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私の義歯の作り方・・・０２

こんにちは

私の義歯の作り方をお知らせして行こうと思います。

私の義歯の製作過程の全体の工程に関しては、特段変わったことはありません。

スタディモデル作成

↓

個人トレー作成

↓

精密印象

↓

模型作成

↓

咬合床作成

↓

咬合採得

↓

咬合器に模型付着

↓

排列試適合

↓

再排列
↓
義歯完成
↓
装着
↓

以後、調整

こんな感じで進めていきます。

全く特殊なことはありません。

材料などについても、とても一般的なものです。

印象材は、アルギン酸印象材です。印象の取り方は少しテクニックが

ありますが、精密印象ではラバーを使ったりはしません。

咬合採得も、模型上で基礎床、ロウ堤を作成します。

排列試適合は、前歯と臼歯に分けることがあり、前歯はチェアサイドで

調整します。
チェアタイム短縮のために、チェアサイドでの排列はしませんが、それ

でも大幅な再排列をすることもあります。
いずれも、患者さんからのＯＫがもらえるようにします。

臼歯の排列で少し特徴的なのは、無咬頭人工歯を使うことです。
現在、私が良いと思う無咬頭人工歯の製品が無いので、レジン歯の既

製品を調整しています。

排列は、口頭が無いので、面を合わせればいいので、いたって簡単で

す。

全額排列をしてから試適して、そこで水平的な咬合採得と下顎はさらに

精密印象を取ることがあります。

そこまでを済ませば後は義歯の重合完成になります。

この製作段階の詳細については、今後お伝えしようと思います。

さらに、セット時の調整、セット後の調整が必要になります。

私は調整を最小回数、最短期間で済ませたいので、製作過程を出来る

だけ正確に進めていって、小さな狂いを作らないように考えています。

調整についても工夫があります。

これについても後ほどお伝えします。

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こんにちは

医療にエステティックを導入することを目指して情報発信をしています。

医療とエステの融合は、現在でもこれからもとても魅力的でメリットが
あるのですが、使い方を誤ればトラブルになってしまいます。

当然、エステには制限があり薬は使えませんし、麻酔も使えません。
. いわゆる傷をつけるようなこと、出血することも基本的にはダメです。
エステでは医療行為とされていることは出来ません。
ただし、刺青、タトゥーがどうなのか、まだ私には理解できていません。

トラブルになる多くは、エステでのやけどなどの傷害トラブルです。
それと、期待した効果が得られずに満足できない場合です。

先日、エステ経営者の医師が、逮捕されるという報道が流れました。
エステで無資格の人に、火傷をするような器具を使わせて脱毛施術を
したということのようです。
エステで使う器機は、傷害を起こさないように出力の低いものを使い、
レーザーは使うことが出来ません。

そのために強力な光を利用した脱毛器機を使うのですが、効果はレー
ザーよりも劣ります。
それでも火傷などのトラブルが起きる可能性があります。

エステ後のトラブルの写真がニュース映像で放映されていましたが、
私から見ても火傷のあとが痛々しく、その上とても施術が雑に感じま
した。
私のところにも同様の器機があり、これまでたくさん使用してきました
が、火傷をしたことは一度もありません。

医療ことに美容外科分野では、エステがしていることのかなりレベル
の高いことをしています。
今回、逮捕されたのは「脱毛の神様」と呼ばれていたそうです。

逮捕＝悪　とは私は思っていません。
誤認逮捕もあれば、冤罪もありますので、正否は今後審理されていく
のだろうと思います。
この医師が開業しているエステティックサロンで使用している器機は
この先生が開発したそうです。

先生は機械に対しては自信を持っているようで、その機械の基準が
医療機器の範囲なのかということが問題なのだろうと思います。
これはエステへの法規制の始まりなのかもしれません。

関連ニュースはこちらです。

http://headlines.yahoo.co.jp/videonews/fnn?a=20120522-00000817-fnn-soci

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私の義歯の作り方・・・０１

こんにちは

私の義歯の作り方をお知らせして行こうと思います。

第一回は全体の流れについてです。

実は、義歯の製作過程の全体の工程に関しては、特段変わったことはありません。

これは、保険診療でも自費診療でも大きく変わることでは在りません。

私の義歯作成の工程は、大きく三つに分かれます。

義歯の製作に入る前と、実際に製作している間、製作後の調整、メンテナンスです。

これは保険診療であっても、保険外診療であっても同じです。

患者さんの全身状態や口腔内の状態、現在使用中の義歯に関する情報は、当然

十分に聞き取っておきます。

もちろん、愚痴を聞かなければならない場面もあります。

多くの患者さんは、今お使いになっている義歯に不満や困ったことがあるから歯科

医院を受診するわけです。

ましては先生の医院に初めて来院される患者さんというのは、以前義歯を作った

歯科医院でないところに受診＝転院してきたわけですから、前の先生に何らかの

不満を持っていると考えるのが普通だと思います。

もし、前の先生の作った義歯、治療に信頼や満足をしているのであれば、転院は

しないはずです。

ですから、義歯についての話を聞こうとすれば、愚痴や不満を聞くことになるのは

必然です。

今回は総義歯についてお伝えします。

私は義歯を作る前の工程として、今使っている、古い義歯の修理をします。

これはとても大切だと思っている工程です。

具体的には、ティッシュコンで粘膜面を裏装することで痛くなく使えるようにします。

人工歯の咬耗、磨耗などがあるときには、最低限の範囲で咬合の改善を行いま

す。

この修理の過程は、実は義歯の製作に入っても継続します。

ただし、咬合採得の時までです。

それまでの間に咬合も安定させておいて、垂直的な咬合採得の時にはある程度

安定した状態で咬合が取れるようにしておきます。

保険診療で在れば、修理１回とＴ－コンデを２回まで算定します。

上下で在れば、同時か時間差で進めていきます。

目標は、痛みが無いようにしてあげることです。

多くの場合は、顎堤が吸収しています。

床辺縁が当たって痛いということで、床辺縁を削合してしまうとそれで咬合が下

がってしまいます。

ですから、吸収した顎堤の分をテッシュコンで埋めるようにして辺縁が当たらない

ところまで追加します。

それでおおよその新しい義歯の粘膜面がわかってきます。

咬合は大幅に変更することで問題が起きる可能性があるので、慎重に進めてい

きます。

目標は、実際に咬合採得をする位置にまで近づければいいのですが、やや低め

で留めておくイメージです。

いわゆるトリートメントデンチャー、テンタティブデンチャーの考え方を使います

ので、咬合は無咬頭のフラットな状態にします。

これはポイントです。

私の義歯は、小林義典先生の無咬頭人工歯での義歯を踏襲していますので、

義歯に側方力を与えないことを基本としていますので、義歯作成に入る以前に

この過程を取っておきます。

これをしておくだけでも、先生も、患者さんも新しい義歯に対するイメージや期待

が共有することが出来てきます。

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自費診療を増やすポイントをお伝えします。０５

こんにちは

歯科医院改革戦略会議の小出一久です。

私は、平成６年に神奈川県で開場しましたが、開業してからしばらくは

保険診療を中心に診療していました。

保険診療であっても質の高い治療をしようと奮闘していたわけですが、

結果的には破綻してしまったわけです。

丁寧に治療をしようと思えば、当然時間がかかります。

時間を掛けても、保険診療では細かな治療に対する費用が設定され

ている訳ですから、丁寧にすればするほど不採算になってしまいま

す。

一人ひとりの患者さんに時間がかかれば、一時間、一日に診療できる

患者さんのかずは限られてきます。

診療する患者さんの人数、処置内容が少なく制限されれば、それに伴

って売り上げも伸ばすことが出来ません。

その当時は、保険診療＝薄利多売と考えていました。

ですから、長時間診療、詰め込み診療をしなければ、十分な売り上げ

が得られません。

その後、国の医療費の削減政策が顕著になりました。

保険診療報酬への制限で診療報酬が低い経済的評価で抑えられたり、

返戻、査定、指導、監査の強化などが行われました。

加えて診療情報提供文書の患者さんへの配布が、診療に時間的な大

きな制限になりました。

歯科医師の診療は、文書を書いていては進行しません。

診療時間の半分をカルテを書いたり、診療情報提供文書を書いていた

りすれば、診療出来る時間は半分になってしまいます。

それによって、診療報酬も半分になってしまいます。

そこで、いけないことですが診療で手を抜くとか、保険診療のルールを

破って提供すべき文書を出さないとか、正しくないような対応をする誘

惑も出てきます。

結局のところ、診療の質を維持しようとすれば売り上げは減ります。

国の医療費削減のために取られた対策に歯科が翻弄されたと感じ取っ

ています。

こういった背景を踏まえて、歯科医院の運営、経営を安定させ高い質の

診療を維持していくためには、自費診療を積極的に導入していかなけれ

ばなりません。

国の医療費の削減政策は、今後も継続していきます。

その中で、先生方が持っている診療技術を十分に発揮するためには、

自費診療という制限の無い環境で治療を行うしかないと考えます。

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