固縮（こしゅく）と拘縮（こうしゅく）

今日は介護保険の認定調査に出かけました。

認定調査というのは、要介護度を決めるための

資料になるもので、これと主治医の意見書とを

参考に、認定審査会で介護度が決められるのです。

今日の方は、パーキンソン病の方でした。

かなり進行していて、移動は車イス。

自宅にお邪魔したときは寝たままでした。

調査の項目に「拘縮（こうしゅく）の有無」というのがあって、

肩関節、膝関節などが動かしにくい状態でした。

その状況を自由記載欄に記入しようとしたところ、

（あれ？拘縮でいいのかな。固縮（こしゅく）なのかな。）

と、思いました。

調べました、拘縮と固縮。

何が拘縮で、何が固縮なのか。

以下、「YAHOO！智恵袋」より。

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ざっくり言うと、固縮は筋肉が固まることで拘縮は

関節が固まることです。

固縮はパーキンソン症候群などで見られる筋肉の硬直を指す

拘縮は脳卒中後に麻痺側の手足の関節が固まって曲げ伸ばし

困難になったような状態を指す

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だそうです。

パーキンソンのある方は、常に筋肉が緊張している状態

（筋緊張（”きんきんちょう”と言うそうです））ですから、

関節が固まってしまう拘縮とは違うんですね。

さて、その見分け方ですが、素人では

見分けるのが難しいようですね。

ですから、「拘縮の有無」という項目でも、

「イヤ、この人は固縮だからチェックしない」

なんてことはしません（^o^）

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Dr.とNsの微妙な関係

私の勤めている居宅介護支援事業所、

俗にいうケアマネの事業所は診療所に

併設しています。

自分が担当している利用者さんが

そちらに入院しているときは、

入院病棟が隣にあるので、行く手間が

あまりかかりません。

今日はその病棟へ行ったときに見た

Dr.（医師）とNs（看護師）の話です。

急性期病院から転院してきたAさん。

リハビリをしてもっと元気になってもらって

退院を、という方です。ところが、

リハビリの成果が思わしくありません。

主治医のドクターは言いました。

「いっぺん、家に連れて行ってみようか」。

その場にいた看護師さん達は

（え～）という顔をしていました。

ちょっとだけため息を漏らした

看護師さんもいたような気がします。

「いずれ、退院前には帰ってみないと…。」と、

ドクターは言いました。

（家の雰囲気を察して、少しでも改善が見られないだろうか）

という意図もあるのだろうかと思いました。

意識レベルがもうひとつの、この患者さん。

看護師さんとしては、おそらく

（家なんて分かるわけないじゃん）とか、

（今の状態じゃリスクあるよなあ）みたいな

感じを持たれたのではないか、と察します。

「外に出るときは、（見てくれが悪いから）

鼻腔の管を外して、帰ったら入れたら…。」と、

言いかけて、「僕が入れても良いし。」と

ドクターは言いました。

（あ、ドクター、看護師さん達に遠慮されてるな）と、

ちょっと口角が上がってしまいました^^

看護師さんってドクターの指示で仕事をされますから

「ドクターの指示って絶対」というところがありながら、

（そりゃあり得んわ）という指示に対しては、

「ほんとにその指示でいいの？ほんとに？」みたいな

詰め方をされますね。うちの診療所だけかなあ。

さらに、看護師さん達がへそ曲げちゃったら、

診療所も立ちゆかなくなりますから、ドクターも

看護師さん達に遠慮されているところもあります。

そんなやりとりを見て、私の口角は

また上がってしまうのです（笑）

さて、

「意識レベルのもうひとつのAさんを家に連れていく作戦」

ですが、（それはやってみないと分からないかな？）と、

医療素人の私などは思いました。

（人間って、何が功を奏すか、分からんもん！）と、

いたって、福祉系の考えなものですから（苦笑）

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生きてる間に遺言書を活かそう

TVで「遺言書を生きている間に効果を出す方法」

というのをやっていました。

ふつう、遺言書は自分が亡くなった後、

自分の財産をどう分けるか、自分の意思を

はっきりさせるためのもの、というふうに

理解しているのですが、生きている間に

遺言書を効果的に使う方法があるらしいのです。

その方法とは？？？

家族に「遺言書を書きます」と宣言すること、

だそうです。

いわく、そうなると、遺言書に何が書かれてしまうか、

分からないから、介護などの時でも

家族の接し方がよくなるんだそうです。

それでもだんだんと、慣れてしまいますから

時々は「遺言書は書き換えられるんだよなあ」と

言うんだそうです。

マンガみたいな話ですが、遺言書専門の

行政書士さんがおっしゃっていたことなので、

なかには、成功している人もいるのでしょう。

私はこれを聞いて、（なるほどなあ）と思ったのと同時に

（やっぱり、経済力の力関係なんだなあ）と

思いました。

以前、「親子の立場を決める経済力」 という記事を

書きましたが、（やっぱりそうじゃん！）と

思わず手を打ってしまいました^^

しかし、哀しい…。

ただ、これが通用するのも、

①分けられるほどの財産があって、

なおかつ、

②意識がはっきりしていること。

駆け引きをするためには、

呆けてはなりません、呆けては。

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