ニーズ⑤ 自立・重度化予防 「体力」

ADL・日常行動のニーズ、

つぎは「体力」です。

日常生活動作を行うためには

何はともあれ「体力」が必要です。

前々回にお話しした「機能」も、

体力なくては語れません。

体力が不足しているというのは、つまり、

「低体力」である、ということです。

体力が低下していると、

機能的には問題なくても

動かす事ができない。

車はきちんとメンテナンスされていても

ガソリンがないから動かない、

みたいなものです。

高齢者の食事によく見られるのが、

「ある（食べ）物ですます」的なところです。

消化器も衰えていますし、

がっつり食べられない人も多いでしょう。

食事作りも自分ひとりだったら面倒くさい。

だから、ある物で、という事になりがちです。

しかし、最近の研究では、

高齢者の栄養不足、たんぱく質の摂取不足

が言われています。

要支援者のスクリーニングにも

栄養状態を見る項目があり、

さらに、介護報酬には栄養マネジメントに

関する加算がついています。

食事のことだけではありません。

「体力」を維持するためには、

適度な運動も要求されます。

体力を低下させる原因がないか、

アセスメントする必要もあります。

いちばん分かりやすいのが、

「閉じこもり」であり、「寝たきり」です。

高齢者が１週間も入院すれば、

寝たきりになってしまう話は

聞いたことがあるでしょう。

別に入院しなくても、高齢者じゃなくても

活動が停滞している人は体力がありません。

「座る」→「立位」→「歩行」→「外出」→「社会交流」

これは、体力低下を防ぐために必要なことです。

たとえ座るだけでも、寝たきりよりは

体幹の筋肉を使って座っています。

少しですが運動しているわけです。

「食べる」と「運動」。これをワンセットとして

「体力」のアセスメントをする。

いくら機能訓練をしても向上が

見られないときは、「体力」に着目して

ふだんの食生活や日常生活で

不活発になっていないか、みていく

必要があるでしょう。

ニーズ⑤ 自立・重度化予防 「環境」

前回の続きです。

ADL面をみるときに

「身体機能」や「病気の影響」を

見ることをお話ししましたが、

とくに「身体機能」に関連して

見ていく項目として「環境」が

挙げられます。

同じ程度の「身体機能」でも

環境によって自立できる場合も

（また、その反対も）あるからです。

難しい話ではありません。

手すりがあれば歩ける人、

車いすがあれば移動できる人、

ベッドなら立ち上がれる人、

補聴器があれば聞こえる人、

スプーンなら食べられる人、

スロープがあれば外に出られる人。

これらを「物理的環境」と言います。

もうひとつは「人的環境」。

介護者によっては、

自立を阻害するほどの

過保護な関係。反対に、

少しの助けで自立できるのに

放置されることにより

自立できない場合。

また、友人がいない、とか

部落とのつきあいがない、

といった環境にいるために

閉じこもりの生活が続き、

やがてADLの低下を見てしまう、

という人的環境もあります。

ニーズ⑤ 自立・重度化予防 「機能」

ニーズ⑤「自立・重度化予防」は

「日常生活動作（ADL）」の領域

のなかの自立・重度化予防です。

前回からの、くり返しになりますが

「日常生活動作（ADL）」とは、

食事、入浴、排泄、更衣、整容、歩行

といった日常生活を行うのに必要な

基本的な動作のことですが、

単に、これらの基本的動作が

できないことをアセスメントチャートに

羅列しても、適切なケアプランは

作成できません。

「できない理由」を見つけることが必要です。

「できない理由」は、いくつもあります。

一番、思いつく理由は、

「機能」の問題でしょう。たとえば、

脳血管障害などの後遺症によって

左右どちらかに麻痺が生じる。

そのためにADLに支障が出る。

だから、プランとしては、

機能訓練をして機能向上に努めるか、

維持するか、ということになります。

今回のニーズの「自立」を目指すか、

「重度化になることを予防する」か、

というところですね。

これが一番わかりやすい

自立・重度化予防の例ですが、

この「機能」の問題だけで

自立・重度化予防は収まりません。

また、「機能」を低下させる原因は

「麻痺」だけではありません。

それではまず、「機能」を低下させる

原因には、他にどんなものがあるか。

それは、いわるゆる「病気」です。

「病気」というニーズは、ニーズ①の

「慢性疾患の管理」に挙げていますが、

それはADLにも影響を与えることを

覚えておく必要があります。

風邪などによる発熱で

ふらついて歩けないとか、

そういうことは私たちにも

あります。また、脱水症によって

体が動かない状態になることも

あります。

慢性的に水分不足であれば、

体が動かせない、とまでは

いかないまでも

だるい・ボンヤリしている

といった状態によって、

動作ができないこともあります。

そのあたりは医療との兼ね合いに

なるわけですが、少なくとも、

「機能」的にできない状態を

見つけた場合は、それが

身体機能の低下によるのか、

病気がそうしているのか、

といった見極めは必要です。

ただし、心配しないでください。

「病気」を見つけると言っても

なにも医師のような診断を

しなければいけないと

言っているわけではありません。

発熱していないか、

必要な水分量は足りているか、

ぼんやりしていないか、

だるそうにしていないか。

例えば、親が赤ちゃんの様子を見て

（いつもと違うな）というような感じ、

といえば分かりやすいでしょうか。

まとめてみますと、ADLの

ある動作ができないとなって、

「機能」面からできない原因を

探すとき、「身体機能」によるものか、

「病気」が隠れていないか、

といったアセスメントが必要です。

次回は、

「機能」以外の原因について、

考えてみましょう。