五十肩/フローズンショルダ―と整体治療

患者Mさん=53才-女性・主婦/の症例

① Mさんの病歴・・・
患者Mさんは、8か月前から右の肩コリがひどくなり始め、それから1か月後には右肩が挙がらなくなったそうです。整形外科で五十肩の診断を受け、その後接骨院や漢方、鍼灸、整体、マッサージなどを受けたそうですが、しかし逆に悪化していったので放置状態になっていたそうです。その後痛みのピークは軽減してきましたが、しかし仰臥位で寝ていると右肩前面の広い範囲が攣るように痛み出し、就寝時は右肩の下に枕様のものを置いて寝ないと、眠りにつけないそうです。右肩の肩甲骨付近も痛いそうです。また右肩の可動域は外転も屈曲も45度~60度ほどしか挙がらず、肩関節が拘縮状態になっているそうです。

② Mさんの診察
・右肩の前部三角筋が索状性に緊張していました。肩の屈曲や外転時に約50度で機械的にロックされて、それ以上は動かなくなっていました。
・頚部-肩~上肢の神経学検査で異常はありませんでした。
・病院での頚・胸部-肩の画像検査では「異常は全く無い」との事だそうです。血液検査では、ややコレステロール値が高いそうですが、今のところ特に問題は無いそうです。しかし脂肪肝の指摘は10年前に受けているそうです。
・20代前半の時に胆石症の診断を受けていますが、今までに疝痛発作の既往は無いそうです。
・慢性の便秘症で、漢方治療を15年以上前から処方されているそうです。漢方薬を服用すると排便出来るそうですが、その時はゆるい軟便(☚やや薄い色)しか出ないそうで、残便感も毎回あるそうです。ガス(放屁)もかなり大量に出るそうです。
・顔色は普通で、眼瞼結膜は薄いピンク色でした。眼球結膜は白色でした。掻痒感は無いそうです。
・血圧は100/60mmHgだそうです。
・胸部聴診上、特段の所見はありませんでした。
・胸郭触診上、胸骨左縁-右縁に著明な緊張と圧痛がありました。同部を押圧すると、空咳を誘発できました。また、左腋窩全面にも極めて著明な緊張と圧痛がありました。
・腹部聴診上、グル音は極めて弱く聴取出来ました。血管雑音はありませんでした。
・腹部触診上、回盲部、左下腹部などに緊張と圧痛がありました。腫瘤感、抵抗感はありませんでした。肝脾腫はありませんでしたが、胆嚢底は腫脹して触れ、圧痛がありました。
・咳や痰あるいは呼吸困難などは無いそうです。また、今まで特段の呼吸器系の疾患の既往は無いそうです。鼻汁、鼻閉も無いそうです。

③ 治療目標と整体治療
　　⑴ 胸膜の癒着(?)と緊張を解放する
　　⑵ 胆嚢の筋力を回復させ腫脹と緊張を解放する
　　⑶ 消化管の機能減退を回復させ、自力排便出来る様に改善する
　　⑷ 上記⑴～⑶によって右肩前面への関連痛-内臓-体性反射を解消する
　　⑸ 拘縮状態にある肩周辺靭帯群のリハビリテーション
・平滑筋テクニック
・縦隔解放テクニック
・胆嚢の内臓整体
・腸骨はがしテクニック
・上-下腸間膜動静脈解放テクニック
・フローズンショルダーのリハビリ指導

④ 経過と結果・・・
・2診目来院時、「(仰臥位での)肩の痛みが少しましな気がします」と仰っていました。また「ガスも減っている気がします」とも仰っていました。そして「(熱は無く咳もでませんが)痰がかなり出るようです」とも仰っていました。治療後、右肩の可動域は屈曲-外転ともに30度ほど改善し、両方とも100度くらいまで上げる事が出来ました。

・4診目来院時、「残便感が無くなり、便がスッキリ出るようになりました」と仰っていました。

・6診目来院時、仰臥位で寝ている時の右肩の痛みは半減していたそうです。また、胆嚢の治療中に「シューッ」といった胆汁の排出を思わせる微小な排出音も聴取できるようになり、胆嚢触診では、初診時より明らかに縮小している触感がありました。また、少しずつ自力排便が出来る様になってきたそうです。

・7診目来院時、「(仰臥位での)肩の痛みが2割くらいまで軽減しています。寝ていてもあまり気にする事無く眠れるようになりました。漢方薬も少しずつ減らしていますが、便もまだ少し軟らかいですが、毎日出るようになってきました」と仰っていました。

・8診目来院時、「(仰臥位での)肩の痛みはほとんど感じなくなってきています。漢方薬は今は飲んでいませんが、便は毎日出ています。最初は硬めの便ですが、最後の方で少し軟らかめになるようです。残便感はまだ少しありますが、大分改善しています。」と仰っていました。また触診所、胆嚢の腫脹と圧痛は当初の1－2割程度まで解消していました。

・その後回復基調で進展し、13診目来院時には「お薬を飲まずにずっと毎日排便があります」と喜んでおられました。また五十肩に関しては「肩の痛みはほぼなくなりました。寝る時も痛みがないのでぐっすり眠れます。」と仰っていました。肩の可動域も150~160度程度まで挙上・外転出来るようになっていましたので、リハビリの仕方を説明して、一応の治療終了としました。

⑤ 今回の症例の概説、、、
・Mさんの五十肩ですが、おそらく右肩周辺の軟部組織は拘縮してしまってフローズンショルダー的な状態になっていると推定されます。ですから、肩の可動域の改善については、(少し遅いかもしれませんが)肩関節のリハビリが必要だと思います。ですから、この件については我々整体師より理学療法士の専門分野だと思います。従って、Mさんにも上記の点をご説明-納得の上、可動域の改善よりも「仰臥位での右肩の痛みの解消」を目的として、整体治療を始める事を了承して頂きました。

・そこで、今回のMさんの右肩の痛みですが、今までどの様な治療にも抵抗性で、それどころか逆に悪化している事から、「その原因は肩以外の所にあるのでは?!」との観点から診ていきました。そこで有力な原因となりそうな部位が、以下の原因を想定しました。
❶…「胸膜~上腕筋膜・胸筋筋膜の癒着(?)/緊張」による牽引痛
❷…❶の胸膜緊張に影響する因子として「胆嚢付近の筋膜~横隔膜筋膜~胸膜/心膜の癒着(?)/緊張」
➌…消化管の機能低下が由来する肩への内臓-体制反射 (☚経絡的に小腸や大腸の経絡が肩-頚部周囲に巡っている)

・特に、仰臥位で右肩が痛くなる直接的な原因は❶の「胸膜~上腕筋膜・胸筋筋膜の癒着(?)/緊張」による牽引痛の可能性が高いと思われます。なぜなら、仰臥位になる事で右肩が後方へ(つまり布団の方へ)下垂し、上腕筋膜や胸筋筋膜を通じて胸膜が引っ張られるからです。もし、胸膜に癒着や緊張があれば、それが刺激源になって痛みが誘発されるのは当然だと思われます。

・また、胸骨左縁や右縁を押圧する際に空咳が誘発できたことも、また同部に施術した事で痰が持続的に出ていた事も、胸膜(?)に何らかの刺激源が残存している可能性を想定させるからです。

・ただ現在も、そして過去にも心肺系の疾患、喘息歴なども無く、月経時の胸部痛なども記憶にないそうで、なぜ胸膜がここまで敏感になっているのか、それはよく分かりません。しかし、とにかく胸骨右縁や右腋窩全面に著明な緊張と圧痛があるので(左側には無い)、右胸膜に想定される癒着や緊張を解放する整体テクニックを施術する事に決めた訳です。

・結果的にこれが奏功した事から、上記仮説がある程度的を得ているのでは、と考えます。

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