本論文は、脱出性粘膜下筋腫（筋腫分娩）の手術のポイントを示したビデオ論文です。
Fertil Steril 2023; 120: 920（米国）doi: 10.1016/j.fertnstert.2023.07.009
要約：骨盤痛と性器出血を患う33歳の女性（出産2回、流産3回）が来院されました。臨床経過で不正確な診断が何度も発生し、症状の悪化につながりました。最終的に、膣内に大きく脱出する粘膜下筋腫であることが判明し（筋腫分娩）、妊孕性の温存を希望されたため、膣式切除術＋子宮鏡手術を選択しました。手術のポイントは次の通り。
１ 適切な術野確保（カメラにより助手も術野が見える状態にする）
２ 筋腫茎のクランプにより術中出血を抑制（途中でより奥にクランプをし直す）
３ 脱出筋腫を牽引しながらメスで細切（メスが膣壁に当たらないよう注意）
４ 子宮頸管が確認できたところで、子宮頸管へバソプレシン局注し術中出血を抑制
５ 子宮鏡観察＋残存筋腫を子宮鏡下切除
６ 子宮内バルーン挿入で止血＋エストロゲン製剤投与で術後の癒着防止を図る
本患者は、術後8週で子宮内腔が綺麗になったことが確認できました。
解説：粘膜下筋腫は、性器出血、骨盤痛、帯下異常、不妊症などのさまざまな症状を引き起こす可能性があります。このタイプの筋腫は子宮頸管から脱出する可能性があり（筋腫分娩）、出血、感染症、敗血症などの重症化を避けるために、迅速な診断と手術が必要です。本論文は、脱出性粘膜下筋腫（筋腫分娩）の診断上の注意点と、低侵襲で子宮を温存する術式を紹介したビデオ論文です。