの回答は行っておりませんのでご注意ください。）
✽.｡.:*・ﾟ ✽.｡.:*・ﾟ ✽.｡.:*・ﾟ ✽.｡.:*・ﾟ✽.｡.:*・ﾟ
当ブログの内容には細心の注意を払っておりますが、当ブログの内容はあくまでも投稿時点における研究発表の内容や、医療水準に基づいて記載しているものであり、内容について将来にわたりその正当性を保障するものではありません。
当ブログの内容の利用はブログをご覧になられる皆様の責任と判断に基づいて行って下さいますようお願い申し上げます。
上記利用に伴い生じた結果につきまして、当院はその一切の責任を負いかねますので、予めご了承下さい。
実際に、お身体のことで、ご体調などについてのお悩み、お困りのことなどございましたら、必ず、専門の医療機関を受診の上、医師の診察を受けていただきますようお願い申し上げます。
✽+†+✽――✽+†+✽――✽+†+✽――
当ブログの内容、テキスト、画像等にかかる著作権等の権利は、すべて当院に帰属します。
当ブログのテキスト、画像等の無断転載・無断使用を固く禁じます。
✽+†+✽――✽+†+✽――✽+†+✽――
医療法人社団 岩城産婦人科
北海道苫小牧市緑町1-21-1
