成人看護学～甲状腺機能亢進症（バセドウ病）②～

診断

血液検査：血中甲状腺ホルモン（T3、T4）の上昇、甲状腺刺激ホルモン（TSH）濃度の低化、抗TSHレセプター抗体陽性。

123Ⅰ-24時間甲状腺摂取率高値

123Ⅰ-甲状腺シンチグラフィ

基礎代謝量の増加

治療

（1）薬物治療

①抗甲状腺薬（チアマゾール、プロピルチオウラシル）の長期内服。

このチアマゾールなんですけど、催奇形性があるため妊婦さん飲めません。

長期っていうのがだいたい1～2年で、長期だからこそ副作用注意ですね。

副作用：肝障害、蕁麻疹、無顆粒球症など。

無顆粒球症ってことはまあ白血球減ってるので易感染状態ですよ、っていう。

なので発熱したら投与中止。

外来の患者さんなら発熱したら来院するように指導必要です。

②無機ヨード剤（内服用ルゴール液、ヨウ化カリウム、ヨウ素レシチン錠）の大量与薬。

目的：ヨード有機化の阻害と、甲状腺からの甲状腺ホルモン放出抑制。

（2）アイドソープ治療

また説明しまーす。

（3）外科的治療：甲状腺切除術

全摘じゃなくて切除です。

もし全摘したら一生内服えT3、T4とらなければなりません。

看護

（1）症状の出現の有無と程度の観察

（2）身体の清潔

　清拭、シャワー浴は毎日行い、下着は吸湿性のある木綿のものとしてこまめに交換する。

（3）食事指導

　代謝機能が亢進することにより体重減少を起こしやすいため、消化のよい栄養バランスがとれたものを摂取する。また、骨粗鬆症を起こしやすいため、特にカルシウムは十分に摂取する。ヨウ素の過剰摂取は避け、水分・電解質バランスに注意する。

ちなみに、ヨウ素は海藻類に含まれてますよ。

（4）心身の安静と安定

　体力が消耗しやすいとともに、情緒的にも不安定になるため、人間関係を調整し、受容的に受け止め、安静が保てるよう環境を調整する。

（5）薬物療法に対する援助

　副作用（肝機能障害、皮疹、無顆粒球症等）が出現する可能性を説明し、特に感染症状には注意する。

（6）アイドソープ治療に対する援助

また書きますヽ(・∀・)ノ

（7）甲状腺切除術に対する援助

opeのことまた書きますヽ(・∀・)ノ

（8）ボディイメージの変化に伴う援助

　①外出時のサングラス着用

　②頸部へのスカーフなどによる保護

（9）妊娠に対する不安への援助

とりあえずざっくりバセドウ病ヽ(・∀・)ノ

アイドソープとopeまた書きますね～

成人看護学～甲状腺機能亢進症（バセドウ病）①～

とりあえず、よく聞くし、内分泌嫌い～ってなってた私でも

『はい、はい』って覚えることができたバセドウ病から。

原因

自己免疫異常により、TSH（甲状腺刺激ホルモン）レセプターに対する自己抗体（抗TSHレセプター抗体）ができ、それが甲状腺を刺激して甲状腺腫大と甲状腺ホルモンの過剰産生・甲状腺中毒を起こす。

TSH受容体が壊れて甲状腺が言うこと効かなくなりましたよ、と。

甲状腺はT3、T4ばんばん出すし、データとしてはT3、T4上昇。

もともとはTSH刺激ホルモンが下垂体前葉から出て、それがTSH受容体→甲状腺からT3、T4が分泌されるっていう流れですよね。

でも、もうすでにT3、T4いっぱい出てるし、TSH刺激ホルモンは『これ以上TSH受容体刺激したらあかんわ…』ってなって（実際受容体壊れてるから、出ても出んでも甲状腺はT3、T4出し続けるんですけど）、分泌減るので、データとしてはTSH刺激ホルモンは減少。

症状

メルゼブルグの3徴（甲状腺腫・頻脈・眼球突出）

甲状腺腫の『腫』は腫瘍じゃなくて、腫大の意味。

眼球突出も、TSH受容体が自己破壊によって脂肪化。

脂肪化したら腫大するんですよね。

で、そのTSH受容体が目の奥にあって、

眼球を押しちゃうから眼球突出。

あとの症状関連図的に書いてみよう。

教科書に症状だけならちゃんと載ってるし。

T3、T4↑

　　↓

代謝↑

　　↓

ATP大量消費

　　↓

ATPの材料のグルコースだけでは足りなくなってATP生成必要となる

　　↓

グルコース消費→食欲↑

　　↓

　糖新生

・脂肪→体重減少

　　↓

血中コレステロール↓

　　↓

エストロゲン↓（エストロゲンはコレステロールからできてるので）

　　↓

月経停止　　

・たんぱく質→筋力↓→心不全（心筋も糖新生によって分解した場合）

　　　↓

免疫グロブリン↓

　　　↓

　易感染

代謝が上がることによって

・過呼吸→呼吸性アルカローシス

・腸蠕動↑→下痢

・交感神経↑→心拍出力↑→頻脈

皮膚症状として、湿潤、多汗。

精神症状として、イライラ感、不眠、易怒感。

ってところでしょうか？？？

治療や看護はまた次書きまーすヽ(・∀・)ノ

基礎看護学～内分泌系～ひとりごと。内分泌苦手な人いますか？ww

国家試験の勉強めーっちゃ嫌いで

特に何が嫌いって内分泌(ﾟДﾟ)ﾉ

理解した今は何が難しかったんやろか

って思うんですけどねwwww

嫌いな所

その1

カタカナばっかり

その2

疾患の名前が意味不明

その3

とにかく好きになれない嫌いや嫌いっていう

先入観のもと余計に嫌いになる

っていうwww

疾患の名前にホルモン名入ってるのなんで

原発性アルドステロン症くらいちゃう！？っていう。(笑)

そりゃ真面目にコツコツ勉強してれば（嫌いかどうかは別として）

意地でも暗記してやるんだろうけど

丸暗記大嫌い人間だった私には到底無理だったわけでwww

同じ人いないのかな～www

でもね、内分泌ってね覚えるの作用と場所だけでいけんねん。笑

その覚えるのが無理✩MURI✩ムリ✩やってんけどさ。笑

あの表あるやん。

分泌場所、作用部位、作用が書いてあるやつ←

見ただけで覚える気失せてて(笑)

（すいません相当クズですww

まあでも覚えな内分泌系きたら全部答えられへんし

考え方変えて好きになろうと努力してみた結果。

内分泌疾患なんて

ホルモンの分泌が亢進or低化

っていうただそれだけ。ww

そりゃ患者さんによって人それぞれ症状違うし

実際疾患で大変な思いしてる方とか

頑張っている方もおられるやろから

そんな簡単に言うなーっていう声があるのは

重々承知の上でね

国家試験対策っていうそれだけのスパンでの

考え方っていう。

苦手意識あると覚えられるもんも

覚えられへんやんか(´・ω・｀)

うん。それだけ。ww

なんでもそやけど考え方ひとつで行動変わるよねっていう独り言┌(┌＾o＾)┐ww

（内分泌好きになる努力したし勝手に思い入れがありましたwww

基礎看護学～レニンアンギオテンシンアルドステロン系～

この絵すごくわかりやすいヽ(´▽｀)/

この絵の通り

循環血液量低化や血圧低化

→腎血流量低化

　　これが刺激となってレニン分泌

→このレニンがBP上昇のために働きますよと。

肝臓からアンギオテンシノーゲン（昇圧作用なし）分泌してもらって

これをアンギオテンシンⅠ（昇圧作用なし）に変換するのがレニン。

アンギオテンシンⅠからアンギオテンシンⅡに変換するのが

肺から分泌されるACE。

アンギオテンシンⅡになってやっと昇圧作用ができるわけですよ。

このアンギオテンシンⅡが全身の血管収縮とアルドステロン分泌に働いて

結果的に血圧が上昇するという仕組みです。

人間の体ってほんとよくできてるヽ(・∀・)ノ

だから肺疾患で肺機能が低化していると

ACEが分泌されにくくて血圧なかなか上がらないんですよね。

（アンギオテンシンⅠだと昇圧作用ないし）

これ頭の中にないと答えられない問題多くなる気がするというか

基本中の基本というか…

国試受ける年の学校の模試すべてノー勉で

レニン？は？って感じだった私だから言えますけどww

以上レニンアンギオテンシンアルドステロン系でしたヽ(・∀・)ノ

基礎看護学～12脳神経④～視

視神経

の機能ってずばり『視覚』www

まあちょいちょい出るのが半盲やら全盲やらですよね。

①視交叉の損傷

視交叉って下垂体がある場所なんですよね。

だから下垂体腺腫できちゃったとしたら

下垂体圧迫→視交叉圧迫→両耳側半盲

となりますよね。

②左右の視神経の損傷

そりゃ4本すべて障害されれば前頭葉だろうが後頭葉だろうが

全盲になることは間違いないと思うんですけど。

視交叉より目の方って前頭葉側なので

例えば左の前頭葉が障害されたら

左の一側全盲。

もちろん逆に右の前頭葉が傷害されたら

右の一側全盲です。

③左の視索の損傷

後頭葉なので左の後頭葉が障害されれば

右の同名半盲。（両目とも右半分が見えないってやつ）

④右の視索の損傷

右の後頭葉の障害。③の逆なので

左の同名半盲。（両目とも左半分が見えない）

交差2回あるから最初すごくは！？ってなりましたよこれ。

視交叉はわかんねんけど、網膜のとこからさらに交差やもん。

顔で言う鼻の方に見えるものは外側の視神経が感じてて

顔の外側のものは内側の視神経が感じてるっていうか…

まっ絵書きながらゆっくり考えたらわかりますよーう。

馬鹿な私でも理解しましたがゆえ。（丸暗記とか嫌いやし）

試験で出てもさくっとこの絵書いたらわかるし(´・ω・｀)

以上、視神経でしたヽ(・∀・)ノ

12神経おーわりっ

基礎看護学～12脳神経③～副内耳

副神経

胸鎖乳突筋、僧帽筋の収縮

⇒呼吸の補助、肩甲骨挙上、首の捻転

内耳神経

絵の通りでございます～。

三半規管（回転）、前庭器（傾き）から平衡覚を前庭神経を通して内耳神経へ。

蝸牛から聴覚を蝸牛神経を通して内耳神経へ。

つまり、内耳神経は平衡覚と聴覚！

『肩が落ちる（上がらない）』整形で異常なかったなら

⇒副神経障害（麻痺）の可能性あり

『呼吸がしんどい』呼吸器循環器異常なければ

⇒副神経障害（麻痺）の可能性あり

以上、副神経と内耳神経でしたヽ(・∀・)ノ

基礎看護学～12脳神経②～動眼滑車外転

動眼神経、外転神経、滑車神経

はこの絵で覚えましたよ。

ネットでこの絵ないかなーって探したけど

割となかったので書きました。（雑ｗｗｗ

いや、だって教科書のこの動眼、外転、滑車の機能

読むだけじゃ覚えらんないしヽ(・∀・)ノwww

動眼神経のほかの機能

・開眼

・瞳孔収縮（瞳孔括約筋）

・レンズ厚調節（毛様体筋）

目でいえば視神経もあるんですけど

それはまたのちのち(´・ω・｀)

『眼瞼下垂』という症状

⇒動眼神経障害

ps.よく動眼神経と顔面神経でどっちが開眼でどっちが閉眼やっけ！？

ってなってたんですけど、ウインクするとき顔全体動いちゃうから

目を閉じるのが顔面やーん✩って覚えてましたwww

『複視』という症状

⇒動眼神経、滑車神経、外転神経

『階段のぼるのは大丈夫。おりるとき転倒。

でも整形行ったけど異常なし。』

⇒滑車神経

下みるときに使うのは動眼と滑車ですよね。

のぼるとき（上見るとき）は異常ないとうことで

滑車神経の障害（麻痺）かな、と。

は～い、動眼、外転、滑車でした～✩

ざっくりざっくり。(笑)

基礎看護学～12脳神経①～顔面舌下三叉迷走舌咽

国試によく出ますよね。

ここはどこの神経障害でしょう？とか。

嗅いで視る～でとりあえず覚えたらいいと思います。

さくーっと神経の機能について書きますヽ(・∀・)ノ

咀嚼

・口を閉じる

　　　　口輪筋⇒顔面神経

・顎の運動

　　　　咬筋⇒三叉神経

　　　　翼突筋⇒三叉神経

　　　　側頭筋⇒三叉神経

・舌の運動

　　　　舌筋⇒舌下神経

顔面神経のほかの機能

・顔の運動

・瞼を閉じる（眼輪筋）

・2/3前の味覚

・唾液分泌

・涙の分泌

三叉神経のほかの機能

・顔の知覚

嚥下

・第一相

　　　　舌筋⇒舌下神経

・第二相

　　　　喉頭筋⇒迷走神経（反回神経）

　　　　咽頭筋⇒舌咽神経

・第三相

　　　　食道⇒迷走神経

迷走神経のほかの機能

＝副交感神経の作用

舌咽神経のほかの作用

・1/3奥の味覚

・唾液の分泌

・血圧の調節

症状からどこの神経障害か？って考えてみる。

（脳神経の障害っていう場合ですのであしからず）

簡単なのからいきましょう。

『味覚がわからない』という症状。

顔面神経、舌咽神経障害が考えられますね。

顔面神経が舌の2/3前の味覚

舌咽神経が舌の1/3奥の味覚なので(´・ω・｀)

『口の中がカラカラに乾く』という症状の場合は

舌咽神経、顔面神経障害が考えられるかと。

両方とも唾液分泌の機能がある神経のためです。

『消化管の動きが低化』という症状であれば

迷走神経の障害かな、と。

迷走神経＝副交感神経の作用と書きましたが

本当にそのまんまで、

消化管（蠕動運動亢進、消化腺分泌増加）の機能が

障害されたと考えます。

ここから少し考える必要があるかな？

『パ行が言えない』っていう症状。

顔面神経障害。

パって口に出してもらえればわかると思うんですけど

絶対口閉じてからじゃないとパ行は発声できないんですよね。

口を閉じるのは口輪筋、つまりは顔面神経。

ここが障害されたために起きた症状だとアセスメントできるかな、と。

『ラ行が言えない』のであれば

舌下神経障害。

ラ行は舌を巻きますからね。

舌を巻く、舌筋は舌下神経。

とりあえず咀嚼・嚥下を中心にまとめてみましたヽ(・∀・)ノいやまとまってないか

個人的に障害されたらどうなるかっていう問題に強くなりたくて。。

機能まる覚えより人間の動作と一緒に覚えたかった気がするので。。

学生時代の考えをまんま書いてみましたｗ

続きを書いていきますね～

成人看護学～ギプス固定時の援助～

昨日末梢神経損傷ちょこっとやったし、ギプス固定のこと書きます(^O^)

いや～自己満だとしても、肺やったと思ったら心臓いって、整形の疾患もやらんとギプスwww

むちゃくちゃですねヽ(・∀・)ノww

ギプス固定の目的

（1）骨折や脱臼の整復後の固定

（2）変形の矯正と防止

（3）患部の安静

ギプスの種類

（1）上肢ギプス

（2）ギプスコルセット、ギプスベッド

（3）長下肢ギプス、短下肢ギプス

末梢神経損傷も昨日の以外に

●腕神経叢麻痺

上位損傷型：第5・6頚髄神経麻痺による肩関節・肘関節の運動障害

下位損傷型：第8頚髄・第1胸髄神経麻痺による母子球・小指球・骨間筋の運動障害

※第1胸神経の交感神経障害（パンコースト型肺癌など）でホルネル症候群（眼瞼下垂、眼球陥没、縮瞳、眼裂狭小）を合併する。

看護

（1）固定による異常の有無の観察

ギプス装着時は上下肢とも指先が屈曲できるようにしてある。ギプス圧迫による循環障害や神経障害予防のため、手先や足の指先は頻回に屈曲運動を行うとともに、障害の早期発見のため、健側と比較して皮膚色の変化やしびれ、感覚障害など異常がないか確認するよう指導する。異常あ疑われる場合はただちにギプスを切り、巻き直す。

①循環障害：浮腫・腫脹、皮膚の色、冷感など。

②神経麻痺：痛み・しびれ感、手指・足指の動きなど。

（2）創部からの出血の有無の確認

出血があればギプスの下面ににじみ出る。

（3）全身状態の観察

①一般状態：体温、血圧、脈拍、顔色、皮膚の状態。

②適切な体位の保持。

（4）掻痒感への援助

（5）褥瘡の予防

（6）機能回復への援助

①筋等尺性運動の実施。

②早期離床の促進。

（7）日常生活動作の援助

（8）苦痛の緩和

以上、ギプス固定についてでしたヽ(・∀・)ノ

実習で整形に行ったときは、ギプスつけてる患者さんの足先いつも観察してたなー。

懐かしい(´・ω・｀)

成人看護学～ゴロ覚え 末梢神経麻痺～

すっごいよくあるやつ。

わしゃーかとうさるまさ。（笑）

でもこれね、出たときほんと役立ちましたよww

●尺骨神経麻痺⇒鷲手

上腕骨外顆骨折の変形治癒による外反射変形。

●橈骨神経麻痺⇒下垂手

・腕枕などによる圧迫麻痺

・上腕骨骨幹部骨折や上腕骨顆上骨折の合併症

・薬剤注射の誤用

●正中神経麻痺⇒猿手

・前腕屈側末梢部の切創・刺傷により起こる変形

・手根管症候群

ついでに(´・ω・｀)

●腓骨神経麻痺⇒下垂足・鶏歩

下肢の外傷やギブス圧迫による合併症