「ケアマネの正しい歩き方」　～ケアマネタマゴに贈るケアマネ道！～ -423ページ目

社会福祉法

介護保険は「保険」制度です。

「保険」制度になる前は「措置」制度でした。

介護を保険制度にした理由はいくつかあります。

① 増加の一途をたどる高齢者を社会全体で支える、という考え＝「介護の社会化」

② 行政が主導だった措置から、自己選択が出来るように＝「利用契約制度」

③ 保健・医療・福祉とそれぞれに分かれていた介護サービスの手続き、負担の一元化

④ 競争原理によるサービスの質の向上（株式会社などの参入）

⑤ ケアマネジメントによる介護の科学化－以前は経験と勘

何度も言いますが、いままでは「福祉は国が面倒をみるものだ」という歴史がありました。介護保険はそのような考えを見直すものだった、と思います。

ところで、介護保険制度なども含まれる社会福祉全体の基になる法律があります。それを「社会福祉法」といいます。「社会福祉法」は平成１２年（２０００）にそのような名前に変更されました。介護保険スタートと同時、ですね。それ以前の法律の名前は「社会福祉事業法（昭和２６年）」といいました。

そのなかで「福祉サービスの基本理念」というところを見てみますと、

① 個人の尊厳を保持すること

② 自立した日常生活の保障すること

③ 国民全体で助け合っていく

ということが謳われています。この理念は、介護保険でも、障害者関連の法律でも、生活保護でも、みんなに共通するものです。

何でこんなふうに法律を変更したのか、というと、現代は「個人の権利」という考えが昔より尊重されたりしたこと、国民の生活を守る社会保障というものがこれからもどんどん伸びていくだろうという予測、つまり、今までの考えでは時代に合わなくなってきたから、ということでしょうね。

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介護サービス”量”から”質”へ

高齢化が進んでいくことが明らかになったことで、まずは利用できるサービスの「量」を確保しようとゴールドプランなどのような政策がとられました。

そうすると、今度はサービスの「質」の問題に取り組もうとする動きが始まります。
「量」から「質」に、シフトしていくわけです。

平成６年（１９９４）には、「２１世紀福祉ビジョン」というものが示されました。これは、

①医療は保険、介護は措置というやり方を改め、総合的に提供する（ムダを省く、ということでしょうかね）、

②利用する側がサービスを選べるシステム、

③サービス提供者同士の競争を促す、

④施設入所者も在宅利用者も費用負担の公平にする、

といったことを目指すものでした。

同じような内容のもので、同年に「新たな高齢者介護システムの構築を目指して」というものができ、このなかではさらに、

①ケアマネジメントシステムの確立、

②社会保険方式で行う、

ということが示されました。

①については「介護支援専門員（ケアマネジャー」」という業種ができる元となり、②では今まで措置で提供されていた介護を保険でみる、という流れを作り、「介護保険制度」を視野に入れた提言だったといえます。

このような流れは、後の「社会福祉基礎構造改革」につながっていきます。

（なにやら、難しい言葉が…）

やっぱり制度って、言葉が難しくて

構えちゃいますね^^;

ちょっとだけ説明すると、

①「お上の施し」という扱いだった「措置制度」を使う人の権利である「契約制度」にし、

②社会福祉法人などにしか認めなかった福祉事業を、サービスが足らないから、ということで民間企業にも認めよう、

③収入の多い人からお金をいただく「応能負担」から、利用しただけは払ってもらう「応益負担」にしよう

④施設指向から、在宅指向へ　というものもありますね。

まあ、つまりひとことで言うと、”福祉の根本を見直していきましょう”ということでしょうかね。

えっ！？ひとことで言いすぎ？（笑）

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「生老病死」に目を背ける現代人

（これは「日本ホスピス・在宅ケア研究会」のセミナーに参加したときの感想です。）

第１回はこちら。

第２回はこちら。

第３回はこちら。

このセッションは「介護現場の看取り」というテーマだったんですが、コーディネーターからこんな質問がパネリストに投げかけられました。

「介護現場の看取りと医療現場の看取りはどう違うか？」という内容だったと思います。

あるパネリストは、「医療職の方が「医療にとって、死は敗北だ」言ったんだけど、私たちにとっては、「死はクライマックス」、人生の最後のクライマックスだと感じる」と発言しました。

これはおそらく、どちらが正解というわけではなく、立場が違うと見解も変わる、ということなんだと思います。

もちろん、医療は「病気を治すこと」を目的にしていますから、亡くなることは医療が敗れた、ととらえられるのでしょう。

ただ、私はこのパネリストに賛成するのですが、人間には生きていく上で、根源的に与えられる４つの苦しみがあるといわれています。お釈迦様が言った言葉だそうですが、「生老病死」。これを四苦といいます。“四苦八苦する”の四苦ですね。

この中で、医療が完全に活躍できるのは、“病”の部分です。この“病”を克服しようと医療は進歩していきました。

ところが、時代は変化して“生”の部分が医療と深くつながっていきます。昔は家で出産していたのが、現代は、ほぼ１００％病院で、ですね。不妊治療なども“生”に対する医療行為であると思います。

次に “死”です。死ぬことに対して医療が深く関わり始めました。延命治療などは“病”よりは“死”に対するアプローチです。

このように、“生”と“死”に対して医療が介入することにより、私たちの暮らしの中に“生”と“死”を見えにくくさせていますね。でもこれは、医療のせいではないと思ったんです。お釈迦様が言った人間の生きていく上での苦しみ、「生老病死」から目を背ける方法を人間が見つけただけなんです。

そして、今まさに、“老”の問題が少しずつ私たちの暮らしから切り離されようとされています。

今、“老”の問題を医療で解決していこう、という流れが出てきています。アンチエイジングとか、高齢者筋トレなどがそうでしょうか。「介護予防は老化予防」だと言えそうですね。そして、介護は施設に頼み、私たちの暮らしから切り離しにかかっている、ということを実感していることです。

“病の苦しみ”はもちろんですが、“生まれる苦しみ”、“死ぬ苦しみ”、そして“老いる苦しみ”を、人間は本能的に避け始めているのかもしれませんよ。

そうか、「最期まで在宅で…。畳の上で死にたい…。」という望みは叶えられないんだ…。

あるパネリストはこんなことを言いました。

「私たちができることは“死”の教育かもしれません。その方が亡くなったときに、家族と一緒にエンゼルメイク（死後の処置）をしたりして、亡くなったあとの見送り方を学ぶ、ということすべきでしょうね。」

今さら「生老病死」の全てを、昔ながらに家族や自宅で行う、ということは困難でしょう。しかし、「生老病死」は全て人生のイベントのひとつです。「生活を医療に委ねる」のではなく、「生活の中に医療がある」ということをもう一度見つめ直し、「生老病死」を我々の暮らしの中に取り戻す智恵を生み出さなければなりません。

そうしなければ、家で死ぬことなんか、これからもっともっと難しくなっていくでしょう。

現代人は試されて

いるのかもしれません…。

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