「（身体的）自立」は「幸せな生活」の絶対条件か？

「自立」・「生活の質」に関する

アンケートを実施した結果、

私はこんなふうに結果を整理しました。

人間には体があり、

心をもっており、

誰かとつながって生きている。

これを竹内孝仁先生は、

「人間は、【身体】・【精神】・【社会】の

統合体として存在している」

と表現されています。

要介護者は３つのうち、

【身体】に不自由が生じているので、

損なった機能を回復させて、

再び自分で生活ができるようになる

ことを目指していくのです。

これを私たちは「自立支援」と

呼んでいる。

実際にアンケートでは、

「自立」といえば【身体】の自立

との回答が多く寄せられました。

ところが、回復不可能な

身体になってしまっている人も

残念なことですが、大勢います。

人間はいつか死んでしまうもの。

いつまでも元気な体でいれるわけでは

ありません。

いつまでも生き続けたい、という欲は

ある時点から悲惨なことに

転換してしまうこともあります。

たとえば、無謀な延命治療とか、

回復見込みのない人への

リハビリ（機能訓練）とかです。

「元気な身体」は

「幸せな生活」への

絶対条件なのだろうか。

「生活の質」という言葉を考える時、

【社会】性の回復と答えられた方が

多数いました。

【社会】性を回復させることが

「生活の質」に大きく影響する、

という結果でした。

誰かとつながっていたい、

というのも人間の欲求だと思います。

一日中誰とも話さなかった。

メールやLineも来なかった。

「おまえ、友達少ないな」と言われる。

…こういう事実は凹む。

誰ともつながりがなく生活する、

というのは相当辛いことです。

ご近所づきあいはわずらわしくても

SNSは爆発的に普及している。

【身体】が健康でないと、

【社会】性が制限されることは

当然あることです。

出かけるときに誰かに連れて行って

もらわなければいけない。

自分が好きなときに好きな人に

会いに行くことができない。

だから、

【身体】が良い状態であることは

とても大切なこと。

しかし、だからといって、

【社会】性を持つためには

絶対に必要なことではない。

誰かに連れてってもらったら

良いわけですから。

死ぬときもそう。

見送ってくれる家族や友人、

惜しまれながら逝くことは

決して不幸せなことではありません。

誰かとつながっていることは

人間を幸せにしてくれるはずです。

それが「生活の質」につながるのです。

つまり、「【身体】の自立」は、

絶対条件ではなく、

【社会】性の回復への

必要条件のひとつである。

ということになると思います。

「自立すること」よりも大切なこと？

「すべての人が自立を目指せるわけでない」。

逆立ちしたって自立できない人がいる。

人の世話にならなければ生きていけない人がいる。

こういった人たちを見て見ぬふりして

自立を目指していこう、というのは

ケアマネジャーとしての責任を

果たしていないのではないか、と思いました。

そういう人たちにも「望む生活」を

保証しなければいけないのですから。

私は「自立」という言葉に引っかかり、

どう考えていけばよいのか、

思考を巡らせていた時期がありました。

あるとき、ふと、こんなことを思いました。

（私たちが「自立した」って思ったケースを

集めて分析してみたらどうだろう）

ということです。

たくさんの例を集めれば、

何かしらの傾向が現れないだろうか、

と思ったのです。

このとき、

同じようによく分からないまま使っていた

「生活の質」という言葉についても、

同じように集めてみました。

私たちは

どういうときに「自立した」と感じ、

どういうときに「生活の質が上がった」

と感じるのか。

その結果、こんなことが分かりました。

「人間は【身体】【精神】【社会】の統合体である」

という竹内孝仁先生の言葉を思い出し、

それぞれの例を当てはめてみたとき、

「自立」の例を集めたとき、

それは【身体】に関する回答が多く、

「生活の質」の例を集めたときは

【社会】性に関する回答が多かったのです。

私にとって、それは非常に興味深い結果でした。

「自立支援」以外の目標がないか？

ケアマネジメントのめざすところは

利用者の自立を支援する、

ということで前回まとめたんですが、

「ケアマネジャーの資質向上と

今後のあり方に関する検討会における

議論の中間的な整理（H25.1）」によると、

①介護保険の理念である「自立支援」の

考え方が十分共有されていない

と、まとめられています。

人それぞれ「自立」のとらえ方がまちまち、

理念が一致していない、

だから共有されていない

ということになりますが、

その指摘には（なるほど）とうなづきます。

実際、現場にいる人間からすれば、

すべての人が「自立」に向かうことが

できるわけではなく、衰えていくばかり、

という利用者も大勢います。

人間が生物である以上、

「老化すること」は避けられません。

「できていたことができなくなる」

という経験の多い高齢者に

「自立を目指して頑張れ！」と

どんな人にも何の疑問もなく言える人は

よっぽど上昇志向の人か、

鈍感な人なのでしょう。

しかし、人間が生物である以上、

生存する欲求は誰にもあって、

食べる・出す、そのために動く（移動する）、

などといった生きるための動作を

自分の意思で好きなときにできる、

ということを誰もが望んでいることは

皆さんご承知でしょう。

生きたいけど必ず死ぬ。

そこに葛藤が生まれるわけですが、

話が横道にそれてしまうので

この辺で話を元に戻しますが。

介護保険の理念は「自立」を支援すること

にはなっているんですが、

現場では、どうもそういうくくりでは

当てはまらないケースっていっぱいあるようだ、

というのが、私の感触です。

だから、「自立支援」の理念は

いつまでたっても共有されないわけです。

それより、めざすところは

「自立」以外にもある、と考えたほうが

より自然で整理しやすいのではないかと

常々言っているんですが、

皆さん覚えていらっしゃいますか？^^