皆様、こんばんは
本当は怖いヒアルロン酸注入シリーズ
（なかなか好評なので、今日も興味深い症例をひとつ）
今回は血管ではなく、耳下腺管にヒアルロン酸を誤って注入してしまった場合、について解説します。
随分前のお話ですが、とある症例の経過をご紹介。
経過
某美容クリニック（小規模のチェーンクリニック・医師は臨床経験ほぼなしの直美（ちょくび））にて、頰の外側の凹みにヒアルロン酸を注入してもらった。注入にはカニューレではなく鋭針を使用された。注入時も注入後も特に問題は無かったが、帰宅して夕食を食べていると、痛みとともに頰が腫れてきた。
翌日は腫れがかなり引いたが、朝ご飯を食べると再び腫れてきたため、当該クリニックを受診。原因が分からないが念のため溶かしましょう、とヒアルロニダーゼを注射されるもあまり変化がなく「しばらく様子をみましょう」と言われ、原因が分からないことに不安を感じ当院受診。
当院を受診されたときには、ヒアルロン酸注入から4日（ヒアルロニダーゼ注射より3日）経過しており、腫れはかなりマシになってきているものの、食事のたびに腫れがぶり返すということでした。
これは経過を聞いただけで一発で診断が付く事案です。
耳前窩への注入のリスク
まず、頰の外側の凹みですが、ここは非常に重要な注入部位です。
カニューレを使用して正しい層に注入を行なえば安全性は非常に高い部位なんですが、安全な層の下には耳下腺と耳下腺管があります。
鋭針で少し深めに刺してしまうと、耳下腺管にダイレクトにヒアルロン酸を注入してしまうリスクがあります
耳下腺管は唾液の通り道なので、ここにヒアルロン酸が詰まってしまうと唾液の流れが妨げられ、耳下腺内に唾液が貯留してぷく～っと腫れてきます。噛めば噛むほどに腫れます！
食事をしたら腫れてきた！ということ、痛みは軽度で虚血を疑うような皮膚色の変化が一切ないことなどから、誤って耳下腺管内にヒアルロン酸を誤注入してしまい、耳下腺管が詰まっているのだろうということは、臨床経験がある程度あれば容易に診断できます。
治療法は？
では、診断がついた後の対処法は？
ヒアルロニダーゼを注射する・・・というのは絶対間違いであるとは言い切れませんが、血管塞栓のケースのように、第一選択の治療ではありません。（※ヒアルロニダーゼを血管周囲に撒くと、血管内に浸透して血管内のヒアルロン酸を溶解することができます。では耳下腺管内にヒアルロニダーゼが浸透するのか？という論文が見当たらなかったのですが、おそらく少しは浸透するのではないかな？）
まず、血管と耳下腺管の大きな違いは、
血管は閉鎖空間であるのに対し、耳下腺管は長さが数センチしかなく端っこが口腔内に開放している、という点です。つまり、耳下腺管は下水が溝に排出されるように、耳下腺で作られた唾液が耳下腺管を通って口腔内に排出されます。
耳下腺管内に唾石という白っぽい石が出来ることがたまにありますが、まず試みるべき治療法は非常にシンプルで
口の中に人差し指を入れ、親指と人差し指で皮膚を挟み込むようにし、耳下腺管の走行に沿って、後ろから前へ優しくマッサージ！
これだけで、口腔内の奥の方（耳下腺乳頭）からコロン
と石が出てきます。
診断も治療法も、非常に容易でシンプル。治療費のコストもゼロ（マッサージに使う手袋代だけ）です。
ヒアルロン酸が耳下腺管に詰まった場合も、マッサージで容易に排泄することができます。
ただし、唾石の治療の経験がないと診断もマッサージのやり方も分からない
。
一方、ヒアルロニダーゼはとても高価な薬剤です。（なぜかヒアルロニダーゼを注射する治療費、数万円も患者様負担だったそうです・・・
）
直美（ちょくび）で保険診療の診療経験が乏しいと、こういうときに診断ができない、診断できても正しい対処ができない、ということになります。
だから、直美（ちょくび）はいかん！のよね 緊急時の対処が出来ない施術はしてはいけません
。
この患者様もその場で口腔内マッサージをさせていただいたところ、嘘のように症状が治りました。（治療費ゼロ、治療時間1分でした
）※診察代のみ頂いております。
クリニック選びは慎重に、安価な治療費や派手な宣伝に惑わされないように、ご自身の安全はご自身で守りましょう。
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まずは
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となって慌てて針を引っこ抜くと、皮下で内出血して腫れてしまうことがあるので、慌てずもう片方の手にガーゼを用意してからゆっくり針を抜いて、すぐにガーゼで圧迫すれば大丈夫です。
医師向けアドバイス）
）・・・、いろんなサインが拾えるはず。
、いやいやいやいや～
（予想の斜め上をいく展開）
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）