入院患者がショックバイタル！現場でどう動く？【ケースで学ぶ初期対応】

こんにちは。

ドタバタ研修医のテラメガネです。

今回は「入院患者がショック

バイタルを示したとき、現場で

どう対応するか？」について、

実際のケースをもとに反省の意も

兼ねて解説させていただきます。

ある日の当直で…

ほぼ完徹だった当直、ひと段落

した午前6時…

「入院中の患者さん、普段と

様子は変わらないけど血圧が測定

できない…」

そんな連絡がPHSにかかって来た

ら、あなたはどう動きますか？

まずは評価！

PHSのままで現在のバイタルを確認

しましょう。特にAirwayに異常が無い

かは、PHS越しで確認しましょう。

PHSでは以下の内容がわかりました。

意識清明

HR108、RR24、SpO2 98%（RA）、

BP測定不能
 

到着後、あなたはどうしますか？

一次評価のポイント

患者さんのところに到着したら、

実際に自分でもABCDE評価しましょう！

Ａ：会話可能か。いびきあるか。

　　胸郭の運動は正常か。吸気に

　　狭窄音無いか。

Ｂ：陥没呼吸あるか。呼吸回数

　　（簡単に速いか 規則的か）、SpO2

Ｃ：脈は中枢と末梢で触れるか。

　　CRT　皮膚色　BP　心電図波形

Ｄ：GCS　瞳孔

Ｅ：体温、皮疹など。

実際の評価は以下の通りでした。

A：会話可能　

B：呼吸音清でSpO2保たれている　

C：橈骨動脈触れず冷感あり　
　　モニター波形変化なし、

　　BP60/45程度
D：GCS E4V5M6、

E：BT37.8℃　全身に皮疹ないが

　　四肢に軽度浮腫認める。
　　自覚症状は倦怠感のみ

→代償破綻したショック

では次になにをしますか？

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【本日より受付開始】第25回水戸医学生セミナー

お待たせしました！

先週からご案内していた

第25回水戸医学生セミナー

の募集を本日から開始します。

水戸医学生セミナーとは

水戸済生会総合病院とお隣の

水戸協同病院との共催で、

2010年から新型コロナ流行前

の2020年までの10年間に

計20回を開催した医学生向け

のイベントです。

全国から医学生がのべ160名

以上参加してくれ、セミナーに

参加した医学生が当院や水戸

協同病院の初期研修医となって

くれた人も多くいました。

この水戸医学生セミナーを

今年3月に水戸済生会の単独

開催で復活したのですが、

我々の心配をよそに、応募

開始から1週間もたたずに

定員に達してしまいました。

セミナー終了後のアンケート

では、参加者から

・学校の授業だけでは得られ

　なかった生きた知識を知る

　ことができました。

・実際の救急現場を想定した

　雰囲気を感じられたとともに、

　アウトプットを重ねないと

　なかなか主導して動けないと

　いう経験ができたこと自体が

　とても良かったです。

・次回も挑戦します！

など嬉しいコメントをいただき、

復活の手ごたえを感じて、今回は

下記の日程で水戸済生会と水戸

協同の共催で行うことにしました。

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頭が真っ白になりました・・・

「冷静に考えればそんなに

難しいことじゃないのに、

あの場でいろいろ言われると

頭が真っ白になる・・・・。

できなかったことは悔しい

けど学生のうちに「知って

いるのとできるのは違う」

ってことに気が付けたのは

大きな収穫でした。」

これは以前に開催した水戸

医学生セミナーでのメディカル

ラリーを終えた直後の参加者の

言葉です。

ラリー中に、この医学生が何を

していいのか分からず立ち尽く

していたので、終了後にスタッフ

が「どうでした？」と尋ねたら

この言葉が返ってきたそうです。

水戸医学生セミナーでのメディ

カルラリーは、医学生と研修医の

4，5名が1チームとなって、約20分

間のステージ中にスタッフが演じ

る患者のトリアージ、診断、処置を

行い、その点数を競うものです。

スタッフは臨調感あふれる演技で、

参加者を戸惑わせます。冒頭の

医学生は、外傷患者を評価して、

それに続けて現場での処置を

しようとしていたのですが、

別の傷病者役のスタッフから

「はやく何とかしてくれ！」と

大声で言われてしまったことで

頭が真っ白になったのです。

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第24回水戸医学生セミナーの一コマ

新年あけましておめでとうございます

ブログ読者の皆様

新年明けましておめでとう

ございます！本年もこの

ブログをどうぞよろしく

お願い申し上げます。

さて、新しい年を迎えまし

たが、今年の目標を考えて

みましたか？
 

もちろん6年生のあなたには

「国試合格」という大きな

目標がありますから、残され

た時間を有効に使って、最後

まで頑張ってください。

ちなみに編集長はもう何年も

前から、年の初めの目標として

①運動＆ダイエット、②英語の

習得　を目標に掲げているの

ですが、現状維持が精いっぱいで、

進歩していません・・・。

何故、進歩しないかというと、

こういった目標は漠然としすぎて

いてなかなか達成することが

できないからです。
 

「何を、どこで、いつ、誰と、

どれくらいの期間でするのか」

まで具体的に落としこんでいない

と、実行に移される可能性は低い

そうです。

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年末のご挨拶

早いもので、年末ですね。

６年生のあなたは、いよいよ

国試に向けてラストスパート

になります。試験は最後まで

分かりませんから、気を抜か

ずに頑張ってください。また、

この年末年始は気温が平年に

比べて暖かい予報のようですが、

やはり寒い時期ですので体調

管理には十分に気を付けて

お過ごしください。

水戸済生会の年末は、ERの患者

さんもそれなりに多く、重症

患者さんも搬送されてきます。

そんなERでは、J2はかなり頼り

になる存在で、テキパキと仕事を

してくれています。研修が始まった

ころと比べて、まさに別人のよう

です。

そして、J1もこの時期にはいい

顔つきになっていて、大事な戦力

として活躍してくれています。

あと3か月も過ぎれば、新しく

後輩たちが来てくれるので、

間違いなくいい先輩になってくれ

るはずです。

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ちょっと想像してみてください・・・

研修医になって、もう10か月目です。

あと数か月すれば、新しい研修医も

入ってきます。たまに指導医に注意

されることはありますが、仕事の

段取りもスムーズにできるように

なりました。

ER当直も、最初のようには緊張しな

くなり、とりあえず体は動くように

なったので、ちょっとだけ自信も

出てきた感じです。

医学生のあなたも、来年の今頃は

きっとこんな状況になっている

はずです。

でも、ちょっと想像してみてください。

もし、あなたがER当直をしている

時に多発外傷患者が搬送されて来たら・・・。

しかも3人同時に搬送されて来たら・・・。

上級医が来るまでのわずかな間とは

いえ、患者さんを目の前にして、

何から手を付けたらよいのか、

最初に何をすべきなのか、あなたは

準備が出来ていますか？

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第24回水戸医学生セミナーでの一コマ

胸部外傷の時は「TAFな3X」

年末にER当番をしていたら、

バイクの単独事故の患者さんが

搬送されてきました。

橈骨動脈は蝕知できるけど、

脈が速く、皮膚は冷たく

しっとりしていて、意識も

イマイチです。何より呼吸

がおかしいことに、あなたも

一目見て分かりました。

聴診すると胸部で呼吸音に

左右差があります。そのうち

に橈骨動脈も触れなくなって

きました。

何が起こったのでしょう？

↓

↓

今回は胸部外傷の患者に遭遇

した時の対応についてです。

外傷患者でもＡＢＣＤＥが

基本となりますが、

B（Breathing & Breast）の

評価には「呼吸・頸部の評価と

致命的な胸部外傷の処置」が

含まれます。

モニターで酸素飽和度や呼吸

回数の変化に注意を払いなが

ら・・・・、

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水戸医学生セミナーでの一コマ

「令和7年度修学生の集い」開催報告

茨城県では地域枠や修学生を

対象に、毎年12月に「修学生

の集い」というイベントを開催

していますが、先日水戸で開催

されました。

この「修学生の集い」は、医学

生と研修医や専攻医、そして

県内の研修病院の院長や研修

担当の先生達も参加して、医学

生の企画や研修医らが経験して

印象に残った症例発表を行った

り、交流会で情報交換を行うも

のです。

医学生にとっては、同じ地域枠

や修学生の先輩から直接話を聞

いて、初期研修や専門研修の

イメージを持てる場になって

いると思います。

症例発表では、自分が経験して

印象に残った症例だったり、

学会発表のデビューで使った

症例だったりと、いろいろな

症例がありましたが、どれも

勉強になるものばかりでした。

そして、今回も当院から5名の

研修医たちが症例発表を行い

ましたが、その中でJ2のオバ

タリアン先生が優秀賞をいた

だきました♪

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胸部X線で見落としやすい場所

先日開催した井上純人先生による

「呼吸器専門医と読む胸部X線写真」

からのシェアです。

あなたも聞いたことがあるかもしれ

ませんが、胸部レントゲンでは特に

見落としやすい部位があります。

それは下図のところ

ここは左右差を見たり、以前のレン

トゲン写真があれば比べてみたり、

目を皿のようにして、しつこく見て

いく必要があります。

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入院させるか？ 外来でみるか？

80歳台の男性が外来にやって

来ました。主訴は両下肢の浮腫と

労作時息切れです。診察室には

ご家族と一緒に、杖を使いながらも、

自分の足で歩いて入って来ました。

聞けば、１か月前から浮腫に気づ

いていたけど徐々に増悪。それに

合わせて息切れも出現。最近は

就寝中に咳も出るようになって

きたと。

高血圧のため長年かかりつけで

降圧剤を処方されていて、腎臓が

悪くなってきたとかかりつけ医に

言われているようでした。幸い

食欲はあって、屋内ADLは自立

していますが、家族の話では、

診断はされていないものの、

認知症の症状もありそう。

心電図は心房細動、胸部レント

ゲンでは両側に胸水と軽度の

肺うっ血を認めました。

寒いこの時期によく遭遇する

高齢者の心不全症例です。

あなただったら、この患者さん

を入院させますか？

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ERで（ちょっと慌てています）