改めて・・・主任になるか、現任のままか。

今日、対面形式での相談支援従事者現任研修が終了しました。

残すはオンライン形式での研修が残っていますが、自分は特に関わっていないので、現任研修についてのサポート（ファシリテーター）はこれで終了です。

思えば今回で３回目の現任研修ファシリテーター。

最初は演習指導者養成研修（当時はファシリテーター研修）の受講で参加し、去年からは演習指導者として参加しています。

こんなことを言うのもなんですが・・・

当初は研修にファシリテーターとして参加するつもりはなかったんですよね。当時の研修名は「ファシリテーター研修」だったので、ファシリテーションの技術を学べればと言うつもりで受講申し込みをしていました。ところがその後のカリキュラムが届いてビックリ、カリキュラムの一環に「現任研修ファシリテーター」とあり、思わず「えっ」と思ってしまいました。

自分が研修のファシリテーター・・・無理だよぉ。

かなり弱気の自分。これまで現任研修を何回か受けているので、現任研修がどんなものかは理解しています。受講者の立場だから色々と言えるけど、状況に応じて整理をしていくのがファシリテーターの役割。それを自分がやるなんて・・・いや、不安がめちゃくちゃ大きかったです。当然ながら事前資料は全て目を通し、予習も余念なくやって挑んだ初めてのファシリテーター・・・結果何とかなったけど、これで良かったのかなと言う気持ちの方が大きかったです。

無事にファシリテーター研修は終了しましたが、これは「終わり」ではなく「始まり」。

来年はファシリテーターとして参加をお願いします・・・とのことで、そこから自分が相談支援従事者研修にファシリテーターとして参加するようになります。去年は現任研修だけでなく初任者研修にもファシリテーターとして参加。そして今年も現任研修・初任者研修どちらもファシリテーターとして参加することに。そのうちの現任研修について、今日で終了しました。次は初任者研修のファシリテーターです。

で、この流れって、実は東京都の「思惑通り」になっているんですよね。

研修の時にも説明をしているのですが、東京都は研修体系の図式化とともに東京都の掲げるものとして「私たちが目指す相談支援専門員の姿」と言うものを作成しています。これは定期的に見直されており、現在は「Ver.8」になっています。

その研修体系と言うのが次のものです。

この表の左側がスタートとなる「初任者」です。

初任者研修で相談支援の基礎を学び、相談支援の経験を積み次の「現任者」となります。現任者では基礎をベースに「地域資源の開発・改善」を担えることを目指しています。要は目の前の対象者だけでなく、対象者と接する中で見えてくる「地域の課題」に着目し、その課題を意識できるようにしていくことを目指しています。

さらに「地域の成長・貢献」として、演習指導者・主任があります。

まさに自分は今この流れに乗り、演習指導者を担っており、「地域の中核人材（主任）を目指す準備」の立ち位置にいる状態です。

以前にも「主任になるか、現任のままでいるか」と言うのを書きました。

『主任になるか、現任のままか。』

当時はまだ、主任になることに否定的な考えを示していました。

しかし時が巡り、自分の立ち位置や関わり方は変化。自分のところに相談支援の依頼が来たり、委託相談支援事業所から逆に相談を受けたりするなど、以前と変わってきました。また自分の方から市や他の相談支援事業所に提案や相談をすることも多くなり、いつしか自分がリードを取ることも多くなりました。東京都の相談支援従事者研修にも参加するようにもなったことで、自分の立ち位置や現在の姿は「ジェネラリスト（貢献型）」により近くなっている状態です。

となった時、改めて自分は主任を目指すのか、現任のままでいるか。

正直なところ、心は決まっています。ただ今はそのことは明言せずにいたいと思います。気持ちとしては複雑な部分もあるのですが、自分の考えと現実の自分の立ち位置を見た時、単にやりたい・やりたくないの言葉で片付けられるようなものでもないのかなと感じるところもあります。そこには「周囲からの期待」と言うのも含まれていますし、自分自身も「自分のことだけじゃないのかな」と思う部分もあります。

そして何より、今までとちょっと違うのは「覚悟」と言うこと。

以前の職場で自分が心身ともに潰れてしまいましたが、それは普通に激務で体を壊してしまった部分も、仕事や役職・立場に対する「覚悟」が足りなかったかなと思う部分があります。前者についてはどうしようもないことですが、後者については自分の気持ち次第の部分。どこか・・・ではなく、自分の中で「やらされていた」と言う気持ちがあったから覚悟がなかったり、足りなかったのかなと今思います。

でも今日のファシリテーターにしても、自分で決めて参加しているもの。

自分の中で何か目指すもの・目指すべきもの・やっていきたいこと・やっていくことがあり、その過程の中に「ファシリテーター参加」があるのだと思います。この道が正しいのか保証はありませんが、まずはやってみることも必要だと思いますし、その結果新たに見えてくることもあるかもしれません。それを見るためには、やはり「覚悟」をもって臨む姿勢が必要だよな、と今更ながらに思っています。

とはいえ、ファシリテーターの参加は勉強になります。

普通に研修に参加するより、よっぽど勉強しますし、その繰り返しをするので知識としても定着しやすいです。自己研鑽のためには、ファシリテーターという手段は有効かなと感じています。次は初任者研修、ちゃんと備えて勉強しないと。

精神不調＝身体不調

暑い日が続いています。

昨日は関東の12地点で40度越えに。夜も気温が下がらず、流石に昨夜は一晩冷房をつけっぱなしにて寝ました。「つけっぱなしにした方が良い」と言われながらも、何処となく避けていた自分ですが、昨夜に関しては身の危険も感じたのでつけたまま寝ました。そのおかげか、しっかりと寝れた気がします。

そんな酷暑の続く日本でありますが、実は以前ほど辛さを感じていません。

その「以前」というのは、精神的に大きく体調を崩していた時。今から7年前のことで、その時も東京の気温は40度に達しようとする日が多かったように思います。

当時も連日「危険な暑さ」と報道されていました。

休職していた自分は、自宅で冷房をつけて過ごしていましたが・・・それでも体はかなり辛かったです。冷房をつけていてもやられてしまっている感じ。

その時の自分は、一度短めの休職をしたものの、状態は悪くなる一方。

そのため２回目はやや長めの休職をするものの、自分でも途中から自宅療養の限界を感じ、初めて精神科への入院を選択することに。その時は主治医に相談し、ストレスケア専門の病院を紹介してもらい入院しました。ただ入院を選択したものの医療費が気になってしまい、結果的に1ヶ月で退院。今思えばもう1ヶ月入院していてもよかったと思います。

その後復職したものの、半年後には退職。

仕事をしていて「できない」と感じることが多く、まともに出勤できない状態が続き、これ以上仕事を続けられないと自分の中で改めて感じたため、仕事を辞めることに。この時も体調は戻っていませんでした。体調が戻り始めたのは、退職して半年後ぐらいから。復職も視野に入るようになり、結果として今の職場に入職し現在に至っています。

体調を崩していた時の自分は、精神面だけでなく身体面もやられていたのでしょう。

昨日の危険な暑さでも「なんとかなる」と感じていましたが、7年前の不調の自分は完全にグロッキーな状態。涼しい部屋にいてもグロッキーでした。また食欲も落ちていたので当然ながら体力も体重も落ちているので、今までのような活動もできない状態でした。ちょっと外に出ることすらもものすごく辛い状態。

何より「待つ」ということもできなかったのが、とても大きいです。

今では病院に行って呼ばれるまで待つのもそんなに気になりませんし、混雑していても「そうだよなぁ」と思って普通に待つことができます。しかし体調を崩していた当時は、たった５分ですら待つことが苦痛でした。５分しか経っていないのに「まだ呼ばれない・・・」と常にストレスに感じており、受診すら辛いこと出来事になっていました。結果、何をするのも辛い・しんどいという状態でした。

身体面の不調がある時に、体に負担を感じるのは普通のことです。

でも精神面の不調がある時も、体には大きな負担を感じます。つまり精神面の不調は単に「こころの不調」だけでなく、そのことが身体面に直結することになります。要は「こころ」と「からだ」は切り離せないものであり、相互に関係しあっているものと言えるでしょう。その実例が、7年前の自分と今の自分ですね。

7年前の自分は、心の不調からあらゆる不調につながっていました。

しかし今の自分は多少の外的要因（今で言えば、危険な暑さ。広く言えば「ストレス」ですね。）があっても、やり過ごせるところがあります。それは精神面も安定しているから、身体面も安定が図れているのではないかと感じています。

体の調子を維持するためには、精神面の調子を維持することが必要です。

逆に精神面が崩れれば体調も崩すことになります。当時の自分は「暑さ」が大きなストレス要因になっていました。ただ生活を送る中でストレス要因は他にもたくさんあります。ストレスに対処できなくなっていることは、身体面の不調も現れることになります。あるいは身体面の不調が出たことで精神面の不調に気づくこともあります。心も体も、大事にしたいものです。

わからない基準

障害を持つ人も、65歳になれば介護保険の被保険者になります。

そのため、障害福祉サービスを受けている人の中で、同じようなサービスが介護保険にある場合は、原則として介護保険のサービスを受けることになります。

特に大きく関係してくるのは、ヘルパーを利用している人。

障害福祉では「居宅介護」というサービスを受けている人は、介護保険では「訪問介護」というサービスになります。ただ当然ながら、介護保険を利用するためには「要介護認定」を受ける必要があります。

実はこの「要介護認定」が障害福祉から見て「曲者」であります。

というのは、障害福祉では支援が必要とされても、介護保険では「自立」と判定されるケースがよく見られれるのです。その理由は、判定に対しての「考え方」の違いがあります。障害福祉の場合は「障害があることによりどれだけ生活上の支障があるか」を判断し「障害支援区分」として判定します。その結果「非該当」から「区分6」で認定され、区分１以上で居宅介護（ヘルパー）を利用することができます。一方介護保険の場合は「加齢の影響によってどの程度介護の時間を要するか」を判断します。その結果「自立」から「要介護5」で認定され、原則要支援１以上で介護保険サービスを利用することができます。

この判定に対する視点の違いが、障害福祉と介護保険での「ズレ」になります。

今の職場に来て、そのようなズレがよく感じられることが多くなり、一体どういう基準で判定されているのかが疑問に感じています。

ケース１

現在70代前半の方で、うちの施設（就労継続支援B型）を利用されています。

就労継続支援B型は長く利用されており、以前はヘルパーの必要性がなく、ご本人もその意思はありませんでした。しかしここ2・3年で加齢も進み、就労継続支援B型への通所も昔に比べ時間がかかるようになりました。そんな様子を見て、送迎の便宜をご本人に伝えていましたが、ご本人は拒否。しかしある日、ご本人から「送迎、使ってみたい」との話があり、実際にご本人も使って見たところ、ご本人にとってもメリットを感じられ、現在は毎日送迎支援を実施。合わせて介護保険も利用をされ、要支援1の判定が出ていました。ところが介護度の再判定で「自立」と判定され、これまで貸与されていた杖は購入することに。ただヘルパーについては「基本チェックリスト」に該当したため、継続して利用できました。しかし現在も送迎を利用されており、送迎の帰りに時々ご本人からの希望で買い物の同行もしています。ご本人一人で買い物をするのも大変な様子で、ヘルパーも使えることを話していますが、現状はご本人にとって安心できる就労継続支援B型の職員が付き添っているのが現状です。

ケース２

今年介護保険対象年齢になった方。うちのB型と居宅介護を利用。

長年B型を利用しており、作業活動にはほぼ毎日参加しています。また基本的にご自身で通所され、どうしても用事がある時だけ送迎を利用。ただ基本的には送迎を使わなくても自力通所されてます。そんな中、65歳になることで「介護保険優先」になるため、介護保険の要介護認定を受けることに。ご本人からも希望があり、要介護認定には自分も立ち会うことに。要介護認定でもほぼ自分で答えられ、その回答も妥当性のあるもの。ご本人の聞き取りが終わった後に自分も聞き取りを受け、自分からは「介護的な要素はほとんど低く、障害による影響が大きい」と話しました。自分の中では自立だろうなと思っていましたが・・・判定は「要支援１」と。自分の中では「自立」を前提に要介護認定を受けてもらったので、意外な結果。ただ「要支援」が出たため、今後は障害福祉から介護保険に切り替える必要があるため、地域包括支援センターと連携をしてヘルパーの部分については引き継ぎを行いました。ご本人も「なんでだろう・・・」と感じています。

ケース３

現在60代後半の方。精神障害のほか、疾患によるからの麻痺がある方。

65歳になった時に要介護認定を受けるも、その時は「自立」と判定。しかしその後悪性腫瘍（がん）が見つかり支援を必要とする部分が多く出たため、改めて要介護判定を受けることに。しかし結果は「自立」と判定。非常に疑問の残る判定だったけど、結局覆すことができなかったため、障害福祉サービスでヘルパーの支援を実施することに。ただ、その後の要介護認定では「要介護１」の判定。その時は長年ご本人の支援をしてきた訪問看護の看護師さんが認定調査に同席していただいため、介護保険サービスを受けられることに。これでヘルパーはケアマネージャーに、うちのB型は自分が担当することで見守ることに。

が、先日市の障害福祉課から「ご本人、どうやら介護保険非該当になりそう」との情報が。

結果「自立」と判定され、介護保険のヘルパーは打ち切られることに。さらにこの時点で福祉用具も使っていたため、その福祉用具もレンタル対象外に。しかしご本人は収入がないため、自費で福祉用具を購入することは困難な状態。ご本人に事情を聞いたところ、今回の認定は誰も立ち会わず１人で受けたとのこと。実際のところ、手つりにつかまらないと立ち上がれず、お風呂も手すりがあるから入れるとのこと。その手すりがなくなると困る、と話されていました。ヘルパーも然り、いなくなると困るとのこと。

そのためヘルパーについては有効な障害支援区分があったので、急遽プランを作成。

介護保険で打ち切られたヘルパーの分は障害福祉でカバーし、一方で「基本チェックリスト」の該当者ともなったため、全体のヘルパーは維持できることに。しかし福祉用具については対応できない状態。そのため再度要介護認定の再判定を受ける方向で調整することに。

ここで紹介したすべてのケース、自分が相談支援専門員として担当。

そんな自分から見て「介護の必要性」ということだけで見立てるのであれば、その必要度は

ケース３＞ケース１＞ケース２

の順であります。しかし現実の要介護判定では

ケース２＞ケース１・ケース３

の順で優先度が低くなることに。特にケース１と3は「自立」と判定。ただ自立と判定されたことによる影響度の大きさとしては「ケース３」より「ケース１」の方が低いので、一番影響が大きいのはケース３になります。

正直、自分の見立てと実際の判定は真逆に。

なんでこんなことになるのか・・・正直、わかりません。そもそも同一人物の判定なのに、介護度がこうも目まぐるしく変化するこの判定には、正直疑問です。で、誰かが立ち会わないと介護度が低く判定される現状に、果たして介護認定の妥当性があるのかは大いに疑問です。こんなことが起きるのは、うちの自治体だけなのでしょうか。

なんだかよくわからない、要介護認定。

実際のところ、他の自治体はどうなのでしょうかね。なんとも納得いかないですね。

#今思えばモテ期は〇歳

こんな自分でも・・・モテ期はあったのかも。

今思えば、あれは「モテ期」と言うことなのでしょう。

その「モテ期」は12歳。

12歳・・・この時は児童劇団に入っていた時。児童劇団に入ったのは9歳の時。入った当初は週末にレッスンに通い、時々連絡が入ってエキストラとして撮影に参加する日々。そんな日々が続いていました。

そんな自分が「エキストラ」からオーディションにシフトしたのは、11歳ぐらい。

もちろんエキストラとして参加していた時も仕事のオーディションはありましたが、ほぼ毎回落ちていました。そんな中、ある舞台のオーディションがあり、自分も受けることに。そのオーディションが、「＃卒業式の思い出」で書いたものです。

『#卒業式の思い出』

オーディションの結果が来たのは、自分でも忘れていたくらいのこと。

オーディンションを受けて合格すれば事務所から連絡が来るけど、落ちた時は連絡なし。この舞台のオーディションも受けてからかなり時間が経っていたので、まさか合格していたとは思ってもいませんでした。

舞台の仕事は夏休み中で、当然ながらそれに向けての稽古もありました。

なので１学期はほぼ毎日稽古に行っていました。もちろん「中学生」でもありましたので、勉強をしながら稽古に行く日々。電車の中で宿題や勉強をすることは当たり前の毎日でした。

そんな稽古を重ね、8月に本番。公演期間は1ヶ月。

昼夜公演をする時もあれば昼夜どちらだけの日も。で、ダブルキャストでの公演だったためお客さんにも事前に出演チームは公表。自分は出演する日に劇場入りしていました。

公演が始まった時、それは静かなものでした。

その時の自分は劇場入り前に近くのマクドナルドで食事を買い、近くの宝塚劇場で宝塚スターの出待ち・入り待ちをしているお客さんを横目に、自分は出演する劇場へ。自分たちのところで出待ち入り待ちをしている人はいませんでした。

ところが、公演が終盤に近づくにつれ、楽屋入り口に変化が。

ある日劇場入りをしようとした時、楽屋口に人がいるんです。別に自分を目当てにしているわけではないのですが、若い女性が普通に「おはようございます♪」なんて言うものだから、よくわかっていない自分は「あ、おはようございます・・・」と普通に挨拶して楽屋入りするように。

そして千秋楽近くに一緒に出演している人とスタッフさんとで出かけるある日。

スタッフさんと自分たちが楽屋口から出るとお客さんがゾロゾロと募る状態に。流石にパニックになるような状態ではなかったですが、自分はちょっと不思議な感じでした。さらに別の日、やはりスタッフさんと出演者で出かける際、自分はちょっと出遅れることに。慌ててタクシーに乗り込もうとした際、そのタクシーは若い女性に囲まれている状態に。そんな中タクシーに乗り込もうとした自分に、どこからともなく手紙が。タクシーに乗り出発してから見て手紙を見ると・・・ん？ファンレター？

ハイ、後にも先にも人生初の「ファンレター」でした。

書いた相手は高校生らしい人。連絡先も書いてありましたが・・・その時の自分は何もわからないので、何のリアクションもしませんでした。まぁ普通は特にしないのかもしれませんが・・・

ただ人生で「女性に取り囲まれる」経験は、この時だけ。

今思えばこれが人生最大の「モテ期」だったのでしょうね。あれから今日まで、女性に取り囲まれることはおろか、女性との関わりはゼロ。まぁその時の自分は周囲から見たら「子ども」なので、単純にチヤホヤされていただけなのでしょうね。

今となっては、モテ期はもうやってこないでしょうね。

純朴だった当時12歳だったこの子も、今年47歳・・・独身の中年オヤジです。

事例検討とグループスーパービジョン

いつもは終わった時に書いていたのですが、今日は最初に。

今日は相談支援従事者現任研修の初日でした。今回も「受講者」ではなく「ファシリテーター」として参加です。本来なら自分も今年から5年間の間に現任研修を受けないと相談支援専門員の資格が失効してしまうのですが、今回は受講せず別の形で受講を考えています。なので今年もファシリテーターとして参加です。

現任研修は既に始まってきて、今日は対面研修の最終グループ初日。

何グループかに分けて順次開催しているのですが、今回自分は対面研修での最終日程のグループなので、珍しく研修初日に書くことにしました。

今回も事前に準備をして参加している自分。丸腰では参加できません。

昨日はじっくりと研修の内容を確認し、グループワークの進行も自分なりにシミュレート。去年と変わった部分もあるので、その部分も確認して研修に臨みました。研修の初日は自分も緊張していますが、参加する受講者もある程度は緊張していると思います。なので自分の大した面白くもない話でアイスブレイクしながら、今日のグループワークに備えました。

対面研修初日で行うグループワークは「グループスーパービジョン」。

それぞれが関わっているケースを元に、自身の業務の振り返りをしましょう、と言うのが今日の大きな目標。そのために受講者は事前課題が出され、関わっているケースを１つ持ち寄り、その中から見えてくる「日々の関わり」を振り返る中で業務における自身の「気づき」をしてみましょう、と言うのがテーマです。

で、どうしても混同してしまうのが「事例検討」。

事前に配布している資料にも「事例検討ではありません」と言っているのですが、どうしても「実際に関わっているケース」を持ってくると事例検討と考えながらケースを持ってくることが多くなってしまいます。

「事例検討」と「グループスーパービジョン」、その違いがわからないと言う声も。

すっごく端的に言ってしまえば・・・「事例検討」は持ってきた事例を深めその事例に対する支援策・対応策を考えていくもの。一方「グループスーパービジョン」は持ってきた事例を元に支援に対する自分の気づき・振り返りをしていくものです。なんか似ているように聞こえるかもしれませんが、事例検討の主役は「事例にある利用者」で、グループスーパービジョンの主役は「支援者」で、主役が違うのが大きな違いです。

「グループスーパービジョン」と言うから、なんか複雑なのでしょうか。

単純に「グループ」と言う言葉を外せば、「スーパービジョン」になりますね。じゃスーパービジョンは何なのかと考えると、スーパーバイズを受ける人（スーパーバイジー）が自身の学びを深めていくもので、それをグループで行うから「グループスーパービジョン」になるわけです。特にグループスーパービジョンでは他に参加している受講者もスーパーバイズの担い手（スーパーバイザー）になるので、スーパーバイズの３つの機能（管理的・教育的・支持的）の支持的機能（ピアスーパービジョン）にもなっていきます。

ここまで話せば、事例検討とグループスーパービジョンの差がハッキリしたと思います。

今日の研修におけるグループワークでも、このことを結構耳タコになるくらいまで話していました。今まで参加した研修では、どうしても事例検討に流れてしまうのでその修正作業が結構苦労していました。そのため今回は本当にその部分を強調しながら進めていきました。

その甲斐あってが、今回はあまり事例検討にならずに済んだ気が。

持ってきた事前課題を見て「あぁ、ケース検討したいのかな」と感じるようなものもありましたが、そこはケースを深める中でスーパービジョンの方向に流していったので、多少は事例検討の要素を薄めてグループスーパービジョンに持って行けたかなと思います。

もっとも、今回から受講者が少し変わったこともあるかも。

前回までは経過措置で相談支援に従事していない人も参加できたけど、今回は実際に従事していることが受講の対象者になったので、そう言った意味では現場で仕事をしている共通言語が一致しているために大きな脱線もなく済んだのかもしれません。あとは・・・ファシリテーター3年目になると、事前準備をしているとはいえ要領を得るようになったのかもしれません。

前にも書いたかもしれませんが、正直受講者として参加するより勉強になります。

自分も受講者の話を聞いて勉強になるし、毎年参加するから毎年勉強ができる。だから自分の中でも「相談支援専門員」としてのあり方をより理解していくような気がします。そもそそ「ファシリテーター」って言っていますが、そんな自分は大したことしていませんし、大したことを言える立場でありません。学びにお邪魔させてもらって、少しだけグループワークのリード役をしているだけです。なので1人職場の自分にとっては、ファシリテーターとしての活動も貴重な時間です。

受講者はこのあと現場実習。

今日のグループスーパービジョンを受けて、地域の熟練相談支援専門員からさらにスーパーバイズを受け、それをまとめて1ヶ月後の研修にやってきます。日々の業務の中大変ですが・・・実のある内容ですので、ぜひ頑張ってください！

火消し役がいません

自分の仕事は、障害福祉サービスを利用する人への計画作成。

すっごくざっくり話していますが、今更ここで書かなくてもどんな仕事をしているかは、このブログを読んでいただければある程度は理解していただけると思います。

ただ全ての人が障害福祉サービス利用のための計画を作っているわけではありません。

介護保険サービスを利用している人であれば、ほとんどの方はケアマネージャー（介護支援専門員）が作成したケアプランを元にサービスを受けていると思います。しかし障害福祉サービスの場合は、必ずしも全ての人に相談支援専門員がついているわけではありません。そういう人は「セルフプラン」といい、自分で計画を作成して障害福祉サービスを利用しています。ただ国は基本的に相談支援専門員がサービス等利用計画を作成すべきとの考えを持っています。（この辺のことを掘り進めると話が長くなるので、今日はこの辺で。）

実際、うちの就労継続支援B型でもセルフプランの方は何名かいます。

自分が入職してからセルフプランの人はだいぶ減り、自分からは全く積極的な働きかけをしていないものの、自然と自分に計画作成を依頼するケースも多く、今やうちのB型利用者の半分以上は自分が計画相談を担当しています。ただ中立性という点では他の事業所でやってもらうのが望ましいのですが・・・今は選べるほどの事業所もなく、他の事業所も「既にたくさん契約していて、受けられません」と言われている状態なので、現状としてはやむを得ない状態でもあります。

そんなうちを利用している、最高齢の利用者さんが大変になっています。

最高齢利用者さんでありながら、1年前まではカレーショップで商品の配達作業をされていた方。非常に元気な方で、当時は介護保険の「か」の字すら感じさせない、早急な必要性のない状態でした。そんな感じだったので、ケアマネージャーもなく、また障害福祉サービスもセルフプランで利用されていました。

ただご本人も「そろそろ引退したい」とのことで、作業の一戦からは退くことに。

それでも長くB型に通所していたため、作業から退いても通所は継続していました。きっとこの利用者さんの性格上、介護保険のデイサービスでは物足りなく安易に繋ぐのは得策ではないと考えていました。ただ精神科病院のデイケアには週1日通所していたので、B型と併用しながら利用していました。

でも作業を退いてから、少しずつ衰えの傾向も見えつつありました。

そんな様子が見えてきてからは、自分が別件で精神科病院のデイケアに訪問した際にこの方の情報交換もしており、デイケアの方からは「そろそろ介護保険のことも念頭にしても良いかもしれないですね」と意見交換もしていました。

そんな中、ある日この利用者さんから「動けない」との連絡が。

生活保護を受けている方だったため、既にご自身で生活保護の担当者に連絡もしており、色々と多方面と相談し救急搬送することとなりました。対応した救急隊員からは軽傷のような話もありましたが、結果的には圧迫骨折をしており入院となりました。

入院したことで医療につながりましたが・・・ここから今日の話につながっていきます。

この利用者さんは単身生活を送っている方なので、近くに身寄りは不在。弟さんもいるみたいなのですが・・・連絡も取れない状態。いわゆる「キーパーソン」になる方がいない状態です。さらにケアマネージャーも相談支援専門員もついていないので、支援機関がほぼない状態。その結果、継続的な関わりのあるB型がサポートすることになりました。

いや・・・「なりました」ではなく「ならざるを得ない」です。

ご本人と連絡が取れるのはB型で、関わりがあるのもB型。病院もケースワーカーはいるものの、色々と相談しても「それはちょっと・・・」という感じ。さらに今住まわれている家賃の問題もあり、どうやって支払うかということも。単身生活かつキーパーソンがいないが故に、起きている問題。そんな問題が山積してきた状態だったため、親方様（B型の管理者）とアパートの大家さんが一緒に市役所に相談に行くことに。目指したのは高齢関係のこともあるので、高齢福祉の窓口へ。

しかし・・・その反応は大変悪かった様子です。

親方様が帰ってきて開口一番「キレてしまいました」とのこと。どうやら何を相談しても「関知できません」や「知りません」の答えだったとのこと。相談してもその相談に乗ろうとすらしない態度に、堪忍袋の緒が切れてしまったみたいです。

うちの親方様、分からず屋に対してはあからさまに不機嫌になります。

そう、以前もそんなことを書きましたよね。病院のカンファレンスに行って今後のことを考えていこうとしているのに、一方的に親方様側に非があるような言い方をされかなり不機嫌になったことも。その時は自分もいて、自分がカンファレンスの開催主だったので自分が火消し役になりましたが・・・今回は誰も火消し役がいない状態。「あー・・・」って感じです。

（以前のカンファレンスの「不機嫌」は、こちらをご参照に。）

『誰の「利益」を守るのか？』

まぁ市の返答もわからないわけではないのですが・・・

ただ困っているから相談に行ったのに、その相談すら乗ってもらえない態度だと、怒りたくなる気持ちはわかります。別に何かやってくださいとお願いしに言っているわけではなく、どうしましょうと相談をしたいだけ。にもかかわらずその姿勢が見えないと・・・市民が同じような相談をしても同じ態度なのでしょうかね。

ちなみに一緒に同席していた大家さんは、その様子にこんな一言を。

そういう時は、議員に言いに行くのが一番だよ！

あぁ・・・そうですよね、議員ですよね。

市役所の職員、議員には弱いですからね。やっぱり、市民はそういう考え方なのかぁ。我々としてはそう簡単に議員にチクリに行くのも気が引けますね。変にこのことを市政実績にされるのもちょっと・・・ですしね。

何はともあれ、さあどうするか。

あ、ちゃんと考えてくれる市の職員さんもいるのは知っていますよ。でも人によってはこういう対応をする人も・・・いわゆる「お役所対応」ってやつですよね。また策を考えていく必要がありそうです。あ、あと親方様1人で行くと、火消し役がいないので・・・そういう時は、やっぱり自分も行くようになるかもしれません。

#子供の時のなりたい職業

ここでも何度かネタにしていますが・・・覚えていないです。

どうやらこの頃の自分は「かいしゃのしゃちょう」になりたかったらしいです。

学年のところに「1」と書いているので、小学校1年生の時に書いたものらしいです。すみません、すべて「らしい」で・・・あと「かいしゃのしゃちょう」って職業じゃないですしね。

いやぁ、覚えていないんですよね。

昭和61年は西暦で1986年で、これが届いたのが多分2001年なので、15年後の自分に宛てたものなのでしょう。あと21世紀を迎えた自分に対して。

でも良く考えたたら、この手紙が届いたのは奇跡ですよね。

15年後ってそこに住んでいる可能性は保証されていないし、きっと「宛先不明」で戻ってきた手紙も結構あったんだろうなぁ・・・と思って調べたところ、92.5％は配達できたみたいです。色々と事前に広報して住所変更届も受け付けたみたいです。

そんなことを全く覚えていなかった自分は、ただただ「何か来た」って感じ。

自分の場合は15年経っても実家暮らしで、実家の住所も変わらなかったので普通に届きました。でも・・・覚えていなかった自分は「こんなこと考えていたんだぁ・・・」って感じですね。

じゃ今も「かいしゃのしゃちょう」になりたいか・・・

なりたくありません。そもそも、そんな器の人間ではありません。経営センスもありませんし、リーダーシップもありません。そんなことをわからない当時の自分は、なんとも恐ろしいことを簡単に宣っていましたね。自分ながら怖いです。

そんな今の自分は、相談支援専門員で、事業所の管理者。

あ、社長ではありませんが管理者ですね。まぁ管理者と言っても「1人職場」なので、部下はいません。自分の代わりになる人もいないので、すべて自分の責任のもとで仕事をしています・・・が、あくまで「1事業・1部門の管理者」なので、実際に1人ぼっちで仕事をしているわけではなく、むしろ他の職員に助言をしながら仕事をすることに。これも形だけの「1人職場」ですね。法人としての仕事もしていますし、本当に多岐にわたって仕事をしています。

実際に子供の時になりたい職業に就いている人って、どれだけいるんでしょうね。

実現している人はなかなかいないんじゃないのかなと思いますが、自分の小中学校時代の友人は見事に実現していますね。彼は小さい頃から電車の運転手になりたい夢を持っていて、高校も鉄道専門の高校に進学。JRを希望していて高校の時に就職できないと、夢を諦めないために専門学校へ進学。その上で希望するJRに就職し、子供の頃になりたかった職業に就いた友人の信念には敬服です。そこだけは自分には敵わないものです。

そんな自分も、小さい時に福祉の仕事に就くなんて思っていなかったでしょう。

大人になってからもまさかこの仕事が一生の仕事になるとは思っていませんでした。途中体調を崩して仕事を辞めた時に「２度とこの仕事に戻らない」と思っていたのに、結果的に同じ仕事に戻ってきた自分。多分自分はこの仕事しかできないと思います。できないからこそ、東京都の研修にファシリテーターとして協力したり、できる限り研修に参加して自己研鑽を積み重ねたりしているのは、自分なりに覚悟を決めてやっていこうとしているのかもしれません。

平均工賃の評価は適切か？

前回、物価上昇でカレーショップの営業に影響が出ていることを書きました。

その中で平均工賃の話もしましたが、就労継続支援B型の報酬は「いかに利用者さんに工賃を支払っているか」を評価して報酬が支払われています。

この背景には就労継続支援B型の工賃の低さが挙げられていました。

以前は職員配置の体制と利用者の定員によって基本報酬が決められていました。しかしこの体系では高い工賃を支払っている事業所も低い工賃の事業所も同じであることに疑問が呈されていました。また低工賃の事業所が多く目立っていた現状もあり、現在のような平均工賃の支払額による報酬体系に変更されました。

ただ、正直この報酬体系が良いのか・・・というと、疑問です。

もちろん高工賃を支払っている事業所を評価する仕組みは大事だと思いますし、それは適切に評価されるべきものだと思います。一方で「工賃の低い事業所の報酬は低く」という考え方が適切かというと、それは違うのではないかと感じます。

現在の報酬体系が導入される前、一般的な就労継続支援B型の報酬は1日584単位でした。

これは定員20名で職員配置（利用者：職員の比率）が7.5：1の事業所に適用された報酬で、定員が多い事業所や職員配置が10：1の事業所の場合はこの報酬より低くなっています。

現在前年度の平均工賃が1万円以下で上述と同じ規模施設の報酬は、1日537単位です。

1単位＝10円の考え方は基本的に変わらないので、以前に比べると47単位下がっているので、単純に1日あたり470円減額されています。（1単位＝10円は地域差を考えて1番低い場合で、東京23区の場合は11円になります。ただ今回は計算を単純にしてわかりやすくするため、10円としています。）

1日470円の差と言ってしまえばば小さいように感じますが・・・

これが1ヶ月になれば9400円になります。これは1人あたりで、定員20人規模になると18万8000円になります。年間にすれば225万6000円になるので、大きな金額になります。また当時と比べ現在は物価が上昇していますのでその影響は多大なものになります。

もちろん基本報酬だけでは成り立たないので、そこに加算報酬も入れます。

でも何でもかんでも加算が取れるわけではないので、加算がもらえるのも限度があります。ですから加算がついたから劇的に変わる・・・というものではありません。

以前に東京都の就労継続支援B型における平均工賃の分析を書いたことがあります。

『稼げないには、理由もある』

この時に書いたのは、障害種別ので平均工賃の違い。障害種別に見た時に

・身体障害の方だけを対象にした施設の月額平均工賃は14,047円

・知的障害の方だけを対象にした施設の月額平均工賃は18,426円

・精神障害の方だけを対象にした施設の月額平均工賃は10,822円

・障害種別を問わない、複数の障害種別を対象にした施設の月額平均工賃は15,388円

というものでした。これは令和3年度のもの。

で、先日令和5年度の平均工賃を計算してみました。すると、次のようなものでした。

・身体障害の方だけを対象にした施設の月額平均工賃は23,595円

・知的障害の方だけを対象にした施設の月額平均工賃は23,794円

・精神障害の方だけを対象にした施設の月額平均工賃は20,715円

・障害種別を問わない、複数の障害種別を対象にした施設の月額平均工賃は21,610円

令和3年度に比べ平均工賃額が上がっていますが、これは平均工賃の計算方法が変わったため。以前は純粋に1年間に支払った工賃金額を支払った人数で割っていましたが、今は支払った工賃金額を年間の事業所開所日数と延べ利用人数とそれを12で割る方法で計算しています。以前に比べ平均工賃が上昇しているように見えるのは、それが理由です。

が、それでも精神障害の人の平均工賃は他に比べて低いです。

平均工賃の計算方法が変わって若干の是正・差の縮まりは見られますが、それでも平均工賃差は以前として存在しています。既に以前の記事で、障害特性の違いにより同列に見ることができないのではないか、ということを書いています。精神の人が継続して長い時間仕事をすることは結構大変なことで、一般就労をしているのであれば別ですが、それが難しい人が集まって作業をしているのですが、不安定さが出てくるのは当然ではないかと思います。

また平均工賃の高い事業所について考えれば、そこから就労に結びついているかも評価のポイントではないかと思います。平均工賃の高い事業所がそれを維持するために結果として利用者さんを就労に向けられないのであれば、それは見方を変えれば「工賃を稼げる人を囲い込んでいる」とも見られかねません。高い工賃を得られるのであれば、一般就労に向けてさらに高い収入を得られるようにすることのほうが、障害者も所得から税金を納める人にすることで国の財源を確保するためには有利なことではないかと思います。要は事業所の中だけに留めるのではなく、社会で貢献してもらうことのほうが大きな意味のあることだと思います。

なので、既に国としては一般就労に向けた取り組みの評価を行なっています。

高工賃の事業所であれば、単に高工賃だから報酬を高くするだけでなく、さらにそこから一般就労に結びつけたことを大きく評価することのほうが「高工賃事業所の評価」として適切ではないのかと感じます。それができない事情があれば、それこそが１つの課題だと思います。例えば「保護的環境だからできるけど、一般就労ではそれが困難」というのであれば、それも歴とした理由ですから、そこに社会課題として焦点を当てる必要があるのではないかと思います。

低工賃の事業所にはそれなりの理由があるように、高工賃の事業所も単純にそれでよし・・・という訳ではないようにも思います。そう考えたとき、平均工賃の一軸で報酬の評価をすることが適切なのか、と思います。もし評価するのであれば平均工賃は評価軸の１つであり、多面的な評価から考えていく必要があるのではないかと思います。正直、障害福祉施設の運営は非常に大変で、常にギリギリの状態です。よく「福祉ビジネス」なんて言葉も聞きますが、普通に事業をしていたら余るような黒字なんか出ません。

労働者の収入をあげていく、と国は一生懸命になっていますが・・・

でも公定価格が決められている福祉事業は、国が言っているような収入増加なんかできませんよ。だって、賃上げ相当分の報酬転嫁がされていないんですから。処遇改善手当なんて、全ての福祉事業従事者に支払われるものではないのですから、結果的にそれは事業所の負担になるだけのことです。それでもって「福祉人材が足りない」って・・・そりゃそうだよ、って思います。だって必要な手当てをしていないんだから。いつも言っていますが・・・国がどれだけ「本気」なのか、見せて欲しいものです。

#物価上昇について思うこと

お米の価格が下がりません。

単純に物価だけではないのかもしれませんが、1年前と比較したら倍近いですから。

別に個人で考えれば、自宅でそんなにお米を炊いていないので、さほどです。

しかし仕事として考えると・・・これはとんでもない影響です。何故なら・・・カレー屋だから。

うちの就労継続支援B型での作業の１つが、カレーショップ。

カレーショップは自分が就職する前から続いていた作業。小さいながらも地元では知っている人も多いお店になっています。

カレーを販売しているので・・・お米は必要ですよね。

ルーだけの販売もしていますが、基本的にはルーとご飯はセット。なのでお米のないカレーは考えられませんよね。ナン🫓でも作って販売すればまた違うのかも知れませんが・・・うちにナン🫓を焼く釜はありませんし、スペース的にナン🫓を焼く場所もありません。

（一部のお客さんからは「ナン🫓待望論」もないわけでもないのですが・・・）

でもそう簡単に値上げもしにくいのが現実。

すでに自分が入職してから１度値上げはしているのですが、そこからさらに値上げは・・・いくら地元で知られているとはいえ、お客さん離れをどうしても感じてしまいます。一方で他の職員からは「早急な値上げは必要」との声もあります。

いや、普通に考えれば「値上げ」だと思います。

今の物価を考えれば、うちのカレーは他と比べたら高い方ではないと思います。うちの規模のカレー屋がうちと同じ価格で販売するのは・・・多分、潰れちゃうかもしれません。うちだから・・・というか、就労継続支援B型としてやっているから辛うじてやっているのだと思います。

とは言え、お米の価格が下がらなければ値上げもやむなしです。

やむを得ない・・・のですが、その結果お客さんが減って売り上げが落ちる可能性があることを考えると・・・とても怖いです。前回の値上げ時は思ったよりも影響は少なかったのですが、今回はちょっと影響が大きそうな予感がしています。

売り上げが落ちることで何が怖いかって・・・利用者さんに支払う工賃です。

もっとも、利用者さんにもっとたくさん工賃を払うためには値上げをして理解が得られれば良いのですが、値上げはお客さんにとってシビアに受け止められるものですから、もしそこで下がってしまったら利用者さんへの工賃支払額も下がります。

支払額が下がると・・・結果的に、事業所としての平均支払工賃も下がります。

平均工賃が一定額より下がると・・・国からもらえる報酬が減ります。報酬が減れば、事業所の運営も厳しくなります。つまり物価高は事業所自体の運営にも大きな影響を与えるものであり、報酬の基準が「利用者に支払った平均工賃」に由来している以上、工賃が下がる可能性のあるリスクは取りにくいのが実情です。うまくいけば上がる・・・かも知れないけど、上がったとしても報酬に影響するほどの上昇にはなりません。結局、リスクの方が大きいんですよね。

利用者さんにもっと工賃を払いたいのは、当然のことです。

物事に「絶対」がないのは十分に承知していますし、やってみないとわかりません。でも今自分が感じるのはリスクの方が多く見えてしまい、値上げしたことに対するプラスの効果の方が少なく見えてしまうのが現実です。

話題はそれますが、随意契約した備蓄米があっという間に市場に流れました。

今まで入札して落とされた備蓄米がいろんな理由で市場に流れない話をしていましたが、随意契約にしたらこんなにも早く流れている現実。やろうと思えばできるってことですよね。随意契約が良いとは言いませんが、やろうと思えばできることが明らかになった中で、今までのお米が流れないのは何故なんでしょうね。専門的な理由があるのかもしれませんが、国民としては後から放出されたお米が先に流れている現実がある以上、納得できる理由がないと理解できませんよね。それだけお米は大事なんですよね。

お米の物価が下がれば、多少は変わるかもしれません。

1年前と同じ水準に戻して欲しいとは言いませんが、せめて5キロ 2500円から3000円程度になってもらえると良いんですけどね。

施設の努力だけでは実現できない

先日厚生労働省で「障害者の地域生活支援も踏まえた障害者支援施設の在り方に係る検討会」が開催されました。経緯を話すのは面倒なので厚生労働省の資料に任せますが、この検討会が開催される背景には、令和6年度の報酬改定検討チームにおいて「施設入所支援」に関する議論において「地域移行への取り組み」について盛り込まれた中で、施設入所支援を行う「障害者支援施設」の在り方についての議論が提起されたことにあります。

ちなみに報酬改定検討チームでは通例１つのサービスについては１回の検討ですが、今回施設入所支援については延べ３回実施されました。

　障害者の地域生活支援も踏まえた障害者支援施設の在り方について

今回提示された資料には議論の経緯なども記されいます。

その中で地域移行を踏まえた障害者支援施設の在り方の調査研究結果も書かれており、施設において次の取り組みの実施が地域移行の実績との関係性があったとされています。

・ 建物外での活動

・ 地域で障害を支える体制づくりの実施

・ 地域生活支援拠点等の実施

・ 社会生活能力習得のための取組

・ 住まいの場確保の取組

・ 地域移行に向けて利用者の意識を高めるための取組

・ 家族の理解を得るための働きかけの取組

・ 脱施設化ガイドラインの取組

これらの取り組みは地域移行には必要な取り組みだと思います。

これは障害者支援施設に限らず、精神科病院における地域移行においても必要なことではないかと思います。

一方で、これらの取り組みをすれば地域移行ができるかというと・・・

それに関してはやや懐疑的に思う部分もあります。どんなに施設・病院や関係者が地域移行に向けた取り組みをしても、それを受ける地域の整備がなければ難しいものであると感じます。

もちろん取り組みの１つに「地域で障害を支える体制づくりの実施」がありますが、現実にはこれがうまくできる部分が少ないのではないかとも感じています。また「家族の理解を得るための働きかけの取組」についても関連があり、家族が地域の中で受けてきた経験が元になり「施設で最期まで見てほしい」という思いも生まれているのではないかと思います。

事実、地域の中で理解が進まない背景には障害者に対する偏見があると思います。

仮にYahooコメントの声を「小さな日本社会の縮図」と考えるのであれば、そこに出てくる社会的弱者に対するコメントは非常に辛辣なものがあります。障害者が事件を起こせば「社会に出すな」のコメントに溢れ、生活保護を受けている人が生存権を求め裁判に出れば「そんなお金があるなら働け」など、我ごとと考えないようなコメントが溢れます。そこに擁護する意見が出ようものなら大きな反発も起きます。

そんな現状を当事者家族が目にしたら、そもそもの気持ちが折れてしまいます。

社会がこんな状況の中で障害のある我が子を地域の中で・・・なんて言いにくい状況だと思います。障害が重くなれば、その気持ちは強くなることも容易に想像でき、結果的に「施設で我が子を・・・」という考えになることも想像に難くありません。

ただ地域移行が進む場所では、地域住民の理解が進んでいるのだと思います。

地域全体で障がいのある人を支える土壌が育っているからこそ、施設からの移行が進められるのだと思います。また障害者を受け入れる社会資源の整備が進んでいることも地域移行が推進できる環境ではないかと思います。

つまり施設だけの力では限界があり、協働していくことが必要だと思います。

それは自分の業務である相談支援専門員も同じで、いくら地域移行に関する立派なプランを立てても、それを実現できる人や環境がなければ「絵に描いた餅」でしかありません。どんなことも福祉関係者だけでは進められず、地域や行政が一体となって進めることが重要になると思います。

またそのために伝えたいことがあっても、地域で聞く耳がないと難しいです。

特に最近は地域における関係性の希薄や異質なものに対する排除・排斥なども強くなっているようにも感じます。精神障害を持つ人に対しても無理解であるために「精神障害者＝怖い人」の考えから、伝えるまでのスタートラインに立ってもらえない現状もあるように感じます。

もちろん何でもかんでも「理解してください」は虫のいい話だと思います。

でも、せめてスタートラインに立ってもらえないと話の余地すら与えられない状態であり、その機会は欲しいと感じます。対話なくして、理解は進まないのではないかと感じます。関心のある人はこういう場を設けなくても率先して理解に走りますが、多くはそうではありません。だからこそ、まずスタートラインに立って、それから考えて欲しいと感じます。

障害者の地域移行は施設だけでなく、社会全体で取り組むもの。

事業者任せではなく、国が強くバックアップしていくことも大事なことです。そして検討会が言いっぱなしの「机上の空論」に終始せず、その内容を責任もって展開していくことが必要ではないでしょうか。