Newborn-Care Training and Perinatal Mortality in Developing Countries
発展途上国における新生児治療訓練と周産期死亡率
Background Of the 3.7 million neonatal deaths and 3.3 million stillbirths each year, 98% occur in developing countries. An evaluation of community-based interventions designed to reduce the number of these deaths is needed.
背景： 370万例の新生児死亡と330万例の死産が毎年発生しており，98%が発展途上国で起こっている．これらの死亡例を減少させるためにデザインした地域社会を基盤とした介入を評価することが必要である．
Methods With the use of a train-the-trainer model, local instructors trained birth attendants from rural communities in six countries (Argentina, Democratic Republic of Congo, Guatemala, India, Pakistan, and Zambia) in the World Health Organization Essential Newborn Care course (which focuses on routine neonatal care, resuscitation, thermoregulation, breast-feeding, "kangaroo" [skin-to-skin] care, care of the small baby, and common illnesses) and (except in Argentina) in a modified version of the American Academy of Pediatrics Neonatal Resuscitation Program (which teaches basic resuscitation in depth). The Essential Newborn Care intervention was assessed among 57,643 infants with the use of a before-and-after design. The Neonatal Resuscitation Program intervention was assessed as a cluster-randomized, controlled trial involving 62,366 infants. The primary outcome was neonatal death in the first 7 days after birth.
方法：Train-the-Trainerモデルを使用して，地域インストラクターは6つの国(アルジェニア・コンゴ・グァテマラ・インド・パキスタン・ザンビア)の田舎の地域社会から参加した出生付き添い人を世界保健機構(WHO)必須新生児治療コースで訓練した．このコースはルーチンで行われる新生児治療・蘇生・体温管理・母乳栄養・カンガルー療法・低体重児の治療・一般的な病気に着目している．また，アルゼンチンを除いて，アメリカ小児科学会新生児蘇生プログラムを改編したものでも訓練した．このプログラムは内容的に基礎的な蘇生を教えている．必須新生児治療介入は57.643人の幼児で研究デザインの前後で評価した．新生児蘇生プログラム介入は62,366人の幼児で，無作為なクラスターと対照群とで評価した．主要評価項目は出生後7日以内の新生児死とした．
Results The 7-day follow-up rate was 99.2%. After birth attendants were trained in the Essential Newborn Care course, there was no significant reduction from baseline in the rate of neonatal death from all causes in the 7 days after birth (relative risk with training, 0.99; 95% confidence interval [CI], 0.81 to 1.22) or in the rate of perinatal death; there was a significant reduction in the rate of stillbirth (relative risk with training, 0.69; 95% CI, 0.54 to 0.88; P=0.003). In clusters of births in which attendants had been randomly assigned to receive training in the Neonatal Resuscitation Program, as compared with control clusters, there was no reduction in the rates of neonatal death in the 7 days after birth, stillbirth, or perinatal death.
結果： 7日間の追跡調査率は99.2%であった．出生付添い人を必須新生児治療コースで訓練した後，出生後7日間における理由如何を問わない新生児死亡率は，元の基準から有意に低下しなかった(トレーニングによる相対リスク0.99，95%信頼区間0.81～1.22)．また，周産期死亡率でも有意に低下しなかった．死産率の有意な低下がみられた(トレーニングによる相対リスクは0.69，95%信頼区間0.54～0.88，P値=0.003)．無作為に新生児蘇生プログラムにより訓練を受けた出生付添い人のクラスター群では，対照群と比較して，出生後7日間における新生児死亡率・死産・周産期死亡を低下させなかった．
Conclusions The rate of neonatal death in the 7 days after birth did not decrease after the introduction of Essential Newborn Care training of community-based birth attendants, although the rate of stillbirths was reduced. Subsequent training in the Neonatal Resuscitation Program did not significantly reduce the mortality rates. (ClinicalTrials.gov number, NCT00136708 [ClinicalTrials.gov] .)
結果： 地域社会を基盤とした付添い人に出生に必須な新生児治療訓練を導入した後に，出生後7日間の新生児死亡率は低下しなかったが，死産率は減少した．続く新生児蘇生訓練は有意に死亡率を低下させなかった．(臨床試験機構ナンバー：NCT00136708)
技術的な部分を向上したら，必然と高度な医療器具がいるのかなぁ？
新生児特定集中治療室(NICU)，通称Nの設置なんて到底難しいですしね．
逆に言うと，発展途上国ではあっても，
医療の基礎的な部分はクリアしているといっても差支えないだろうか？