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https://www.bbc.com/future/article/20220707-why-bad-teeth-are-harmful-to-your-health
深い歯周病の静かな危険
マーサ・エンリケス
2022年7月8日
あなたの歯と歯茎は、アルツハイマー病のリスクから糖尿病や心臓血管疾患に至るまで、あなたの健康に幅広い影響を及ぼす。
虫歯や炎症を起こした歯茎に伴う歯間狭窄、歯列異常、抜歯、私たちの歯はその欠陥で悪名高い。現代人は、歯と歯茎が病気にならないようにするために必要な骨の折れる毎日の努力が独特である。
歯痛や歯茎の痛みにとどまらず、私たちの口腔の健康は、食事から全体的な健康状態、そして特定の年に何らかの原因で死亡するリスクまで、あらゆるものに影響を及ぼす。
これは、口の病気が常に口の中にとどまるとは限らないためである。口腔の健康と、心血管疾患、糖尿病、アルツハイマー病など、世界で最も差し迫った病気のいくつかとの間に密接な関係が生まれており、健康と病気の鏡としての口の役割と、私たちの全体的な幸福の歩哨を強調している。
残念ながら、おそらく口腔の健康の最も顕著な特徴は、最も頻繁に無視される。虫歯に次いで2番目に多い口腔疾患である歯周炎または深部歯肉疾患は、30歳以上の成人の47％以上に発症する。65歳以上までに、64％が中等度または重度の歯周炎を患っている。世界的に、それは世界で11番目に一般的な病気である。
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歯茎と血流に病気の原因となるバクテリアが長期間存在することで、私たちの健康は口をはるかに超えて形作られる
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歯周炎は、ニヤリと笑うときに見える表面の歯茎ではなく、表面の深部にある感染症である。歯肉の目に見える部分の表在性炎症（歯肉炎）の初期段階の後、細菌は歯肉線の下を歯根のそばのポケットに移動し、そこで歯を固定する構造を侵食する。歯周炎の隠された性質のために、それを持っている多くの人々は、その非常に進行した段階まで認知しない。この病気には遺伝的要素があり、口腔衛生にも影響される。
ほとんどの場合、この病気は40代または50代になるまで目立たなくなる、と英国のセントラルランカシャー大学の歯学部の上級研究員であるシムKシンラオは言う。この時までに、深刻な損傷がすでに歯の構造を損ない、歯の喪失の危険を冒している可能性がある。その間、感染は何十年もの間、血流の周りにTreponema denticolaやPorphyromonas gingivalis,などの細菌を着実に配置する。
口をはるかに超えて私たちの健康を形作るのは、歯茎と血流に病気を引き起こすバクテリアがこのように長期間存在することである。
「血流をバスとして想像すると、それは口の中のバクテリアのような、乗客を乗せる。そしてそれは体のいたるところに行く」とシンラオは言う。「脳で降りる人もいれば、動脈で降りる人もいれば、膵臓や肝臓で降りる人もいる。」
これらの臓器に脆弱性がある場合、または微生物が効果的に除去されない場合、それらは炎症を引き起こし、他の炎症性疾患を開始または悪化させる。
確かに、歯周炎は、心血管疾患、糖尿病、アルツハイマー病、肥満、さまざまな癌、関節リウマチ、パーキンソン病、肺炎、妊娠中の合併症など、世界で最も蔓延している非感染性疾患のいくつかの合図に関連している。
これらの条件の多くでは、それは双方向の関係である。例えば、歯周炎は、アテローム性動脈硬化症、動脈壁の硬化などの状態を悪化させる可能性があり、アテローム性動脈硬化症の存在はまた、患者を歯周炎にかかりやすくする。医学的調査のゴールドスタンダードと見なされ、この関係を掘り下げたランダム化比較試験（RCT）はなかった（これらは倫理的に実行するのが難しく、歯周炎の1つのグループ治療を長期間拒否して、それが彼らにどのように影響したかを確認するアテローム性動脈硬化症）。しかし、通常は口の中でしか見られない歯周炎の原因となる細菌が、アテローム性動脈硬化症のプラークに埋め込まれていることが発見されている。
これらすべての慢性的な健康状態の中で、糖尿病は歯周炎との最も強い双方向のつながりを持っている。 2型糖尿病の人は、そうでない人に比べて歯周炎を発症するリスクが3倍高くなる。2型糖尿病と歯周炎を患っている人にとって、感染は血糖値を制御する体の能力を悪化させる。
しかし、この関連の背後には何があるか？
それは、歯茎の奥深くにあるポケットから血流へのバクテリアの安定した流れに戻る。免疫系が細菌や他の病原体を検出する場合、免疫細胞は炎症マーカーとして知られる細胞メッセージング分子の集中砲火を放出する。これらの炎症マーカーは、侵入する病原体を攻撃して殺す免疫系を助ける。傷の周りの瞬間に現れる腫れと赤みは、この効率的な炎症反応の結果である。短期的には、炎症マーカーは、感染の可能性のある部位への免疫系の優れたガイドとして機能する。しかし、これらの歩哨が体内にとどまると、多くの問題を引き起こする。
歯周炎に関連する状態の大部分は、十分に確立された炎症要素を持っている。たとえば、ほぼ30年前、腫瘍壊死因子-αと呼ばれる炎症マーカーが糖尿病患者のインスリン抵抗性を高めることが明らかになった。これに続いて、肥満と2型糖尿病の両方を悪化させる他の炎症マーカーの波が発見された。炎症マーカーのこの密なネットワークは、慢性炎症を抑えることによって糖尿病を治療することを目的とした研究につながった。
しかし、歯茎に隠された感染症からの細菌の絶え間ない供給は、正反対である。
コペンハーゲン大学歯学部の名誉教授であるパレ・ホルムストルップは、次のように述べている。「すべての炎症性疾患は関連しており、互いに影響を及ぼし合っている。」「歯周炎は、人体の最も一般的な炎症性疾患の1つであるが、最も一般的なものではない。」
「関節リウマチ、心臓病、糖尿病など、いくつかの種類の炎症性疾患で活動しているのは同じ炎症性メディエーターである。歯周炎がある場合は、全身性の軽度の炎症のレベルが高くなる。」
「歯周炎は、人体の最も一般的な炎症性疾患の1つであるが、最も一般的ではない。人間の場合、アテローム性動脈硬化症と同じ倫理的理由から、歯周炎の治療が糖尿病などの状態をどのように緩和できるかを直接調査することは困難である。特に、他の状態を悪化させる可能性があると思われる場合は、患者の病気の治療を否定することはできない。それは、関連する炎症性疾患のこの複雑な結び目を研究することを特に困難にし、因果関係を特定することを困難にする。
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歯周炎になるリスクを下げること、またはすでに歯周炎を患っている場合は炎症を軽減するために歯周炎を治療することは非常に簡単である
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しかし、ホルムストルップのグループは、ラットの糖尿病に対する歯周炎の影響を測定した。彼のグループは、歯周炎のような状態を与えられた糖尿病ラットと与えられなかった糖尿病ラットに対する血糖反応の違いを調査した。歯周炎群は、食事後の血糖値の30％の急上昇をもたらした。
歯周炎の最終的な結論は、攻撃的で治療されていない場合、歯の喪失である。何十年にもわたる慢性炎症に加えて、歯の喪失には、認知機能の低下や認知症など、新たな一連の健康上のリスクが伴う。
ニューヨーク大学のローリー・マイヤーズ看護学校のグローバルヘルスの学部長であるベイ・ウーは、用量依存的な関係を発見した。失う歯が多いほど、認知機能の低下と認知症のリスクが高くなる。この種の最大の研究で、ウーは米国の34,000人の患者の健康データを調査し、誰かが失う歯ごとに、認知障害のリスクが1.4％増加し、認知症のリスクが1.1％増加することを発見した。全体として、歯を失った人は、すべての歯を持っていた同様の人と比較して、認知障害のリスクが48％上昇し、認知症のリスクが28％上昇した。
認知症の危険因子として歯の喪失はほとんど見過ごされてきた。ウーは、この2つの関係を指摘すると、通常は驚きで迎えられると言う。「口腔の健康は欠けている部分である」とウーは言う。「私たちは、それが方程式の一部であるべきであることを示す証拠を提供しようとしている。」
歯周炎は歯の喪失の一般的な原因である可能性があるが、炎症以外にこれらの影響の原因が他にもある可能性がある。これまでのところ、ウーの歯の喪失の研究は、因果関係ではなく相関関係のみを調査してきたが、他の要因の中でもとりわけ、この関係における栄養の役割を調査したいと考えている。
「良い入れ歯は、栄養摂取と咀嚼[咀嚼]を改善する可能性がある」とウーは言う。 「それは潜在的に血流を増加させる可能性があり、認知機能に影響を与える可能性があるが、これはまだ単なる仮説である。」
私たちの口腔の健康と他の多くの状態との間の新たなつながりは、非常に重要な結果をもたらす。歯周炎になるリスクを低くし、すでに歯周炎を患っている場合は効果的に治療するのは簡単である。
「適切に歯を磨き、口腔衛生が良好であれば、歯周炎の発症を防ぐことができる可能性がある」とウーは言う。
病気が発症した場合は、初期の段階でスケーリングとルートプレーニングで治療できる。これにより、歯茎の線の上下の歯の表面から微生物がこすり落とされる。深刻な歯周炎がある場合、解決策には外科的治療が含まれる場合がある。これは、「歯茎の軟組織を緩め、歯根の表面をきれいにし、組織を元に戻すことを意味する」とホルムストルップは言う。
問題は検出である。病気のしばしば無症候性の性質と、重度の歯の痛みがない限り歯科医に行く必要がないという一般的な誤解のために、解決策も簡単である。予約が必要な場合は、遅らせないように。
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この2部構成のストーリーの次の第2部では、BBC Futureが、証拠に基づいて歯を磨くための最良の方法を検討し、この慢性疾患のコホートを回避する。
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マーサ・エンリケスはBBC Future Planet編集であり、@Martha_Rosamund
でツイートしている。
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仮訳終わり
たまたま、歯周病からの頭痛と思われるものに悩まされた1ヶ月を過ごしたために興味がわきました。
両親はともに総入れ歯になりました。歯周病にかかりやすいのでしょう。遺伝的にもそのようでした。実際、すでに3本抜歯しています。ひょっとすると、近々4本目を抜くかもしれません。
歯は大切です。実感です。