大腸肛門の学会に参加して息子の発表を見に行ったら、そのセッションで面白い発表がありました。
宿便による大腸イレウスの発表と、肛門狭窄による腸閉塞の発表があったのです。
そうしたらタイムリーなことに医師サイトでも便秘が原因で死亡することがあるのか？という議論がありました。
一部、抜粋します。
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便秘が原因で死亡することは？
便秘が原因で腸管穿孔をきたしたり、バクテリアルトランスロケーションで菌血症をきたすこことがあると思いますが、死亡まで至った症例の経験はありますか？
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高齢者の便秘 → 糞便イレウス → 腸管破裂 → 死亡
って何件か経験ある
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腸管穿孔になれば便秘が原因になるかもしれません。
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嘔吐し多量に誤嚥して救急搬送され、窒息+誤嚥性肺炎で挿管しても酸素化が保てず短時間で亡くなった方がいたのですが、家族の希望で解剖したところ、便秘による糞便性腸閉塞が原因だったことがあります。
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重度便秘の患者さんで下部消化管出血あり。
結局、がんではなく、直腸潰瘍からの出血であることがわかるも極めて難治性で、結局死亡された例は2例ほど経験しました。
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つい一ヶ月前に経験しました。
９０代女性、発症時期が不明な糞便性イレウス。
CT上結腸、直腸に狭窄なく糞便のみでイレウスになってました。
血液検査では来院時は特に強い炎症反応はないものの、入院させる頃には体感にチアノーゼあり。
浣腸、摘便してもその後はあれよあれよという間にアシドーシスが進行し、来院24時間程度で亡くなられました。
糞便性イレウスによるバクテリアルトランスロケーションが原因と思われました。
恐るべしと思います。
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ついこの間、当院にも糞便性腸閉塞の患者が搬送、外科に入院後数時間でショックになり死亡。
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清水恵子、福島亭、佐々木雅弘塩野寛、腹部膨満を伴う若い女性の急死：硬便によるイレウスにより死亡した1部検例.犯罪学雑誌1998:64（2）：41-5.
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死亡には至らなかったですが，大腸穿孔，菌血症，ショック，腎不全で辛くも救命された例の経験はあります。
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超高齢者が多い地方の病院では経験が多いはずです。
頑固な便秘を訴えるならまだしも、便秘で苦しいことさえ感じなくなって訴えることもなく突然腸閉塞から穿孔を起こす、腸管壁から出血するなど｢あるある｣です。
出血ならまだ対処のしようもありますが、糞便性腸閉塞で穿孔したら助けられません。
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便がどこで停滞しているのか？
腸なのか
出口の直腸・肛門なのか
それによって対処法が全く違ったものになります。
うちの診療所は肛門科なので出口の便秘を扱うことが多いです。
便秘は出口で起きているのに腸に効く下剤を服用して、毎日軟便が少しずつ出てるから大丈夫だろう･･･と思っていたら、ある日突然、便汁がダラダラと漏れて肛門が痛くなり、座ることもできなくなって受診されるというパターンが多く、摘便しレシカルボン坐剤や浣腸を使って出口の便を出し切って空っぽにしています。
診察室が出産現場のようになることもしばしば
出てくるのは赤ちゃんじゃなくて便だけど･･･
便出しに時間がかかって最長記録を叩き出したのが今年の7月。
便出しに4時間以上かかりました
13時半に来院した患者さんを帰したのは20時でした
出口から届かないところで便が停滞するケースはイレウス管を入れることになりますので内科紹介しています。
ひどいケースだと宿便が溜まりすぎて腸が傷付いたり、穴があいたりして腹膜炎や敗血症になって亡くなるケースがあるので、たかが便秘と侮れません。
私の書籍
の44ページから50ページまで是非読んで頂きたい。
21歳の女性が便秘により死亡した症例を紹介しています。
そしてあのエルビスプレスリーの死因も便秘だと言われていることをご存知でしょうか？
そんな話を書いております。
肛門は便の通り道です。
便が通過していく所であって、決して便を溜めておく場所ではありません。
いつも空っぽ。
そこに便は無いんです。
出口が便で塞がっていたり、肛門が狭くなると便が通過できなくなり、腸にどんどん便が溜まっていきます。
便秘が出口から始まって腸に及んでいるケースは高齢者でもよく見られます。
そこで下剤を処方しても出口の宿便は出てくれません。
まずは出口の通り道をあけてあげないと排泄はできないのです。
ほとんどの医師が肛門の診察をしないため、便秘が出口で起きていると認識されないことによって悲劇が生じているケースは多いでしょう。
介護の現場でも摘便で困っている看護師さんからの相談をよく受けます。
そちらの領域でも講演をさせて頂いて、出口の便秘とその対処法についてお話してきました。
まだまだ知られていない出口便秘。
排便管理の大切さを伝えていきたいと思います。
ちなみに便秘で亡くなった21歳の女性は、市販の便秘薬を飲み続け、死亡する2日前まで普通に仕事をし生活をしていました。
ところが解剖の結果、腸内に大量の便が7キロ近く溜まっていたのです。
肛門内には真っ黒な便が充満し、直腸付近にはコンクリートのような便塊が数十㎝も溜まっていたと報告されています。
いわゆる糞詰まりが引き起こした腸閉塞と言えます。
たかが便秘と言っていられません。
便秘で死ぬことがあるということを覚えておいて下さいね。
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