最近時事ネタや
感想ネタばかりだったので
たまには解説系の記事を
【おすすめ過去記事】
今回は
子宮内容除去術について
解説します
中絶手術は以前
でも触れましたね
よかったら参考にしてください
子宮内容除去術
流産した時や
初期の中絶を希望する際に
行う手術です
今回は
この手術について
概要や麻酔方法、合併症について
解説をします
どんな手術
子宮内の妊娠組織を
物理的に除去する手術です
方法は大きく分けて２つ
・吸引法
子宮内に筒のような器具を挿入して
吸引圧をかけて内容物を除去する方法
こんな器具で
開いている部分から内容を吸引する
・掻爬法
胎盤を掴む器具や
子宮壁をガリガリこする器具
を使用して内容物を除去する方法
胎盤鉗子
キュレット
最近では
吸引法の方が安全性が高いため
推奨されていますが
掻爬法を行なっている施設もあります
ちなみに
当院は吸引法
です
前処置
子宮内容除去を行う際に
最も狭くて操作しにくいのが
子宮頸管です
下の図の赤丸部分
分娩する時には
１０cmまで広がりますが
普段は指１本入る隙間もなく
硬い部分です
そもそも
分娩の時に
何でこんなに広がるのかも
謎だよね・・
子宮頸管を
しっかりと広げる事が
手術を安全に行うポイント
なのです
そのため
手術前日〜数時間前に
子宮頸管を柔らかくする処置
を行います
当院では
ラミセルという器具を
前日子宮頸管内に挿入します
他にも昆布の茎を材料にした
ラミナリア
という器具や
ダイラパンという器具もあり
施設の好みによりけりという感じです
経産婦さんだと
子宮頸管が比較的広がりやすいので
この処置を不要としている施設もあります
・・・
うちは怖いので
全員にラミセルの前処置
しています
さらに
麻酔がかかった後に
子宮の出口を
物理的に広げていきます
へガールっていう器械で
徐々に広げますが・・
太いのは直径２cm弱ある
多分麻酔無しじゃ
かなり痛い・・
ただ
ここが一番大事な操作です
麻酔方法
多くの施設が採用しているのが
静脈麻酔
いわゆる点滴や注射で
麻酔をかける方法です
麻酔といっても
手術とかで行う麻酔の様に
ドップリと完全に意識消失
というわけでは無くて
ぼーっとした感じで
呼びかけると目を開ける
程度の麻酔です
痛み止めには
麻薬や麻薬類似物質
を使用します
使用する薬剤は
施設の方針や
患者さんのアレルギー情報や
持病の有無によって
使い分けますが
当院では
一般的な全身麻酔の導入
に使用されるものと
同様の薬品を使用しています
手術を受けた人はわかると思いますが
ドラマなどで
これから７つ数えると
眠くなりますよー
で使用されるアレです
ちなみに
海外では
局所麻酔を子宮頸部に数カ所注射する
という神経ブロック方法も
紹介されていますが、
日本ではあまり一般的ではない上
上手く麻酔がかからないと
かなり痛いという問題点が・・
実際の処置
麻酔がかかると
いよいよ処置になりますが
処置自体は
早いと５分
時間が掛かっても
２０分程度
そこまで時間はかかりません
慣れてない人が
麻酔をかけると
麻酔がかかりすぎて
処置後中々患者さんが起きない
なんてこともあります
処置後は
基本的にはすぐに目が覚めて
普通に歩く事もできますが
一般的には数時間様子を見て
自宅に帰る
という方針をとっている施設が多いと思います
以上流産・中絶手術について
ざっとしたことを
解説しました
この手術については
特に問題なく終了すれば
それほど時間も掛からず
日帰りでできる手術ですが
超音波があるとはいえ
ある種盲目的に
子宮内に細い器具を突っ込む手術
なので
あんまり深く考えない医者や
手技に慣れすぎて
必要な注意を怠ったりすると
意外に合併症が起こりやすい手技です
どんな合併症があるのか？
を知っておく事が
かなり大切ですので
また後日合併症について解説します
多くの産婦人科医は
この手術で苦い経験があるため
前処置や術後管理については
かなり慎重な対応をしていると思います
流産手術は
もちろん通院している病院で
対応する事がほとんどだと思いますが
ネットとかで
中絶手術について調べると
経管拡張なし
無痛手術
日帰りOK
当日受付当日手術可
なんてwordが並んでいるHPが
沢山引っかかるけど・・
あんまりお勧めできないかなあ
と個人的には思います
正直
中絶手術やってます！
お勧めです！
って
HPにデカデカと掲載する施設
自体が何だかアレですしねえ・・
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