ゴールドコースト（後半）
ホテルのテラスから見たゴールドコースト市の街並み。本当にゴールドコースト市というのがあるんだな。海岸の名前だけではないのを知った。これを見ると、わりあい低層の建築物しかないのがわかる。地震はないらしい。
違う方角からみたもの。高い建物はホテルとかコンドミニアム、マンションが多い。マンションはかなりバブルになっていて高額らしい。
うーん・・
こういう風にみてみると、ハワイとはまた違った異国情緒はあるよね。
信号機の低さがなんとも。通りだけど、日本人がわりあい少ない。
おみやげ物屋。値段は少し高い感じはする。今は円安だし。オーストラリアは資源国なので原油や鉄鉱石などが高い時はオーストラリアドル高になる。
どこに行ってもあるハードロックカフェ。
ゴールドコースト(前半)
遠くにゴールドコーストのビルが見える。
ゴールドコーストのストリート。この写真ではあまりわからないけど、ゴールドコーストは高層ビルを除き高い建物がわりあい少ない。
これは再掲。トトロのモデルにもなったウオンバット。有袋類で信じられないほど人に慣れている。
考えるコアラ。
これは僕が名前を知らない鳥。ミミズクみたいなものだろうか？いやに落ち着いていた。
やや逆光。かわいいコアラなんだけど。
隅に追いやられているヤギ？
羊の種類だろうか？
これは平凡な写真なんだけど、実は、この3羽が猛スピードで走っているところを撮ったものだ。FINEPIX Z3（フジフィルム）の性能の良さにびっくり。
ゆっくり食事をしておられました。
激うつ、パニック、慢性疲労の人
ある男性患者さんだが、彼は長いことパニックと慢性疲労で悩んでいた。いろいろクリニックや精神科病院を廻って治療を続けていたが、全然良くならないでいた。ある時、クリニックの院長から、もう捨てられる感じでうちに紹介されたらしい。
最初、診始めて数ヶ月はたいして良くなかった。当初、特にパニックを改善することを主に治療していた。当時、ゾロフト、プロザック、Lトリプトファン、フォスファチジルセリン、セントジョーンズワート、その他の精神科サプリメントを試みていた。
結論を言えば、これらの特に精神科サプリメントについてだが、あまりぱっとしたものはなかった。しかし、パニック、うつ状態に関しては、次第にアナフラニールでまあまあ良いことがわかってきた。こういうドクターショッピングの人が、アナフラニールがあんがい効くというのは盲点だと思う。ありふれた薬なのに。SSRIに関しては、後に発売になったパキシルが最もマシであった。プロザックやゾロフトは彼に限ればあまり相性が良くなかった。パニックにはまだ良いとして倦怠感を少しだけ悪化させているように見えたからだ。この人の場合、量は少なくて良いけど、アナフラニールとパキシルを両方飲んでいた方が良いようなのである。
そうしているうちに、ある時、急に悪化して入院せざるを得ない状況になった。今から考えるとこの短い入院期間に運命が変わったとしか言いようがない。
入院当時の処方
パキシル 10mg
ソラナックス 1.2mg
リタリン １Ｔ
（ECT直前なので減量している）
このほかに、メトリジン、漢方薬、オイグルコン、グルコバイなどを処方している。彼の場合、当時、パキシルは10mgの方が良かった。20mgだと彼には多いのか吐き気が酷いのである。
彼は入院時、酷い恐慌状態に至っており激うつ状態と言えた。いわば、うつ状態の亜昏迷状態である。うつ状態の亜昏迷状態とは自殺も起りうる非常に重篤な状態と言える。しかし見方によれば、それは治癒に向かうことができる稀有な状況なのだと思う。千載一遇のチャンス・タイムなのである。亜昏迷は病気の経過からいうと特殊な歪みたいな局面であり、「変曲点」みたいなものと思っている。ただ、うまく対処できればだが・・
彼は、ECT（電撃療法）をしないとどうしようもないと思うようになった。本人に勧めると、ぜひしてほしいと言う。彼の奥さんも呼んで説明した。僕は、ECTは旧来の方法でも気をつけてすれば相当に安全だと思っているが、説明する以上、稀な副作用も説明せねばならない。そういうのが嫌いなんだけど仕方がない。僕は、彼の激うつに関してはECTでかなり良くなると思ったが、「酷い倦怠感」に関しては、効果が期待できるのかどうか全然自信がなかった。彼にECTの治療法の説明をした時、妙に受け入れが良くて、ECTが怖いとか、先入観はあまりなかったような気がする。
入院直後、少し様子を診て、すぐに1クールECTを実施している。計5回であった。当初1回目が終わった時、本人に感想を聞くと、「少し良くなったような。本当に電気ショックで治るのだろうか？と思ったりします」などと答えている。また、ECTをすると直後2日くらいはすごく気分が良いという内容を話していた。しかしその後、少し倦怠感が出てくるのだという。
いざECTを実施してみると、ちょっと拍子抜けだった。少なくとも、結果に関しては劇的とまでは言い難い。彼は亜昏迷を脱しただけで、他はすごくは変わらなかったからだ。うつも倦怠感も少し改善しただけだった。それでも、しばらくして退院できそうな感じになったので、それだけは良かった。
ECTは1クールしかしなかった。その後アナフラニールを毎日点滴していたが、普通はこういうのしか良い方法がない。気休め程度しか効かないと思ったが、光療法も合わせて実施した。この時、アナフラニールは嘔気をかなり軽減することがわかった。アナフラニールを併用すると、彼の場合、嘔気が軽減するのでパキシルが20mgまで服用できるようになるのである。
その後、退院してからエゾウコギを併用するようになった。エゾウコギを使うようになって、なんとなく症状全体が変わってきた。次第に倦怠感が減ってきたからである。症状にメリハリが出てきて、なぜかパニックやうつ状態もなくなってしまった。もちろん服薬はしているが。
彼は、その後1年くらいでほぼ普通の人の生活に戻った。今は仕事をしているし、自覚、他覚症状とも一般の人とほぼ変わりがない。彼はうちの病院に来る前は全然動けなくて肥満し糖尿病だった。HbA1cなど、一時、11くらいだったのである。これは糖尿病の合併症が出てもおかしくない程度だと思われる。入院時でさえ、8.6くらいはあった。最近のHbA1cは5.6～ 6.0程度なので、ほぼ糖尿病も完治に近い。なぜこうなるかだが、うつ状態になるとコルチゾールの分泌が変わり糖尿病になりやすくなる。それが改善したことや、動けるようになり運動が可能になったことや、エゾウコギがインスリンの分泌を改善したり、あるいは組織の反応を改善しているとか、謎の関与もあったのかもしれない。僕は、エゾウコギはずっと史上最強の代替療法薬と思っている。こういうのは西洋薬ではありえない。体のすべてを治療しているから。
その後もう彼は長く診察している。もう7年以上だ。服薬はしているが、パニック、うつ状態、倦怠感はすべてほぼ消失している。それでも夏場は少し夏バテしているようなので、どこまでを正常とするか微妙なのだが、症状と見なせないほどだと思っている。
次第に僕は、あのECTがすごく良かったように思うようになった。即効性がなかっただけで。あれからエゾウコギも使用しているが、症状改善の流れはあのECTがスタートだったような気がしている。僕の患者さんで神がかり的に良くなった人は、まだアップしていない人もいるが、ECTが関与しているとしか思えない人が何人かいる。たぶん、彼はECTをしていなかったら、こういう経過になっていなかったような気がするのだ。
僕は、こういう人をほぼ完治なんて、ほとんどありえないくらいの確率だと思う。この人は僕の治療した人たちの中で、それこそ、神がかり的に劇的に改善した患者さんの1人なのである。
最近、彼にドクターショッピング時代の話を聴いてみたことがあった。彼によれば、「○○クリニックは最悪だった」とか、すぐそういう話になるが、僕は「そうだ、そうだ」とは言わない。（笑）
そういうのは好きではないんだ。「貴方の治療は、非常に難しかったので仕方がない」くらいに答えている。
最近の処方
アナフラニール 75mg
パキシル 20mg
レキソタン 5mg
ソラナックス 1.2mg
リタリン 10mg
他に、ビタミンB6、ビタミンB12、ツムラ17（五苓散）、エゾウコギを併用している。彼の場合、不眠がないので眠剤は必要ない。以前は服用していた糖尿病と高血圧の薬はもういらなくなっている。
このリタリンの話でかなり盛り上がった。彼がドクターショッピングをしていた時、どこのクリニックに行っても、リタリンばかり処方されたのだという。市内にけっこう真面目な社会復帰にも熱心な精神科病院があり、その病院に行ったところ、「そんな麻薬みたいな薬はここには置いていません」と叱責されるように切って捨てられたらしい。
これには2人で大爆笑であった。今のリタリンだけど、別にやめても問題ないと思っている。しかし彼は今の調子が良いので何か薬の変更がきっかけになって悪化するのを非常に恐れているのだ。現況、このリタリンはそう効いていないにしても、悪化させているような様子はないし、そのままにしている。今、僕の患者さんで外来でリタリンを処方しているのは彼だけなのである。他の2名は簡単に中止することができた。リタリンは、うつ病には絶対いらないまではないかもしれないけど、ないならないでやっていける薬物なのである。
参考
エゾウコギ
5 名前： kyupin 投稿日： 2000/01/05(水) 23:14
＞４さん｡
薬のスレッドの転載です｡
エゾウコギは健康食品（？、漢方生薬に入ると思うが）の中ではかなり効果が期待できる方だと思います｡のんさんの場合はうつに効いたと言うよりもエゾウコギの免疫力を高め、疲労感を改善する効果が出たものと思います｡
エゾウコギは名前でもわかる通り北の方でしか採れません｡ロシア名を「エレウテロコック」、中国名を「刺五加」と呼びます｡ 旧ソ連は薬草エレウテロコックについて1960年頃から研究し1968年にはソ連科学アカデミー・シベリア支部から「極東地区の新しい薬草エレウテロコック」という研究報告書が発表されています｡
オリンピック選手（マラソン、長短距離、長距離スキー、自転車など）にエレウテロコックエキスを飲用させると、いずれも平均タイムを短縮できたといいます｡また選手の体調を調べると、疲労回復期の血行がよく、筋肉のほぐれが早く、食欲も盛んで睡眠は深かったと言います｡ネズミの実験でも同様な結果が出ています｡
6 名前： kyupin 投稿日： 2000/01/05(水) 23:16
体の抵抗力を高める効果については、暑さ、寒さ、麻酔、アルコール、薬品への抵抗力が増し、細菌、自家中毒、寄生虫、神経症におかされる率が低くなったといいます｡
1980年に英国の雑誌「ニューサイエンティスト」に次の文章が掲載され反響を呼びました。
「モスクワ五輪で大量の金メダルを取ったソ連選手はやはり薬物を飲んでいた｡・・・・（中略）・・・植物から抽出された特殊なエキスでソ連では万能薬として普及している｡特に反射神経を鋭敏にし、持続力集中力を高める効果があるという｡欧米では知られていないため、禁止薬物に指定されておらず、ソ連選手だけが自由に使用しており不公平だ｡」つまりドーピングに使用されていたのです｡
うつでも、疲労感が前景で「うつ病」らしい認知障害の目立たないタイプの人は、エゾウコギで体調が改善する可能性があると思います｡ ただ高価なことが難点でしょうか。煎じて飲用するのが一番らしいですが、ホワイトリカーに漬け込んで琥珀色になったものを（1ヶ月ぐらいはかかる）1日30ｍｌ～50ｍｌ飲用するのが効果もあり手がかからなくて良いと思います｡
参照
電撃療法（ＥＣＴ）
最初、診始めて数ヶ月はたいして良くなかった。当初、特にパニックを改善することを主に治療していた。当時、ゾロフト、プロザック、Lトリプトファン、フォスファチジルセリン、セントジョーンズワート、その他の精神科サプリメントを試みていた。
結論を言えば、これらの特に精神科サプリメントについてだが、あまりぱっとしたものはなかった。しかし、パニック、うつ状態に関しては、次第にアナフラニールでまあまあ良いことがわかってきた。こういうドクターショッピングの人が、アナフラニールがあんがい効くというのは盲点だと思う。ありふれた薬なのに。SSRIに関しては、後に発売になったパキシルが最もマシであった。プロザックやゾロフトは彼に限ればあまり相性が良くなかった。パニックにはまだ良いとして倦怠感を少しだけ悪化させているように見えたからだ。この人の場合、量は少なくて良いけど、アナフラニールとパキシルを両方飲んでいた方が良いようなのである。
そうしているうちに、ある時、急に悪化して入院せざるを得ない状況になった。今から考えるとこの短い入院期間に運命が変わったとしか言いようがない。
入院当時の処方
パキシル 10mg
ソラナックス 1.2mg
リタリン １Ｔ
（ECT直前なので減量している）
このほかに、メトリジン、漢方薬、オイグルコン、グルコバイなどを処方している。彼の場合、当時、パキシルは10mgの方が良かった。20mgだと彼には多いのか吐き気が酷いのである。
彼は入院時、酷い恐慌状態に至っており激うつ状態と言えた。いわば、うつ状態の亜昏迷状態である。うつ状態の亜昏迷状態とは自殺も起りうる非常に重篤な状態と言える。しかし見方によれば、それは治癒に向かうことができる稀有な状況なのだと思う。千載一遇のチャンス・タイムなのである。亜昏迷は病気の経過からいうと特殊な歪みたいな局面であり、「変曲点」みたいなものと思っている。ただ、うまく対処できればだが・・
彼は、ECT（電撃療法）をしないとどうしようもないと思うようになった。本人に勧めると、ぜひしてほしいと言う。彼の奥さんも呼んで説明した。僕は、ECTは旧来の方法でも気をつけてすれば相当に安全だと思っているが、説明する以上、稀な副作用も説明せねばならない。そういうのが嫌いなんだけど仕方がない。僕は、彼の激うつに関してはECTでかなり良くなると思ったが、「酷い倦怠感」に関しては、効果が期待できるのかどうか全然自信がなかった。彼にECTの治療法の説明をした時、妙に受け入れが良くて、ECTが怖いとか、先入観はあまりなかったような気がする。
入院直後、少し様子を診て、すぐに1クールECTを実施している。計5回であった。当初1回目が終わった時、本人に感想を聞くと、「少し良くなったような。本当に電気ショックで治るのだろうか？と思ったりします」などと答えている。また、ECTをすると直後2日くらいはすごく気分が良いという内容を話していた。しかしその後、少し倦怠感が出てくるのだという。
いざECTを実施してみると、ちょっと拍子抜けだった。少なくとも、結果に関しては劇的とまでは言い難い。彼は亜昏迷を脱しただけで、他はすごくは変わらなかったからだ。うつも倦怠感も少し改善しただけだった。それでも、しばらくして退院できそうな感じになったので、それだけは良かった。
ECTは1クールしかしなかった。その後アナフラニールを毎日点滴していたが、普通はこういうのしか良い方法がない。気休め程度しか効かないと思ったが、光療法も合わせて実施した。この時、アナフラニールは嘔気をかなり軽減することがわかった。アナフラニールを併用すると、彼の場合、嘔気が軽減するのでパキシルが20mgまで服用できるようになるのである。
その後、退院してからエゾウコギを併用するようになった。エゾウコギを使うようになって、なんとなく症状全体が変わってきた。次第に倦怠感が減ってきたからである。症状にメリハリが出てきて、なぜかパニックやうつ状態もなくなってしまった。もちろん服薬はしているが。
彼は、その後1年くらいでほぼ普通の人の生活に戻った。今は仕事をしているし、自覚、他覚症状とも一般の人とほぼ変わりがない。彼はうちの病院に来る前は全然動けなくて肥満し糖尿病だった。HbA1cなど、一時、11くらいだったのである。これは糖尿病の合併症が出てもおかしくない程度だと思われる。入院時でさえ、8.6くらいはあった。最近のHbA1cは5.6～ 6.0程度なので、ほぼ糖尿病も完治に近い。なぜこうなるかだが、うつ状態になるとコルチゾールの分泌が変わり糖尿病になりやすくなる。それが改善したことや、動けるようになり運動が可能になったことや、エゾウコギがインスリンの分泌を改善したり、あるいは組織の反応を改善しているとか、謎の関与もあったのかもしれない。僕は、エゾウコギはずっと史上最強の代替療法薬と思っている。こういうのは西洋薬ではありえない。体のすべてを治療しているから。
その後もう彼は長く診察している。もう7年以上だ。服薬はしているが、パニック、うつ状態、倦怠感はすべてほぼ消失している。それでも夏場は少し夏バテしているようなので、どこまでを正常とするか微妙なのだが、症状と見なせないほどだと思っている。
次第に僕は、あのECTがすごく良かったように思うようになった。即効性がなかっただけで。あれからエゾウコギも使用しているが、症状改善の流れはあのECTがスタートだったような気がしている。僕の患者さんで神がかり的に良くなった人は、まだアップしていない人もいるが、ECTが関与しているとしか思えない人が何人かいる。たぶん、彼はECTをしていなかったら、こういう経過になっていなかったような気がするのだ。
僕は、こういう人をほぼ完治なんて、ほとんどありえないくらいの確率だと思う。この人は僕の治療した人たちの中で、それこそ、神がかり的に劇的に改善した患者さんの1人なのである。
最近、彼にドクターショッピング時代の話を聴いてみたことがあった。彼によれば、「○○クリニックは最悪だった」とか、すぐそういう話になるが、僕は「そうだ、そうだ」とは言わない。（笑）
そういうのは好きではないんだ。「貴方の治療は、非常に難しかったので仕方がない」くらいに答えている。
最近の処方
アナフラニール 75mg
パキシル 20mg
レキソタン 5mg
ソラナックス 1.2mg
リタリン 10mg
他に、ビタミンB6、ビタミンB12、ツムラ17（五苓散）、エゾウコギを併用している。彼の場合、不眠がないので眠剤は必要ない。以前は服用していた糖尿病と高血圧の薬はもういらなくなっている。
このリタリンの話でかなり盛り上がった。彼がドクターショッピングをしていた時、どこのクリニックに行っても、リタリンばかり処方されたのだという。市内にけっこう真面目な社会復帰にも熱心な精神科病院があり、その病院に行ったところ、「そんな麻薬みたいな薬はここには置いていません」と叱責されるように切って捨てられたらしい。
これには2人で大爆笑であった。今のリタリンだけど、別にやめても問題ないと思っている。しかし彼は今の調子が良いので何か薬の変更がきっかけになって悪化するのを非常に恐れているのだ。現況、このリタリンはそう効いていないにしても、悪化させているような様子はないし、そのままにしている。今、僕の患者さんで外来でリタリンを処方しているのは彼だけなのである。他の2名は簡単に中止することができた。リタリンは、うつ病には絶対いらないまではないかもしれないけど、ないならないでやっていける薬物なのである。
参考
エゾウコギ
5 名前： kyupin 投稿日： 2000/01/05(水) 23:14
＞４さん｡
薬のスレッドの転載です｡
エゾウコギは健康食品（？、漢方生薬に入ると思うが）の中ではかなり効果が期待できる方だと思います｡のんさんの場合はうつに効いたと言うよりもエゾウコギの免疫力を高め、疲労感を改善する効果が出たものと思います｡
エゾウコギは名前でもわかる通り北の方でしか採れません｡ロシア名を「エレウテロコック」、中国名を「刺五加」と呼びます｡ 旧ソ連は薬草エレウテロコックについて1960年頃から研究し1968年にはソ連科学アカデミー・シベリア支部から「極東地区の新しい薬草エレウテロコック」という研究報告書が発表されています｡
オリンピック選手（マラソン、長短距離、長距離スキー、自転車など）にエレウテロコックエキスを飲用させると、いずれも平均タイムを短縮できたといいます｡また選手の体調を調べると、疲労回復期の血行がよく、筋肉のほぐれが早く、食欲も盛んで睡眠は深かったと言います｡ネズミの実験でも同様な結果が出ています｡
6 名前： kyupin 投稿日： 2000/01/05(水) 23:16
体の抵抗力を高める効果については、暑さ、寒さ、麻酔、アルコール、薬品への抵抗力が増し、細菌、自家中毒、寄生虫、神経症におかされる率が低くなったといいます｡
1980年に英国の雑誌「ニューサイエンティスト」に次の文章が掲載され反響を呼びました。
「モスクワ五輪で大量の金メダルを取ったソ連選手はやはり薬物を飲んでいた｡・・・・（中略）・・・植物から抽出された特殊なエキスでソ連では万能薬として普及している｡特に反射神経を鋭敏にし、持続力集中力を高める効果があるという｡欧米では知られていないため、禁止薬物に指定されておらず、ソ連選手だけが自由に使用しており不公平だ｡」つまりドーピングに使用されていたのです｡
うつでも、疲労感が前景で「うつ病」らしい認知障害の目立たないタイプの人は、エゾウコギで体調が改善する可能性があると思います｡ ただ高価なことが難点でしょうか。煎じて飲用するのが一番らしいですが、ホワイトリカーに漬け込んで琥珀色になったものを（1ヶ月ぐらいはかかる）1日30ｍｌ～50ｍｌ飲用するのが効果もあり手がかからなくて良いと思います｡
参照
電撃療法（ＥＣＴ）
天国が見えた
今、時々行っている病院で、多剤併用の男性患者さんを外来治療している。この人、数年くらい前はセレネース40mgの単剤で治療されていた。セレネース40mgは相当なものだが、単剤ならコントミン換算で2000mgとまだまだ上には上がいる。
僕が初めて診た時の処方
リスパダール 14mg
セレネース 12mg
レボトミン 200mg
デパケン 600mg
くらいでコントミン換算値が2200mg。これ以外に抗不安薬や眠剤、抗パーキンソン薬も併用されていている。この処方でもなお幻聴や幻視が活発にあり、落ち着いていないのである。しかし、それなりに定常状態にあり家庭療養は可能であった。この処方の場合、先日の少年と異なり、デパケンが既に処方されているので対応が難しい。何か変なことをすると爆発しそうな雰囲気があった。彼は巨体なので普通の人よりはいくらか多めの薬が必要なのかもしれないと思った。過去の薬物治療を調べてみると、ジプレキサが最高量併用されていた時期もある。
最初、1ヶ月くらいは何も変更せず様子を見ていた。普段、家で何をしているか聞いてみると、音楽を聴いていたりと、終日ぼんやり過ごしているわけでもないようだった。話していると強迫がみられ、僕によく確認を求めたりする。体の倦怠感が酷いという。だが、たくさん飲んでいるわりに元気ではあった。良く喋るし呂律が廻らないこともないのである。
ある日、遂に決断。エビリファイ、リボトリールを追加し、セレネースとリスパダールを減量することにした。最初、従来薬を変えずにエビリファイを3mgだけ追加してみた。母親によると、ある日、友人のところに遊びに行って帰ってきたとき、最近あまりなかったような笑顔があったのだという。非常に入浴を嫌がるのであるが、数ヶ月ぶりに風呂に入ったらしい。ちょっとその言葉にびっくりしたので、詳しく聞いてみると、時々シャワーは浴びていたのだそうだ。嫌々。（笑）
エビリファイと言う薬、スーパーパワーだと思うのは、これほどの多剤併用の患者さんに少しだけ上乗せしても病状が変化すること。良くも悪くも。よくエビリファイをあまり知らないで講演する人々が、「エビリファイは単剤でないと意味がない」などと言うが、こういう人を診ると、かなりピントがずれていることがわかる。
「追加しただけで病状が変わるのは、エビリファイが従来薬を押しのけてバインドするため、従来薬の効果が減じ、薬を減らしたことを同じような結果になる」
などと言っていたので耳を疑った。こういう変化はそういうものでもない。なぜなら、この1例ですら、陰性症状に積極的に関与しているように見えるから。リスパダールやセレネースを減らして風呂に入れるならそれが一番いい。最も安上がりだし。もし、エビリファイが他の薬物の効果を減らすような形で作用が発現するなら、最初からエビリファイは必要ない。単に薬を減らせば良いから。
多剤併用になるのは、普通にやっているとなかなか症状が落ち着かないことが大きな要因なのである。減らしてうまくいくなら、もう世界中の大半の患者さんが少ない量でうまくいっているって。単にそういう理由なら精神科医が気付きやすいと思っている。（あ、これは合わないと思い中止したりして、一時的に減量している局面はたいていの患者さんで生じている）
その患者さん、徐々にエビリファイを増やしこのような処方になった。
エビリファイ 6mg
セレネース 6mg
リスパダール 9mg
レボトミン 200mg
デパケン 600mg
リボトリール 2mg
コントミン換算で1550mg。以前より更に多剤併用になったが、コントミン換算値は4分の3くらいに減少した。ただ、精神面はトータルではそう改善していない。特に幻聴、幻視の面で。ただ、悪くなってもいないみたいだけど。なお、リボトリールは良くないのではないかと思い始め、最近中止している。
エビリファイは一発ちょっとだけ賦活したけど、そう劇的には病状を変えていないので、道のりはかなり険しいと感じた。エビリファイはもう少し増やす予定ではある。彼の治療のポイントは、やはり定型薬なんだと思う。エビリファイと定型薬の組み合わせの方が彼には良いように思える。ジプレキサ20mgやリスパダール14mgで良くならないなんて、話にならない。
エビリファイの単剤も、ほぼ間違いなく大失敗になるような気がするので、それはしない。だいたい、彼はエビリファイを30mg処方しても幻聴や幻視が落ち着かないと思うよ。エビリファイ30mg単剤なんてすると、おそらくすべてがバラバラになって墜落、入院は必至のような気がしている。彼にはエビリファイ単剤は無理そうに思うから、バカみたいに増やさないのだ。僕には彼がエビリファイを増やせばそれに比例して良くなるような気が全然しないというのがある。
彼は面白いことを言っていた。散歩をしていたら、雲の上に天国が見えたのだという。僕は聴いてみた。「天国はどんな風に見えましたか？」
彼によれば、「雲の上にきれいな都市国家みたいなものが見えた」それが天国なのだという。彼はクリスチャンなのである。
交代前の主治医は良く知っているドクターなのだが、彼が廊下でたまたまその患者さんに会った時、少し話をしたらしい。僕には「ずいぶん表情が明るくなりましたね」と言ってくれた。
「でも中味はそれほど変わっていないんだ」
彼の母親も、やはりクリスチャンなのであるが、ちょっと見ただけでその雰囲気がすごくある。彼女の話し方ももちろんである。僕はそういう感受性はすごく強い方なんだ。無宗教者だけど。彼女は僕に会うと、いつもキリスト教関係の小さな冊子をくれる。なぜかわからないけどね。
参考
エビリファイ
デパケンR
リスパダール
多剤併用についての話
僕が初めて診た時の処方
リスパダール 14mg
セレネース 12mg
レボトミン 200mg
デパケン 600mg
くらいでコントミン換算値が2200mg。これ以外に抗不安薬や眠剤、抗パーキンソン薬も併用されていている。この処方でもなお幻聴や幻視が活発にあり、落ち着いていないのである。しかし、それなりに定常状態にあり家庭療養は可能であった。この処方の場合、先日の少年と異なり、デパケンが既に処方されているので対応が難しい。何か変なことをすると爆発しそうな雰囲気があった。彼は巨体なので普通の人よりはいくらか多めの薬が必要なのかもしれないと思った。過去の薬物治療を調べてみると、ジプレキサが最高量併用されていた時期もある。
最初、1ヶ月くらいは何も変更せず様子を見ていた。普段、家で何をしているか聞いてみると、音楽を聴いていたりと、終日ぼんやり過ごしているわけでもないようだった。話していると強迫がみられ、僕によく確認を求めたりする。体の倦怠感が酷いという。だが、たくさん飲んでいるわりに元気ではあった。良く喋るし呂律が廻らないこともないのである。
ある日、遂に決断。エビリファイ、リボトリールを追加し、セレネースとリスパダールを減量することにした。最初、従来薬を変えずにエビリファイを3mgだけ追加してみた。母親によると、ある日、友人のところに遊びに行って帰ってきたとき、最近あまりなかったような笑顔があったのだという。非常に入浴を嫌がるのであるが、数ヶ月ぶりに風呂に入ったらしい。ちょっとその言葉にびっくりしたので、詳しく聞いてみると、時々シャワーは浴びていたのだそうだ。嫌々。（笑）
エビリファイと言う薬、スーパーパワーだと思うのは、これほどの多剤併用の患者さんに少しだけ上乗せしても病状が変化すること。良くも悪くも。よくエビリファイをあまり知らないで講演する人々が、「エビリファイは単剤でないと意味がない」などと言うが、こういう人を診ると、かなりピントがずれていることがわかる。
「追加しただけで病状が変わるのは、エビリファイが従来薬を押しのけてバインドするため、従来薬の効果が減じ、薬を減らしたことを同じような結果になる」
などと言っていたので耳を疑った。こういう変化はそういうものでもない。なぜなら、この1例ですら、陰性症状に積極的に関与しているように見えるから。リスパダールやセレネースを減らして風呂に入れるならそれが一番いい。最も安上がりだし。もし、エビリファイが他の薬物の効果を減らすような形で作用が発現するなら、最初からエビリファイは必要ない。単に薬を減らせば良いから。
多剤併用になるのは、普通にやっているとなかなか症状が落ち着かないことが大きな要因なのである。減らしてうまくいくなら、もう世界中の大半の患者さんが少ない量でうまくいっているって。単にそういう理由なら精神科医が気付きやすいと思っている。（あ、これは合わないと思い中止したりして、一時的に減量している局面はたいていの患者さんで生じている）
その患者さん、徐々にエビリファイを増やしこのような処方になった。
エビリファイ 6mg
セレネース 6mg
リスパダール 9mg
レボトミン 200mg
デパケン 600mg
リボトリール 2mg
コントミン換算で1550mg。以前より更に多剤併用になったが、コントミン換算値は4分の3くらいに減少した。ただ、精神面はトータルではそう改善していない。特に幻聴、幻視の面で。ただ、悪くなってもいないみたいだけど。なお、リボトリールは良くないのではないかと思い始め、最近中止している。
エビリファイは一発ちょっとだけ賦活したけど、そう劇的には病状を変えていないので、道のりはかなり険しいと感じた。エビリファイはもう少し増やす予定ではある。彼の治療のポイントは、やはり定型薬なんだと思う。エビリファイと定型薬の組み合わせの方が彼には良いように思える。ジプレキサ20mgやリスパダール14mgで良くならないなんて、話にならない。
エビリファイの単剤も、ほぼ間違いなく大失敗になるような気がするので、それはしない。だいたい、彼はエビリファイを30mg処方しても幻聴や幻視が落ち着かないと思うよ。エビリファイ30mg単剤なんてすると、おそらくすべてがバラバラになって墜落、入院は必至のような気がしている。彼にはエビリファイ単剤は無理そうに思うから、バカみたいに増やさないのだ。僕には彼がエビリファイを増やせばそれに比例して良くなるような気が全然しないというのがある。
彼は面白いことを言っていた。散歩をしていたら、雲の上に天国が見えたのだという。僕は聴いてみた。「天国はどんな風に見えましたか？」
彼によれば、「雲の上にきれいな都市国家みたいなものが見えた」それが天国なのだという。彼はクリスチャンなのである。
交代前の主治医は良く知っているドクターなのだが、彼が廊下でたまたまその患者さんに会った時、少し話をしたらしい。僕には「ずいぶん表情が明るくなりましたね」と言ってくれた。
「でも中味はそれほど変わっていないんだ」
彼の母親も、やはりクリスチャンなのであるが、ちょっと見ただけでその雰囲気がすごくある。彼女の話し方ももちろんである。僕はそういう感受性はすごく強い方なんだ。無宗教者だけど。彼女は僕に会うと、いつもキリスト教関係の小さな冊子をくれる。なぜかわからないけどね。
参考
エビリファイ
デパケンR
リスパダール
多剤併用についての話
往診先で看護学生にあったこと
今、行っている往診先で看護学生に会った。僕の授業を受けたという。正確にはもう正看護師として働いているので、学生ではないんだけど。看護学校では、いちいち学生の顔まで覚えていないが、学生からみると先生と言うので記憶に残っているのだろう。
こんなことは時々あって、いつだったか、競馬場かどこかでオッサンからいやに丁寧に頭を下げて挨拶されたことがある。彼はきっと刑務所の元受刑者だったのだろう。雰囲気からして。
ちょうど一緒にいたMRの友人から、「すごい御知り合いがおられますね(笑)」などと言われたが、「僕は知らないけど、きっと彼は僕のことを知っているんだろう」と答えた。診察はしたかもしれないけど顔までは覚えてないって。診察すらしてなかったかもしれないし。
受刑者は看守には良い感情を持ってないが、ドクターには概ね良い感情を持っていて敵意を抱くことは滅多にない。これはきっと受刑者にとって、ドクターは母親的だからと思う。
それに対し、看守はきっと父親的な存在なのだろう。
参考
刑務所を出所した人
刑務所は・・
こんなことは時々あって、いつだったか、競馬場かどこかでオッサンからいやに丁寧に頭を下げて挨拶されたことがある。彼はきっと刑務所の元受刑者だったのだろう。雰囲気からして。
ちょうど一緒にいたMRの友人から、「すごい御知り合いがおられますね(笑)」などと言われたが、「僕は知らないけど、きっと彼は僕のことを知っているんだろう」と答えた。診察はしたかもしれないけど顔までは覚えてないって。診察すらしてなかったかもしれないし。
受刑者は看守には良い感情を持ってないが、ドクターには概ね良い感情を持っていて敵意を抱くことは滅多にない。これはきっと受刑者にとって、ドクターは母親的だからと思う。
それに対し、看守はきっと父親的な存在なのだろう。
参考
刑務所を出所した人
刑務所は・・