ニーズ⑦　認知症症状の軽減（心理から考える環境への配慮）

脳の器質的な変化によって

その場、その場で、自分がどう

振る舞えば良いか分からなくなる

のが認知症（認知障害）、

というお話をしたのですが、

もう少し、認知障害になられた人の

心理状態を推察してみましょう。

（こういうのを”寄り添う”と

言ったりします）

 

その場に見合った振る舞いをするためには

「その場がどんな場であるか」と

きちんと理解しなければいけません。

公衆の面前で、家と同じように

パンツ一丁になっていてはおかしい、

ということです。

（さすがにこの時期、そういう人は

いないと思いますが（笑））

 

状況が分からないと

自分がどうして良いかも分からなく

なります。ここで起きている心理状態は

「混乱」です。

一生懸命分かろうと努力するのだけど

それができない状態です。

それが続くとやがて「不安」な気持ちが

わき起こってきます。

 

状況は刻一刻と変化していくものです。

こうしてブログを書いている私も

時間に注意を払いながら、

（そろそろ止めなきゃ）と考えたりします。

寝るまでに風呂に入って、食器の片付けをして

子供の宿題を見てやって…と、

次々に課題をこなさなければいけません。

さらに１つの課題を細分化すると

たくさんの小さな課題が積み重なっている

ということが分かると思います。

 

「次にこれをやる、次はこれ」と

分かっていれば良いですが、

それができなくなる、そうすると失敗する、

失敗に失敗を重ねる。そうしてやがて

失敗を恐れる。「不安」になる。

これが「怯え」に変わっていきます。

 

この怯えた気持ちをそのまま持って

いられる人は強い人です。

たいていの人はそういう場を

解消しようとするでしょう。

 

どうやって解消しようとするかというと、

「他者へ攻撃的」になるか「内にこもるか」

ということになります。

 

自分の失敗を人に転嫁し、

自分の立場を守る。

これが「他者への攻撃」の例です。

 

状況に向き合おうとしても失敗ばかりするから

関わらない。振る舞おうとしない。

これが「内にこもる」です。

 

それぞれの性格にも依りますから

どちらの行動が出るかは分かりません。

でも、根は一緒です。

 

だから、認知障害を疑ったら、

まずは「安心」できる場や関係を

築くことが大切になります。

 

ケアの手法として

「パーソン・センタード・ケア」

「バリデーション」

「ユマニチュード」

などが流行っていますが、

いずれにも共通するのは

認知症になった人に対して

「不安、不快な気持ちにさせない」という

ケア側の姿勢が問われている、

ということです。

 

ニーズ⑦　認知症症状の軽減（認知症を正しく理解する）

たとえばあなたが、見ず知らずの人に

知らない間に、どこか知らない国に

連れてこられたとしましょう。

 

見たことのない景色、見たことのない建物。

自分の周りに人が行き来して、

にぎやかなのだけど、

話している言葉が分からない。

 

そんな環境に置かれたとき、

あなたはどう振る舞いますか。

 

「認知症」というのは、

「認知障害（状況を認知する

ことができない）」と考えると、

唐突に始めたさっきの例えば話が

ヒントになるのではないでしょうか。

認知症は脳の器質的な

変化による病気が根にあるのですが、

それに伴い、自分の振舞い方が分からなくなること、

ということになろうかと思います。

 

認知症は、単なる物忘れのことを

言っているわけではありません。

ある程度記憶が保たれているのに

問題とされる行動をとる人もいますよね。

 

認知心理学では、「認知」の意味を、

「認識すること・理解すること・判断すること」

と定義していて、

認知障害とは、それらのいずれか、

あるいはすべてができない

（つまり障害されている）

ことと捉えてみましょう。

 

「百歳の美しい脳」という有名な本には、

多くの修道院のシスター達の死後、

脳を解剖すると、アルツハイマー病の

重症度と認知症症状の関係は

比例しない、と結論付けています。

 

病気と、物事を認知する力と、認知障害の程度は

比例しないと私も思います。

 

だから、認知症症状があるからと言って

医療機関での治療のみが効果を上げられる

わけはない、と思います。

 

１９８０年代にスウェーデンで始まった

認知症グループホームのケアが

認知症の人たちの治療に大きく貢献した

という事実が、それを示していると思います。

 

 

 

ニーズ⑦　認知症症状の軽減（前置き）

ニーズの７番目は

「認知症症状の軽減」です。

ADLの「自立・重度化予防」と並んで、

本人の自立支援には欠かせない

ものでしょう。

 

認知症症状が目立ち始めると

他者からの支援なしでは生活が

できなくなってきます。

ですから、その症状を少しでも遅らせる、

保っている機能を維持する、

という視点を持つ必要があります。

 

しかし、認知症のケアマネジメントは

あまり上手に機能していないケースが

多いように思うのですが、どうでしょう。

その理由は、認知症のケアが

しっかりと確立していないことがある

と思います。

あるいは、一刻も早く専門の医療機関へ

相談する、という方法論しか持たない

人が大勢いるのではないか、と

思います。

 

医療との連携が必要なのは、

当然です。認知症のタイプや

それに伴う薬剤を適正化することで

改善する例もあるでしょう。

それと同様に、ケアの力で

認知症症状を軽くすることにも

取り組まなければいけません。

 

そういう考えは、

慢性疾患の管理にだって

自立・重度化予防にだって

当てはまることなのです。

 

医療、専門医に頼るばかりの

方法論しか待たない人は

次回からの「認知症症状を軽減」

するケアをじっくり読んで

実践してみてください。