昨日小児の 時間外診療の事書きました。
コメントで、 昔の開業医は夜でも診てくれた。
最近は 診てくれないって のがありました。
おっしゃるとおりです。
最近の 開業医は 診ません。
大変だ ってのが 一番の理由だと思うんですが
もう一つ 診たくても診れない理由があるんです。
そう もうひとつ大きな 理由は 国が 勧めている 医薬分業 のためです。
現在ほとんどの 開業医が 院外処方です。
それは 院内処方だと、７種以上処方すると、１０％の薬代カットとなり、どうしても多剤必要な人は、診れば見るほど病院の収入が赤字になりかねない現状なので、 院外処方にするしかないからです。
ここで、院外処方の開業医で時間外診療する時をシュミレーションしてみましょう。
時間外に来て、診察して、普通は 薬を処方します。
しかし 病院（医院）の中には薬はありません。
門前院外薬局は、現在多くはチェーン調剤薬局です。 サラリーマンの薬剤師に、夜２２時に門前調剤にきて薬作ってくれと言っても無理なケースが多いでしょう。
こんな感じで、事実上時間外診療は無理です。
当院の場合 院内処方もあるので、対応できますが。
（ただし、院内にある薬は、かなり限られています。）
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それと、国が開業医の 入院の 診療報酬を ありえないレベルまで下げてしまったので、バタバタと開業医は、入院を止めました。
それで院内で、薬のある開業医は、さらに減ってほんのわずかになってしまいました。
それでも、まだ頑張る開業医は院内と院外の併用処方にしますが...（当院も併用です。）
小児科で院内処方は もっと厳しいです。
なぜなら、 粉薬が中心で 分包機がいるからです。
小児を時間外にみるには、分包機が必要です。 時間外に診るためだけに、分包機を購入して、場所をとって、その月々のメンテナンス代を払うなんて無理です。
と いうわけで、国の方針から言って、時間外に開業医が患者さん（特に小児）を診るって事は、かなり困難な状況になっているのが、現状なんです。
私も、時間外診療は大人＆かかりつけ患者に限って小児はお断りしています。以前はあった分包機を捨ててしまったので。
院内処方箋の、薬代１０％カットルールを止めるだけで、院内処方を大幅に増やす事ができて、時間外診療にも十分に対応することができるのですが・・・
（薬代は 時に２万位になり、 １０％カットされると２０００円カットです。薬価差がほとんどない現状では、院外処方にせざるを得ません。）
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あと。昭和には。
開業医と言えば、医院のすぐそばに自宅があって っていうのが普通でしたが、今は、自宅と離れた所に、専門に特化した医院を作ってって感じが多いですよね。
個人的な意見ですが、医院と自宅が近くて、時々時間外も診ている開業医の診療報酬は上げてほしいものです。 専門分野だけ特化して診る方が、はるかに楽ですから。
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糖尿病診療
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