総合診療医Dr.Qの筋トレ・漢トレ・EBMトレブログ -15ページ目

27May
- 今日の漢方トレーニング～肩こりを直すには筋トレと漢方がお勧め！～
  おはようございます。Dr.Qです。今週も一週間の始まりです。今週も頑張っていこうと思います。今日は漢方トレーニング。お悩みの方も多い肩こりを取り上げてみます。どうしてもパソコン仕事が多いと、肩がこってしまいます。肩がこる方は、東洋医学的には巡りが悪い方に多いと思います。僕は筋トレを始めてから、ずいぶん肩こりがなくなりました。おそらく、背中の筋肉の強化により姿勢がよくなり、巡りがよくなっているからだと思います。今日は日常でもよく肩こりの相談を受けるので、肩こりに効果のある漢方を3種類紹介します。1種類目は、よく紹介されているのが“葛根湯“。生薬：葛根　麻黄　桂皮　生姜　甘草　芍薬　大棗みなさんも風邪をひいたときに飲んだことがあるのではないでしょうか？この薬も古い薬で、張仲景が書いた傷寒論に登場します。条文31．太陽病、項背強ばること几几、汗無く、悪風するは葛根湯これを主る。これは風邪など外感病の際の記載なのです。条文中の“項背強ばること“とまさに肩こりのような状況であり、葛根湯が肩こりに使用されています。葛根は甘温性平でクズの根です。クズの根はつるを伸ばして広い範囲で根を下ろし、繁茂力が高いのです。ですので、遠いところに上行普散しようとして、潤いを与える効果があります。筋肉にも潤いを与えてくれるのでしょう。でも、“葛根湯”には“麻黄”という、西洋医学でいうエフェドリンが含まれており、ドキドキと動悸がしたり副作用もあるため、心臓の悪い人には向かず、健常な方も長期に飲むのには向かないといわれています。そこで、2種類目は長期に肩こりのある方向けの、麻黄を除去したエキス剤。その名も“桂枝加葛根湯”生薬：　桂枝　生姜　芍薬　甘草　大棗　葛根と“葛根湯”に比べて、麻黄が除去されていることがわかります。これは比較的安心して、長期に飲んでもらってもいいお薬です。最後に、3種類目。肩こりだけではなく痛みが強い場合、お友達のような製剤ですが、“葛根加朮附湯”も知られています。生薬：　桂枝　生姜　芍薬　甘草　大棗　葛根　麻黄　附子　蒼朮こちらは葛根湯にさらに附子と蒼朮を加えています。附子はトリカブトの子根を乾燥したもので、強い鎮痛作用があります。それゆえ、強い痛みがある場合には有効です。ですが、こちらも麻黄を含んでおり長期投与には向かない製剤です。肩こりにはほかにも効果がある漢方があり、いわゆる証によってほかの製剤の方がいい場合は多々あります。一度は漢方医の診察をお勧めします。　　肩こりの方はマッサージなどに行かれることも多いと思いますが、僕の肩こり改善のお勧めは”筋トレ”と”漢方”です！今日も一日頑張りましょう！
26May
- 今日の筋力トレーニング～久々のジュラシックアカデミーでの学び～
  おはようございます。Dr.Qです。昨日はとても暑かったですね。自分の住む市は真夏の天候のようでした。そんな暑さに負けず、昨日は久しぶりにパーソナルトレーニングへ行ってきました。普段は家から徒歩5分のジムで朝活をしているのですが、パーソナルトレーニングへ行けるときは、市内でも有名なジムのジュラシックアカデミー(通称JA)へ通っています。JAは多くのボディビル、フィジーク、ビキニの選手が通うジムです。その理由はJAには三人のトレーナーさんがおり、皆さん全員トップボディビルダーです。普段一人でジムに行っている私にとって、数々のトップアスリートの中でトレーニングができる貴重な機会なので、何とか予定を調整して、月に数回通わせてもらっています。昨日の私のパーソナルトレーニングは、私の住む県内のボディビル選手権のオーバーオールのチャンピオン（つまり、チャンピョンの中のチャンピョンです）の受賞歴のあるHトレーナーでした。胸トレをお願いしてきました。Hトレーナーは、筋トレ途中にも、色々な知識を与えてくれます。自分の来年への大会へ向けての具体的な計画をいつも明確に打ち出してくださり、筋トレのメニューも一緒に考えてくれます。昨日上がった問題点。・来年の大会に向けて、筋肉量、バルクが足りていない。・減量期に入る来年の2月ぐらいまでに、しっかり筋量を上げる食事法が必要・今の食事は改善の余地あり。炭水化物、タンパク質が足りていない。しっかり食事を小分けにして、炭水化物、タンパク質を補ってあげることが重要。（今の食事は夕食、炭水化物抜きで、プロテインはトレーニング後のみです。）・その他、デックラインのやり方など筋トレ方法については様々なご教授をいただきました。なるほどなあ、と毎回大変勉強になるのですが、食事については甘かったなーと反省しました。数年前に受講したnutritional support teamの研修会でも同じことを言われたと思います。僕は、実はちょっと前に炭水化物制限ダイエットが流行った時から、夕食は炭水化物抜きとしていました。しかし、炭水化物の摂取はやっぱり重要。特に筋量をつけるためにはしっかり炭水化物をとらないといけないってことです。タンパク質をとにかくとることが重要だと考えていた僕にとっては、貴重な学びでした。ちょっと前の情報では、炭水化物制限ダイエットは地中海食ダイエットに比べて長期の体重減量には効果ないなど色々言われているようで、また時間がある時に食事についても詳しく調べてみたいなあと思いました。今日も暑くなるようですので、くれぐれも熱中症にはお気をつけください。素敵な日曜日を！
25May
- 今日のEBMトレーニング　～EBMにおける批判的吟味の重要性と面白さ～
  おはようございます。Dr.Qです。以前アスリートの腰痛持ちの方が筋トレをすると腰痛が悪化するか、よくなるのかという論文を紹介しました。（https://ameblo.jp/dr--q/entry-12461622056.html）この記事を読んでくれた方から、「では、運動習慣のない人が、筋トレしたら腰痛はよくなるのか？」と聞かれたので、“確かに！”と思い、早速論文を探してみました。このブログを読んでくださっている方には感謝の限りです。ありがとうございます。※今回のブログはその質問に回答している内容ではありませんので、あらかじめご了承ください。今日の論文はこちら。P（患者）：　慢性的な（3ヶ月以上）非特異的な腰痛を患っているひと。疼痛の平均期間は27.6ヶ月（6〜96ヶ月）リクルート方法は、市からの広告で募集された。脊髄硬化症、椎間板損傷、感染症、腫瘍、リウマチ疾患や術後の人は除外。E（介入）：筋力トレーニング群（RT）9名　男6人女３人　年齢４０．１±８．７歳、身長１．７４±０．０８ｍ。筋力トレーニングの内容については下記のとおりです。レッグプレス、レッグエクステンション、レッグカール、インクラインベンチプレス、ベンチプレス、ラットプルダウン、Dbショルダープレス、ストレートバーカール、トリセプスプッシュダウン、アブドミナルクランチ、ボールクランチ、プローンスーパマンこれら11種類を１０レップ。1-3週目までは2セット、4-15週は3セットやっているようです。比較的、すべての大きな筋肉に十分なストレスを与えて全身運動をしていると思います。C（比較）:　有酸素トレーニング（AT）群9名　もしくは　何もしない群9名です。有酸素トレーニング群は男5人、女4人。年齢３６．７±８．９歳、身長１．７３±０．１０ｍ。内容については、トレッドミルウォーキングまたはジョギングなど。何もしない群は男5人、女4人。年齢35.3±7.3歳、身長1.70±0.11 m。O（結果）: 　運動開始後8週間後、16週間後の痛み、身体障害、および生活の質を評価しています。評価方法は、痛みについてはVAS。各人がどれだけ背中の痛みを感じたかを測定するために使用されるもので0 =痛みなし、10 =最大痛みとしている。身体障害はODIを使用。ODIは脊椎障害の管理に使用される疾患特異的な結果の尺度で、0 （障害なし）～100（最大障害）まで。生活の質はSF-36。これは36項目を含み、採点時に8つの領域に対する総合的な健康状態の測定値（QOL）です。8つの領域とは身体機能、身体的役割、身体の痛み、一般的な健康、活力、社会的機能、感情面、そして精神的な健康です。これも０（最悪の可能性がある健康）から１００（可能な限り最善の健康）までのスケールで採点されてます。（細かく見ると、身体機能には、身体活動の制限を評価するための10項目が含まれており、身体的役割および感情面は、身体的または感情的な健康上の問題から生じる仕事上または日常の活動上の問題を測定しているようです。体の痛みは痛みに起因する限界を評価し、活力はエネルギーと疲労を測定、社会面は、通常の社会活動に対する身体的および精神的健康の影響をチェックしてます。精神的健康は幸福、緊張、および鬱を評価してます。一般的な健康認識ドメインは、個人の健康とその変化の期待を評価しているようです。）なお、筋トレ群と有酸素群は研究開始時と8週と16週に評価されているのに対して、何もしない群は研究開始時と、16週時に評価されています。T（研究のデザイン）：ランダム化比較試験◎ 三軍の差　年齢は筋トレ群では高いように見えましたが、統計学的には年齢、身長、体重、または体脂肪率に有意差はないようです（p <0.05）（表1）◎追跡率当初は33人被験者がいたようですが、6人の被験者が脱落し、27人が16週間の研究を完了しています。どの群が脱落したかについては記載がありませんでした。追跡率81％ですので、悪くはないと思います。◎盲検化　筋トレしているかどうかは被験者も、研究者もしっています。それ故、盲検化はありません。◎解析脱落群を含めて解析は行われていません。いわゆるパープロトコール解析だと思います。☆結果表でみるとわかりにくいのでグラフの方がいいでしょう。大きい●が有酸素トレーニング群で、ちっちゃい●が筋トレ群です。AがVASであり、ＢがODIであり、Ｃ、ＤについてはSF-36の肉体面と精神面です。　痛みのVASについては10段階中、何もしなかった人達が4.9→4.8、有酸素トレーニング群（AT）は5.1→4.8とあまり変化ありませんが、筋トレ群（RT）は5.4から3.3と改善をしています。また身体障害の100段階のODIでも、何もしなかった群が39.2→39.1に対して、有酸素群（AT）が39.8→35.9とわずかな改善をしています。筋トレ群（RT）は40.4→24.2と著明に改善を得ています。　QOLの指標のSF-36も肉体的、精神的の両成分において筋トレ群がよくなっているようです。ちなみに、各群の上げている重量は下記の通りです。当然といえば当然ですが、筋トレ群（RT）はそれぞれの上げている重量が増加しています。今回の結果だけをみると筋トレ群ではやっぱり腰痛がよくなっているように見えます。ここからが今日の本題ですが、この論文に対して、EBMで大切な批判的吟味を行おうと思います。批判的吟味というものは名前の通り、論文を批判的に振り返って、本当に目の前の患者さんにあてはめることができるか、じっくり考える（吟味する）ことです。　この論文の問題点は、そのドロップアウトしてしまった人たちを含めずに、最終的な解析をして結果を出している（パープロトコール解析）ところです。当初33人いた被検者がなぜ27人に減ってしまったのか、そしてどの人たちがドロップアウトしてしまったのかの記載がありませんでした。ドロップアウト群が全部筋トレ群であったら、15人中9人しか、トレーニングを完遂できないかったということになってしまい、結果が大きく異なってきます。　それともう一つの問題点は、盲検化できていないのに、結果はVASなど被験者の主観で点数が決めてることです。つまり、今回研究に参加した人たちは、筋トレが腰痛に効くかどうかという研究において、筋トレをしている群に自分がなっていることを、当然ながら知っています。　その上で、VASスケールは自分が痛みの程度を10をmaxとする中で、いくつかを被験者の主観で決めています。それゆえ、もし、利益相反（企業のスポンサーなど研究への助成金とか）がもしからんでいれば、被験者は結果をゆがめることもできるのです。日本でも10年ほど前に、とある製薬会社がらみの降圧薬で研究結果がゆがめられ、社会的に大問題になりました…　　　　ただ、どうしても筋トレの研究だと、被験者や研究者が筋トレ群や非筋トレ群どちらに割り振られているのかを分からなくすることは、現実問題不可能（筋トレしながら、非筋トレ群だとは思いません。）です。ですので、これが研究・EBMの限界ですが、論文を読む際に気を付けるべきポイントです。この脱落群に対する記載がないこと、主観の結果でありながら、非盲検化であることは、以前読んだ腰痛の論文（https://ameblo.jp/dr--q/entry-12461622056.html）でも、同じでした。論文の良い結果だけを鵜呑みにせず、自分なりに結果をシビアに解釈し、目の前の患者さんに適応があるか問題定義を行いながら読み進め、理解していくことがEBMの面白さでもあり、それが患者さん対しても必要なことだと私は考えています。なんだか小難しくなってしまい、申し訳ありません。本日も一日頑張りましょう！
24May
- 今日のEBMトレ　～筋トレが頭脳へ与える影響は？！～
  おはようございます。Dr．Qです。これまで様々な論文から、筋トレによる体の変化についての効果については、ちょっとずつわかってきました。今日は、筋トレの頭脳への影響、いわゆる“認知機能“に関連あるのかなということについて調べてみたいと思います。日本ではラジオ体操などの運動を朝やっている方を見かけますが、はたしてそのような比較的ゆるやかな運動をしている人と筋トレをやっている人と比べてどっちがより頭脳に影響があるのか？そんな疑問を解決します。関連論文を発見しました。Executive functionは遂行機能のことで、高次脳機能のことです。“筋トレと高次脳機能障害について。12か月のランダム化比較試験” です。さっそくいつものPECOTから。P（患者）: 　バンクーバーに住む65〜75歳の155人の地域在住女性リクルート方法については下の図のようです。2007年2月から2007年4月まで、広告とテレビ機能を使用して研究への参加を募集。参加希望のあった人に、その後、電話でインタビューして絞り込んでます。カナダのバンクーバーに住んでいる女性で65歳から75歳で、自分の家で独立して暮らしており、ミニメンタルステート検査（ＭＭＳＥ）という認知機能検査でで２４点以上（すなわち、認知症はない人）、視力は良い人としています。下記の人は除外。1）運動が禁忌の人、２）過去6ヶ月間に筋トレプログラムに参加した、３）神経変性疾患および／または脳卒中のある人。4）うつ病がある人た。5）英語が通じない人6）コリンエステラーゼ阻害薬を服用している人。7）エストロゲン補充療法を受けている人。MMSEは認知症の検査ですが、24点以下で認知症となります。まとめると認知症のない65-75歳の比較的元気な人が対象となります。E（介入）:　週1回（n = 54）または週2回の筋力トレーニング　（n = 52）筋力トレーニングは徐々に強度を上げていっています。アームカール、トライセぷス　エクステンション、レッグプレス、ハムストリングカール、カーフレイズです。強度は、6〜8レップの2セット。研究中に徐々に重量を上げていっています。C（比較）:　週2回のゆるやかなトレーニング（対照群）（ｎ＝４９）太極拳をベースにしたポーズや、つま先歩行や片足立ちなどのトレーニングです。O（結果）:　ストループテストというものを行って、研究開始時と12か月の高次脳機能を測定しています。このテストは、注意力と問題解決能力と、作業の記憶力を測るテストです。細かく調べてみると、ストループ課題とは前頭葉の機能を測定するテストみたいです。色の違うものや識別の難しいものを見極める時間を測定するみたいです。例えばこんな感じです。黄色で書いてあるのに赤と読ませるわけですね。これを見ながら、声を出して黄色で書かれている赤を「あか」と呼んでいきます。これが全部やるのに何秒かかったかを測定しているようです。つまり、ストループテストは、注意して選択し言葉を出すという能力と、色が違うのに違う色を表現するという不一致を解決する機能にかかわります。小学校の時やったような気がします。◎三郡の差ざっとみたところ、3群に差はなさそうです。◎追跡率と解析　ITT解析と本文中に記載あり、脱落群も含んだ解析が行われています。◎結果結果の読み方が難しいですが、ストループ試験を完成する時間は、軽い運動をしていた群に比べて、筋肉トレーニング群はよくなっています。（p = 0.01）細かく見ると、太極拳などの体操群では終わるのにかかる時間が、43．98秒から12か月後に43.77秒になるのに対して、筋トレ群は週一回のトレーニング群で47秒から39.49秒、週二回のトレーニング群で45秒から40.88秒に変化しています。つまり、注意して言葉を出すという能力と、色が違うのに違う色を表現するという不一致を解決する機能については、筋トレは太極拳のようなゆるやかなと運動に比べ、良い効果を生み出すようです。以前フレイルの話（https://ameblo.jp/dr--q/entry-12459293077.html）をしましたが、歩行速度が速い人は認知機能がいい傾向があるといわれています。歩行速度を上昇させる筋トレは、認知機能の改善にも役立つ可能性があります。筋トレは頭脳にも効くことがわかりました。筋トレはトレーニング方法次第では、幅広い年齢層に効果的な運動ですね。それでは、今日も朝活筋トレ行ってまいります！
23May
- 今日の漢方トレーニング～二日酔い予防にも漢方が効く！～
  おはようございます。Dr.Qです。昨日、専攻医時代の旧友が学会の為、近くに来てくれたので久々に飲みました。フローズンマッコリ＋ビールを二人でマッコリ樽2本＋3本ビール。かなり飲みましたが、この組み合わせがたまりません。彼は専攻医研修の後、MBAを取得し、異なるフィールドで活躍しています。いつも刺激をくれる彼には感謝です。しかし久々に飲めば、昔と変わらないテンションですね。ということで、今日は漢方トレーニング。前回二日酔いに効果のある漢方をご紹介いたしました。（https://ameblo.jp/dr--q/entry-12462549148.html）今日は二日酔いの予防にも効果のある漢方についてご紹介いたします。その名も“黄連解毒湯“　解毒湯と、名前からして、体に毒なものに効きそうな名前です。含まれる生薬は、オウゴン、オウレン、オウバク、サンシシ。生薬を見ると３つ“オウ（黄）”が含まれております。漢字にすると、黄連、黄芩、黄柏。これらは苦寒薬と呼ばれて解毒作用が強いといわれています。体の熱をとる作用があるのですが、粉で飲むと、とにかく苦い！苦いのが難しい方はカプセルタイプをありますので、カプセルもお勧めです。この3つの苦寒薬にクチナシである山梔子を足しています。山梔子も全身の熱をとる作用があり、熱を冷ましたら、体の熱をとり煩わしい感じをとるなどの効能があります。山梔子は特発性腸間膜静脈硬化症の副作用の報告もありますので注意が必要ですが、5年間以上、長期に飲んでいないと発症はないようです。二日酔いの予防に以前紹介した五苓散も効果もあるようで、その違いも重要です。五苓散は水はけが悪くなった人に適応があり、黄連解毒湯は心熱・胃熱をとる場合に適応があります。また黄連解毒湯は実証タイプに使うことが多いと思います。自分は後期研修医の時に指導医と飲む前に黄連解毒湯をもらいました。当時は、日本酒・熱燗好きな二人だったので、これらは熱がこもりそうな飲み物ですので、黄連解毒湯のほうがよさそうですね。とても効果を実感した記憶があります。一方ビールとか熱というより水はけが悪くなりそうなものには、五苓散の方が効くかもしれません。もちろん上記の判断には体の舌診や脈診も重要ですので、漢方医に見てもらうと安心です。僕には黄連解毒湯と五苓散は必須アイテムです。お酒好きな方は参考にしていただけると嬉しいです。今日も一日頑張りましょう！
22May
- 今日の筋肉トレーニング　～パーソナルを受ける心得～
  おはようございます。Dr．Qです。昨日は、某県立病院の研修医を対象にした症例カンファレンスに行ってきました。3年前から月に1回症例カンファのファシリテーターとして行っている研修病院です。ここは、県内一の人気病院で優秀な研修医の先生が多く、議論も活発で、行くといつも刺激をもらえます。毎月行くのが楽しみな病院です。昨日の症例検討も難しい症例でしたが、盛り上がりました。毎回行くたびにレクチャーをする時間をいただいて簡単なレクチャーをしています。昨日はEBMの中でも検索方法について、特にある検索ソフトを紹介しました。レクチャーをしつつ、この講義を通して、彼らにどう伝わるといいのだろうかと、思いました。そして、ふと前に、トレーナーKさんに言われた「今日のパーソナルトレーニング、今回の自己満足だけで終わっていませんか？自分でトレーニングするときにできるようにならないと意味ないっすよ」という言葉を思い出しました。教えることが、どの程度効果をあげたかということを評価するためにKirkpatrick modelというものがあります。学習者の反応をLevel１－４まで取り上げて、Levelが上がるほど、よい教えだったというものです。図の通りですが、“レクチャーに満足”から、“レクチャーから学習した。”“レクチャーより行動が変わった。”“その行動により何か結果が出た！”という風に変わり、Levelの高い変化こそがいい効果のあった教えとなります。昨日はEBMの中でもよく使う、ある医学情報検索ソフトについて簡単に紹介しました。彼らが一年後にこの検索ソフトを使ってくれればLevel3達成ですし、そのおかげで患者さんがより健康になっていればLevel４達成です。教えることは難しいですが、楽しいことです。これは筋トレのパーソナルにもつながることだと思います。「今日のパーソナルトレーニング、今回の自己満足だけで終わっていませんか？自分でトレーニングするときにできるようにならないと意味ないっすよ」前述のこの言葉は、まさにKirkpatrickモデルに基づいたことですね。正に真意をついているなと思います。今週末はほぼ1か月ぶりのパーソナルトレーニング…　なかなか最近パーソナル行けてませんが…トレーナーKさんに教えてもらっていることを、結果につなげられているのか…毎回、パーソナルで、達成感だけの満足で終わっていないか…（Level 1）筋トレのやり方の学習だけで終わっていないか…（Level 2）教えてもらった追い込み、筋トレ法を朝活トレーニングで実践し、結果につなげていきたいものです（Level 4）。それでは、本日も頑張りましょう！
21May
- 本日のEBMトレーニング～筋トレのみVS筋トレ＋食事の場合。本当にダイエットになるはどちらか？～
  おはようございます。Dr.Qです。最近朝活筋トレを始めたものの、どんどん太っていると指摘されることが増えています。それについては、筋肉を大きくするためにはある程度の増量は仕方ないのかなむしろ、必要なのではとも思います。実は筋トレだけで体重は減少しないといわれています。運動はしているけど、ちょっとぽっちゃりって人っていますよね。自分は学生時代よりそのパターンです。やはり適切な食事療法の併用が大事なのでしょう。じゃあ、今や大ブームとなっているダイエットに筋トレはどれくらい効果があるのか、気になりました。食事に気を付けるだけのときと、筋トレをしながら食事にも気を付けたときってどれくらいダイエットに効果の違いがあるのでしょうか？本日のEBMトレーニングはそんな疑問に回答したいと思います。こちらの論文を見ていきましょう。P（患者）：18歳以上のBMI＞25の肥満患者（Medline, Cochrane Library、Lilacs といったデータベースに2003年までに掲載された論文。最低でも1年間の追跡調査を行っているもの。行動療法のみのものは除外。33つの研究が食事運動療法と食事療法について述べており、そのうち1年間の追跡調査を行い適切なデータが得られた6つのランダム化比較試験を解析）E (介入)：　運動療法＋食事療法　1年以上C (比較)：　食事療法のみ　1年以上ここまでを細かく見てみます。それぞれ選ばれた元論文です。最初上の1-9の９つをピックアップしたようですが、もう一回のこれでいいのか評価して、結果1，2，3，5，8，9の６つを解析したようです。4，6，7をどうして除外したかはよくわかりませんでした。介入方法は食事（D）＋運動（E）ですね。それぞれの追跡期間は12-24月、脱落率（研究を途中でやめてしまった人）は10-24％です。アメリカとフィンランドの研究がほとんどです。O（結果）:　体重減少率T（研究デザイン）：システマティックレビューによるメタ解析今回はメタ解析ですね。以前もメタ解析を読みましたが（https://ameblo.jp/dr--q/entry-12460926560.html）メタ解析には気を付けるべきバイアスポイントが４つありました。それぞれを見ていきましょう。評価者バイアス：2人の著者がそれぞれ該当する論文を選択したと記載あります。元論文バイアス：元論文の質は、Jadad ScaleとDelphiのリストを用いて評価の高いものを選択したと記載あります。これらはRCTの論文の質を見るもので、ちゃんと評価しているようです。異質性バイアス：元論文の結果が同じ方向性を向いているかですね。結果を見ると問題ないようです。出版バイアス：評価できていないようです。4つのバイアスの内、出版バイアスはこの論文は評価していません。しかし、出版バイアスについても論文中にできなかったと言及ありました。総じてかなりしっかりしている論文という印象です。では結果です。大体100㎏近い人が筋トレと運動すると10-52週後にはー13㎏達成できています。食事療法だけではー9.9ｋｇであり、運動療法を併用した方がやっぱ痩せていますね。また1年後の体重も、筋トレ食事群ではー6.7ｋｇ、食事療法のみはー4.5ｋｇですね。10-52週の介入後に食事や運動をここが行ったのかはわかりませんが、ある程度習慣づいていたのでしょうかね。筋トレを併用した方が痩せやすいし、リバウンドしにくいといえそうです。次に食事療法に対して、食事＋運動療法をしたときにどれくらい下がるか標準化平均偏差を用いて％表示したものです。比率にするとOverallではー0.20と要は20％ぐらい痩せると言っています。グラフ化するとわかりやすいですね。食事療法だけだと9.9ｋｇ痩せるところが運動療法を併用すると13.3ｋｇ痩せるということを、“20％更に痩せます！”というとインパクトがあるように聞こえます。よく某製薬会社などは“〇％効果があります！“とか言いますが、こういった解析から出しているのですね。細かく見るとWingさんの論文が、筋トレ療法併用するととても効果あったようですが、実はこれ参加者数が55人と他に比べ少なめです。結構厳しい内容だったかもしれません。Overallが-0.41～0.01の95％CIになっており、要は総じて統計的な有意差はつかなかったということです。ですが、筋トレを併用すると痩せやすい傾向にあるのは間違いなさそうです。どんな内容のトレーニングだったとか、食事がどんなであったかは元論文を読まないとわからないようです。なので、今回の論文からは食事＋筋トレの方が、食事だけより痩せやすいし、維持しやすい傾向があるということは間違いないということが言えます。なんとなく、筋トレだけよりも筋トレ＋食事を気を付けた方がよさそうと思っていた方も多いと思いますが、数字が根拠を持たせてくれました。よって、皆さん自信を持って、食事に気を付けつつ筋トレを続けていきましょう！僕の食事については、減量のタイミングと合わせてトレーナーに一度相談してみようと思います。また患者さんにもおススメしてみようと思います。本日も一日頑張りましょう！！
20May
- 今日の漢方トレーニング　～二日酔いにも漢方が効く！～
  おはようございます。Dr.Qです。今日は久々に漢方トレーニングです。ボディビルの選手の中には減量をするときに、アルコールの利水効果を狙ってアルコールをとる方がいるとお聞きしました。自分もお酒は好きで、飲み会があるとついつい飲みすぎて、すぐに二日酔いになってしまいます。そんな日の翌日の勤務は大変つらい・・・そんな時二日酔いに効果ある漢方があります。その名も“五苓散”。皆さん、この名前はお聞きされたことがあるのではないでしょうか。五苓散も以前紹介した芍薬甘草湯（https://ameblo.jp/dr--q/entry-12461391807.html）と同じように中医学の古典である後漢末期から三国時代に張仲景によって書かれた傷寒論に登場します。とても古いお薬なのですね。生薬：ブクリョウ　タクシャ　ビャクジュツ　チョレイ　ケイシ茯苓・沢瀉・白朮・猪苓という体の水の代謝を促進する薬に桂皮を加えた薬です。茯苓・沢瀉・白朮・猪苓は水（津液）の代謝を促進する、いわゆる利水薬としての作用があります。西洋医学では、利尿薬と呼ばれる、体内の水を尿として出す薬が存在します。一方、東洋医学の利水薬は体の中の水の遍在を改善すると言われ、いわゆる西洋医学の利尿薬とは全く異なった作用をします。五苓散はこれら利水作用のあるものに、桂皮を加え、桂皮＋茯苓ペアで冷えて動かなくなったものを動かすとともに、脾の津液を腎に動かす作用も期待されています。それゆえ、五苓散は、水の遍在によっておこると言われている雨の日の頭痛や、腸炎（水が腸に偏在している）や、吐気、めまいなど色々な症状に効果があると言われています。ただ、体に水が偏在しているかは舌の診察である舌診なども大事です。よって、興味がある方は一度漢方医の診察をお勧めします。今日も一日頑張りましょう！
19May
- 今日のEBMトレーニング～筋トレで母の膝の痛みを救えるか！？～
  おはようございます。Dr.Qです。昨日、京都より帰ってきました。学びの多い会であったとともに、総合診療の研究も日本でどんどん進んできているのだなぁと改めて感じました。自分も臨床も研究も、より頑張っていかないと強く感じました。さて、そんなことで今日から朝活再開です。今日は膝の痛みと筋トレの関係性についてです。ここ一年ほど私の母が“膝が痛い”と言っており、診察すると、いわゆる変形性膝関節で年齢や体重などによって軟骨のすり減った結果によるものでした。私から見ていて母は最近、ちょっと運動不足が目立つので、常に“運動したら？“と勧めているのですが、”膝が痛いからできない“と言われてしまします。であれば、運動は膝の痛みをよくするのか、悪くするのか？彼女の為にも特に筋トレに関連して、論文を探してみました。ということで、今日の論文P：　2004年から2005年の間に台湾の大学病院を受診された変形膝関節症の患者102名。診断は病歴、放射線の変化、身体診察により行われた。両側の膝の痛みでOAの診断基準を満たすもの。6か月以上の痛み　治療中にロキソニンなどのNSAIDｓを飲んでいない患者身体的なリハビリを3ヶ月間に受けていたり、他の筋骨の問題を抱えている患者や神経疾患や不安定な医学状況の人は除外◎リクルート方法E：高強度の筋トレ群　1レップ９０％　と　低強度の筋トレ群　1レップ50％筋トレは大腿の筋力トレーニングのようです。ENダイナミックトラックマシーンというペダルを押すもののようです。高強度筋トレ群は1レップ９０％で、1セッション30分。低強度筋トレ群は1レップ50％で50分を1セッション。これを週3回、計8週間行っています。C：何もしない群O：痛みの程度のスコアと、身体機能のスコア。痛みはWOMACペインスケールというものを使って、身体機能のスコアは５つの活動（地面を歩く、階段の昇降、睡眠、起立、座る。）の総点としている。三群の差：体重が変形性膝関節症には重要になりますが、それを含め大きな差異はないようです。脱落：高強度群の内3人が膝の痛みの増悪の為、脱落。4人の運動も何もしなかった群が個人的な理由で脱落。しかし、解析は脱落群も含めています（これ重要！）。㌽　以前紹介した腰の論文のように（HP：https://ameblo.jp/dr--q/entry-12461622056.html）脱落群を除外して、最後まで追跡できたもののデータで解析している研究をパープロトコール解析といいます。これは脱落群の研究への影響を無視しています。一方今回の論文のように脱落群のデータも含めて解析しているものをITT解析といいます。ランダム化比較試験ではITT解析されているかどうかということもとても大事なポイントです。☆結果今回の測定で使用しているWOMACとは“Western　Ontario　and　McMaste　Universities　Osteoarthritis　lndexというものらしいです。私は初めて聞きましたが、痛みに対しては 0–20点で。また機能制限（physical function）については0–68点のようで、高い方が機能制限がある、すなわち日常生活に影響があるということです。これをみると、WOMAC　痛みサブスケールは、何もしていない群でほとんど変化がない（8.3点→7.1点）に対して、高強度群では8.5点が4.8点、低強度筋トレ群は7.8点が4.8点と改善しています。WOMAC自体が先ほども出たように20点満点の指標ですので、そのうち3.4点はよくなるということですね。高強度筋力トレーニングの効果は、軽度から中等度の膝のOAを持つ人々に対する低抵抗筋力トレーニングの効果よりも大きいように思われる。日常生活の機能についても、コントロール群は25.4点から22.5点と若干の改善はあるも、有意差はないのに対し、高強度群は26.4→14.7、低強度群では26.1→14.8と改善を認めています。長々と説明をしてまいりましたが、この論文でわかったことは、運動の強度に関係なく、運動は膝の痛みを改善し、日常生活をちょっと楽にするようです。高強度の筋トレを行うと、34人に3人ぐらいは膝の痛みが悪化するけど、他の人はまあまあよくなるよ（20点満点で3，4点よくなる）ということですね。研究の中でも悪化する人がいるということは、自己流で無理をすると膝を悪くするリスクもあるのでトレーナーの適切な指導のもと行った方がいいですね。この事実を持って、再度母にもジムを勧めてみたいと思います。膝が痛くて運動を躊躇されていた方も、まず一歩出来ることから始められてはいかがでしょうか。今日も一日頑張りましょう！
18May
- 今日はトレーニングオフ日〜総合診療について〜
  おはようございます。Dr.Qです。昨日は何とか座長の任を終えることが出来ました。一緒に座長を行ってくださったシンガポールのProfに感謝です。今日も学会の為、朝活筋トレはオフです。“休むときは休む。”トレーナーに言われた言葉を信じて今日も体はお休みにいたします。筋トレはオフのため、筋トレとは全く異なるジャンルの投稿で申し訳ありません。今日のテーマは総合診療についてです。総合診療という言葉はここ数年で日本でもちょっとずつ、普及してきました。日本では、総合診療はいわゆるかかりつけ医の専門医と病院総合医の専門医を両方指しています。日本ではまだ新しい分野で、これから発展していく分野です。それゆえ専門医の数も未だ1000人に達成していません。しかし、世界では当たり前に総合診療医は受け入れられています。イギリス・オーストラリアなどかかりつけ医制度の進んでいる国での総合診療医は、一般内科はもちろん、整形外科、産婦人科、泌尿器、皮膚科、精神科の知識も浅く広く知っています。それに加え、患者さんの背景や心理的な背景にもアプローチに対する専門性も確立されています。今回の学会を通じて、患者さんを包含的に診療するために、医師個人のヒトとしての人間味の深さも感じました。いわゆる、患者さんとの信頼関係ができているのですね。自分もまだ、ヒトとして成長しないといかんと思いました。また、今回の学会では筋トレの直接的な効果を調べたものはありませんでしたが、色々な分野で地中海食や糖質制限食はじめとする食事療法や運動療法も行われているのだなととても勉強になりました。メディアでも取り上げられていますが、世界中でも色々と言われていました。いくつか思ったのが、体が健康になれば精神も健康になる。精神が健康になれば社会でのその人の役割も健康になる。それは地域の活性化につながる。いわゆるBPSモデルにつながりそうなものもありました。それらについては、また機会をみてこちらでご紹介できればと思います。今日も頑張りましょう！
17May
- 本日はトレーニングオフ日　～もう一つの朝活～
  おはようございます。Dr.Qです。昨日から国際学会のため、京都へ来ています。総合診療医の国際学会が日本で行われるとは、大変うれしいばかりです。ということで、今日から3日間は筋トレオフとなってしまいます。朝活筋トレを開始しブログを開始しましたが、実は2年前からずっと続けているもう一つの朝活があります。それは、英会話です。2年前に大学へ来た留学生と話したときに、何を話しているかさっぱりわからず、先輩の勧めもありDMM英会話を始めました。やっぱり朝に一番時間が取れるので、起きてすぐ25分毎日英会話続けてきました。1年間続けて昨年、人生初の国際学会で発表を行ったのですが、質問してくれたネイティブの人々の英語を理解することが出来ず、とても悔しい思いをしました。そこで昨年、リベンジと思い、さらに1年間朝活英会話を続けてきました。それゆえ今回のこの学会は1年前に比べ、どの程度英語力が上がったか、実践勝負で楽しみにしていました。昨日はワークショップへファシリテーター役として参加しました。昨年に比べネイティブが話していることは遥かに解るようになりました。それは嬉しかったのですが、ファシリテーターとして、場をまとめ、司会進行をすることは十分に表現が出来ず、とても難しく、ネイティブのファシリテーターにすべて任してしまいました。悔しいですが、これが実力。学会終わっても、朝活英会話続けていこうという強いモチベーションとなりました。さて、本日は人生初・国際学会座長にチャレンジです。これまた、英語で話さないといけないのですが、前向きにトライしてきます。今日も頑張りましょう。
16May
- 今日のEBMトレーニング～腰痛持ちは筋トレで痛みを改善できるのか？～
  おはようございます。Dr．Qです。日常的に運動をしているの方に時折、腰痛の悩みのお話をお聞きします。痛みが始まってすぐの急性腰痛症や、骨折やヘルニアなど脊椎疾患を患っている場合は休息が大事でしょう。ですが、慢性的な腰痛持ちは運動すべきないか？筋トレなど運動するべきなのか？そして筋トレで痛みが悪くなるのか？そんな疑問に回答する論文を読んでみました。※ただしこの論文は、45歳以上の日常生活内で定期的に運動をしている方を対象としており、現役バリバリのアスリートの方向けの論文ではありませんので、ご注意ください。パット概要をみると筋トレをすると腰痛がよくなると書いてありました。細かく見てみましょう。P: 慢性的な（3ヶ月以上、週に3回以上の）非特異的腰痛持ちの45歳以上の男性のレクリエーションでアイスホッケーを行っている選手。痛みの程度は10中3以上の人たち。（膝の痛みがある人や脊椎疾患、腫瘍がある人、脊椎オペ後の人、RAなどの人は除外。また代謝性疾患、心血管系、神経系の持病持ちは除外）E&C:①中年のホッケー選手に対し筋トレ療法実施（ME群）平均52歳　身長177㎝　体重80㎏　体脂肪率24.4％②高齢のホッケー選手に対し筋トレ実施群（OE）　平均63歳　175㎝　76.5㎏　体脂肪率　体脂肪率27.3％③運動療法をしない対照群（C）57歳　176㎝　77.9㎏　25.6％①-③の割り付けはランダムに行っているようです。実際の筋トレについては下記Table１の通り表のFamiliarizationは慣れていくの期間。PRTはトレーニング期間です。実際しっかり強度いれてトレーニングを行ったのは4週以降です。4週を研究のベースとしています。トレーニング内容については下記レッグプレス、レッグエクステンション、レッグカール、ベンチプレス、インクラインベンチプレス、ラットプルダウン、ローカルボー、DBショルダープレス、アームカール、トリセプスプットダウン、アブドミナルクランチ、スミスボールクランチ、プローンスパーマンだそうです。胸・腕はフリーウェイとが多いですが、足はマシーンが多いです。さすがにベンチスクワットはありませんでした。O：　痛みのVAS（0-10）の変化と生活での痛みの影響（ODI）と健康状態です。◎三群の差　年齢でグループを分けているため差があります。◎追跡率　5人が背中の痛みの増悪で脱落。データ解析からは除外されている。☛　結果さすがという感じですが、ベース、8週、12週で徐々にベンチプレス、ラットプル、レッグプレスについては上げる重量が増えています。そして肝心の痛みの結果はこちら！痛みが10が最高の痛みという表現の内、12週目で中年群で4.３から3.2に改善、高齢群でも4.5から3.3に改善しています。一方何もしていない群は痛みは4.2から4.5と増加しています。研究の途中で5人が脱落していますが、どの群からの脱落かみたところ分かりませんでした。でも多分トレーニング群でしょう。30人のトレーニング群から5人脱落とすれば6人に1人の割合となり、結構痛みが増悪している人が多いイメージです。論文の概要をみるとよくなると書いてあるのに、実は細かく論文を見ると6人に1人は痛みを増悪していた事実を知ることが出来たということが、EBMの醍醐味です。よって、筋トレで痛みがよくなる人がいることも事実ですが、増悪する人がいるということもこれまたEBMが示す見逃してはならない事実なのです。日頃から運動している中高齢の人においては、12週のトレーニングを完遂できれば腰痛は4から3ぐらいに改善するけど、痛みの悪化が6人に１人ぐらいあるかもしれない。筋トレで痛みを緩和し、6人に1人の対象者のようにならないためにも、やっぱりきちんとしたトレーナーのもとで有効なトレーニングを行うことが大事なのだと思います。先ほど朝活筋トレが終わり、今から学会に行ってきます。今日も一日頑張りましょう！
15May
- 本日の漢方トレーニング　～足のつりには漢方が効く！～
  おはようございます。Dr.Qです。今日は漢方トレーニング。よくトレーニングや運動を久しぶりに行ったときに“こむら返り”を経験する方もいるかもしれません。俗に言う、「足がつる」というやつです。私もトレーナーのもと、地獄の足トレを行った日には、夜寝るときに急に足がつることがあります。そんな夜はいいトレーニングが出来たと思い返しながら痛みと戦っています。自分一人で足トレを行っても、そこまで追いこめません。さて、足がつることを西洋医学では有痛性筋痙攣といいます。有痛性筋痙攣が起こったら、まずはストレッチし筋肉をほぐすことですが、お薬は西洋薬の中に特効薬がありません。そんな時は東洋医学がお勧めです。東洋医学では筋は肝がつかさどっていると考えるため、肝血が不足し筋脈を栄養出来ない結果、筋肉の痙攣が起こった状態と考えます。そして“芍薬甘草湯”がとても効果があります。生薬；シャクヤク・カンゾウ芍薬甘草湯は2種類の生薬ととてもシンプルな構成となっています。エキス剤は生薬が複数入っていれば効果があるような気もしますが、実は生薬が少ないほどシャープな切れ味を発揮します。芍薬甘草湯はその代表的なエキス剤です。この芍薬甘草湯は中医学の古典である、後漢末期から三国時代に張仲景によって書かれた傷寒論に登場します。驚くほど、古いお薬なのですね。芍薬は緩急止痛の効果があり、肝の火を瀉しながら血を補い、甘草で筋肉の痙攣と疼痛を緩和するのです。ただし、慢性的に飲み続けると甘草の副作用による偽アルドステロン血症を来すことがありますので注意が必要です。もちろん、有痛性筋痙攣を繰り返す場合、基礎疾患がある場合もあります。それゆえ、しっかり医師に相談をしながら飲むとよいでしょう。今日も朝活筋トレに行ってきます！
14May
- 本日の筋肉トレーニング　～行動変容から考える筋トレ(習慣)を継続していくコツ～
  おはようございます。Dr.Qです。朝活筋トレ・ブログを始めてから早2週間たちました。おかげさまで仕事にも影響なく、体調も崩さず続けてられています。さて、これまでに自分がいい・やりたいと思った習慣もなかなか維持していくのが難しかったことが多々ありませんか？私もこれまで何度か、いざやり始めても行動を持続していくことが難しかったことがありました。今日はどのようにすれば習慣を続けていくことが出来るかを、私の朝活をベースに行動変容モデルから考えていたいと思います。人は何かを習慣化させようと考え行動を変える、以下のようなステップを踏みます。無関心期　☛　関心期　☛　準備期　☛　行動期　☛　維持期です。全然興味のない無関心期（原文では前熟考期）から、興味を持ってきた関心期（熟考期）、行動を起こそうとする準備期、開始した行動期、行動を開始し6か月以降を維持期といいます。私の朝活は、行動（朝活）を実行してからまだ6か月以内ですので現段階は行動期となります。行動を続けていくときは、その行動をする重要性と、自分ならできるという自信度が重要です。これらを維持していくことが大事です。特になにか行動をし始める時は、自分はできるのだという自己効力感（self efficacy）を増加させるとよりいいですね。山を登った時の達成感とか、任された仕事ができたときの自分は出来るという思いに近いです。Self efficacyを増やす方法は、1. 成功体験（自己の成功体験を積み重ね）2. 代理体験（他者の成功体験を聞く）3. 言語的説得（まわりから「あなたならできる」といわれること）4. 身体的・感情的状態（その行動によって自分の体や心に変化が起こること）と言われています。筋トレの場合、徐々に重量やレップ数が伸びていくので成功体験を得やすいです。また下記のようなことでもSelf efficacyを増やせると思います。・学生時代の部活や趣味で成功したことを自信にして思い出す。・周囲で筋力が付いてる人を見てと２の代理体験を得る。・トレーニング仲間や家族から“いい感じじゃん”とか、“筋肉ついたね”といわれる言語的説得を得る。・体脂肪計を活用し、自分の体の変化を把握する。まさに筋トレはself efficacyを増やすにはとてもいいジャンルの運動です。もちろん、行動を継続するために家族や周囲のサポート・応援が必要です。自分もself efficacyを意識し、この筋トレ・ブログに取り組んでいきたいです。生活療法を習慣化するという観点では、Self efficacyは糖尿病や高血圧症の患者さんの治療にもつながりますね。今日も頑張りましょう！
13May
- 今日のEBMトレーニング　～筋トレは血圧も下げる？～
  おはようございます。Dr.Qです。先日血圧が高めの患者さんからどのような運動をしたらいいか相談を受けました。筋トレ好きの自分としては“筋トレをしてみては？”と言いたかったですが、その時点では、果たして筋トレで血圧がさがるのかよくわかりませんでした。なので、血圧に対する筋肉トレーニングの論文を調べてみました。高血圧の人が、筋トレを始めた場合、血圧が下がるのか？の謎に迫りたいと思います。P：PubMed、Cochrane Library、LILACS、BIREME,SciELOというデータベースからキーワードを用いて論文検索し、下記の包含基準を満たすものを選択した。その中から除外基準に当てはまるものを排除した。結果、5件のランダム化比較試験が選択基準を満たし、そのうちの201人の高血圧症患者が該当した。包含基準①　ランダム化比較試験　②血圧について筋肉トレーニングを8週以上受けた人の評価　③英語で書かれているもの除外基準①　エアロビなど他のタイプの運動との複合のもの②　重複出版された研究　③　アブストラクトのみとレビューは除外論文の絞り込みです。1608つの論文から最終的には５つまで絞り込まれています。EE　筋肉トレーニング群　Table ２にそれぞれの論文にどのような介入をしたか細かく書いてあります。多くは週に3回で40-80％強度のものがおおいですね。レップ数は8-12ぐらいとばらつきがあります。筋トレの介入期間はTable１を見ると8-16週となってますね。E　筋肉トレーニング群　Table ２に細かく書いてあります。多くは週に3回で40-80％強度のものがおおいですね。レップ数は8-12ぐらいとばらつきがあります。筋トレの介入期間はTable１を見ると8-16週とばらつきがありますね。C　コントロール群O　収縮期血圧と拡張期血圧の変化T メタアナリシスメタアナリシスとは色々な研究のデータを集めて、まとめて比較してみる研究です。元論文をランダム化比較試験のみを集めることが重要なポイントです。メタアナリシスにはいくつかのバイアスが出てきます。その中で有名なのが下記の四項目。・元論文バイアス　もともとの論文の質が高いかです。研究の質に関する記載はなさそうですが、RCTですのである程度は担保されていそうですが、RCTとしてのどの程度研究の質が担保されていたかは記載ありません。元論文を読んでみないとわからなさそうです。・評価者バイアス　複数の評価者がみているかというバイアスです。2人の評価者が行っており、問題ないようです。・異質性バイアスそれぞれの元論文の結果の方向性が同じ方向を向いているかです。I2で表の中に書いてあり、結果のFigure２に22.5とあり異質性の少ない結果です。・出版バイアス　見た感じ評価されてなさそうでした。結果収縮期血圧は全部の論文で減少傾向。平均して筋トレ群で8.2mmHg程度下がるようです。収縮期血圧についてはしっかりと効果がありそうです。拡張期も全部の解析では5mmHg程度下がっています。ただ。Beckさんの論文だけ、対象年齢が18-3５歳と他の論文が60歳ぐらいを対象にしているのに対し若いです。beckさんの論文だけFigure3で拡張期血圧が大きくさがっており、年齢の影響もあるのかなと思います。60代ぐらいだと、3つの論文は拡張期については有意差が付いてません。今回の論文をまとめるとほとんどの研究で、週2.3回の半分ぐらいの強度の筋トレで、開始から2-3ヶ月で収縮期血圧は、下げる傾向があることが分かりました。収縮期血圧８mmHgぐらいの低下だと、ちょっと血圧が高いぐらいの血圧正常高値から、1度高血圧の人などにはとてもいい効果だと思います。ちょっと気になるのは出版バイアスへの記載が見つけられませんでした。出版バイアスって結果が悪いものが出版されていないことで生じるバイアスです。また、今回は結果RCT5件の解析で統計総合人数も200人程度ととても少ないです。それゆえ、この結果だけで、絶対筋トレは高血圧の減圧にいいよとは言えない気もします。筋トレにより、末梢血管の拡張能が増加し、毛細血管の血流と容量は増加するため血圧にはいいのではと言われているようです。もちろん、すべての高血圧の人が筋トレをやっていいかというと、ベースの血圧や合併症の有無によって筋トレできない場合もありますので、まずはかかりつけ医に相談することをお勧めします。本日も頑張りましょう！
12May
- 今日の漢方トレーニング　～体質改善に効く漢方薬part2～
  おはようございます。Dr.Qです。今日は漢方トレーニング。前回に続き、体質改善についてです。漢方は歴史が古く、漢方が成立した時代には医学は全く発展しておりませんでした。それゆえ、画像検査や採血検査はもちろんありませんでした。そこで漢方医は四診という、五感を使用し診察を行い患者さんの証を決めてきました。すなわち、望診（視覚を用いた診察、舌診含む）、聞診（聴覚と嗅覚を用いる）、問診（現病歴や既往歴に加え、患者の体質傾向を聞く）、切診（触覚を用いた診察）です。それぞれの証をもとに、訴えと合わせて生薬を組み合わせていきます。前回、実証の肥満に効果のある防風通聖散について紹介しましたが、異なるタイプの方への肥満に使用する漢方についてご紹介いたします。その名も防己黄耆湯。生薬は下記の通りオウギ 2.5g　ボウイ 2.5g　ジュツ1.5g　タイソウ1.5g　カンゾウ0.75g　ショウキョウ0.5g先日紹介した防己黄耆湯に比べると6種類少なめな構成になっています。特徴は黄耆で気を補い、汗を止め、防已で水はけを良くし利水効果があり、朮で湿を乾かし、この三剤でむくみをとります。甘草、生姜、大棗は胃を保護する作用があります。防已、黄耆、朮は胃を荒らす作用はありません。ですので、このエキス剤での甘草、生姜、大棗の使用は、防己黄耆湯が過食を原因に太った方を対象に作ったわけではないことがわかります。水分代謝が悪く、余分な水が体にたまってしまう人。すなわち色白で多飲多汗をかきやすいが、尿の出が悪く下肢にむくみが出やすい水太りタイプの虚証の型に使用します。最近の研究ではレプチンを出させ食欲を抑制することも知られているようです。もちろん防風通聖散同様、しっかりと食事療法もしないと効果は乏しいです。患者さんのタイプによって使用できない場合があります。こちらのエキスも証にあっているか漢方医に見てもらうことが大事です。今日は朝活筋トレに加え、研修医時代の仲間と運動をしてきます！
11May
- 今日の筋肉トレーニング　～ラスト追い込みの心得～
  おはようございます。Dr．Qです。朝活筋トレを続けていますが、本当にラスト追い込みはビギナーには難しい。レップごとに上げ続けて自然に上がるところまでは頑張れます。ですが、もう上がらないと思ったところからの数回を乗り切れるか乗り切られないが勝負。。自分は精神力が弱いためすぐに負けてしまいます。。何度も繰り返しますが、ここが勝負なんです。ビルダーの方々にお話を伺うと、信じられないような精神力で乗り越えていらっしゃり、それぞれ色々な方法をもってらっしゃいます。先日、トップビキニアスリートの方に話をお伺いできることがあり、最後の追い込みのコツを聞いてみたところ、、、「自分の子供がこれを3回上げないと、崖に落ちてしまう気持ちで上げるべし」とのお言葉。ちなみに、子供のいない方なのですが。。追い込みは奥が深い。。。その言葉を受けて、昨日早速これを試してみると確かにあがる！いつもよりへばってから、３回＋２回と追い込める！これはすごい！！崖から落ちそうな子供を助けに行くイメージ！トップビルダーの方の考えは、学ぶべきポイントが多いですし、イメージの中でも最後まで自分に厳しく攻め続けるのだなと感銘を受けました。捉え方、考え方、取り組み方ひとつで大きく変わる。仕事、研究も限界を決めずにこれが出来ないと子供が崖に落ちてしまう精神で取り組めばさらなるステージに登れると思いました。これはどの業界にもつながると思います。今日も追い込みましょう！昨日の自分に勝つ！！！
10May
- 今日のEBMトレーニング～糖尿病の運動療法は筋トレ？有酸素運動？どっちがいい？～
  おはようございます。今日はEBMトレーニング。糖尿病について考えてみます。糖尿病の患者さんにおいて運動が大事なことは皆さんご存知だと思います。運動療法でよくなる人は本当によくなります。でも、筋トレと有酸素どっちがいいのか？　と時折聞かれることがあります。この論争は以前より言われており、関連する論文を読んでみました。P：2型糖尿病患者（45〜65歳の2型糖尿病患者23人。運動療法ができない糖尿病関連合併症を有する対象は研究から除外。またインスリン療法を受けている患者や運動療法をすでに行っている患者は除外されている。）E：10週間の筋肉トレーニング（7つのマシーントレーニング。二―&ヒップフレクション、イクステンション、ショルダーフレクション、イクステンション、エルボーフレクション、イクステンション、チェストプレス）　各々8レップC：10週間のトレッドミル運動（最大心拍数の60％で1セッションあたり20分からはじめ、最大心拍数の75％で1セッションあたり30分まで強度を上げる。）O：空腹時血糖　と　HbA1c盲検化：分析者のみ2群の差☛　あまり目立った差はなさそうです。結果まずは血糖について。右側の筋トレ群では、運動の始めと終わりの間に、血糖測定値に有意差を示しています（p <0.001）。さらに、両群においてトレーニング前後の平均HbA1c読み取り値に有意な改善が見られてますね（p <0.001）。筋トレグループではより大きな減少が見られ、10週目にはそれらのHbA1cレベルはトレッドミル群より優位に減っています。結論として、有酸素運動より筋トレの方が糖尿病の血糖改善来す可能性が示唆されています。もちろん糖尿病患者の中には糖尿病性網膜症が悪い方や血糖が著しく悪い方、ケトン症がある人には激しい運動に対する禁忌と考えるべきです。ですので、運動療法を行うとしても医師に一度はご相談されることをお勧めします。筋トレは、骨格筋量を増加させ、グルコースが筋肉に蓄えられる速度を高めます。筋肉は、肝のグリコーゲン含有量の約5倍グリコーゲンを貯蔵しますのでインスリン抵抗性も減らすことができるのですね。また、トレーニング後24時間以内にブドウ糖摂取量の増加を介して筋肉グリコーゲン貯蔵庫が補充されるため、グリコーゲン含有量はトレーディングしている人では高いのです。筋肉トレーニングと有酸素運動両者を合わせるのも一手ですが、筋トレメインでもいいかもしれません。それでは、本日も頑張りましょう！
09May
- 今日の漢方トレーニング　～体質改善に効く漢方薬～
  おはようございます、Dr.Qです。今日は、体質改善についての漢方トレーニングです。漢方は一つのエキス剤でも様々な疾患・症状に効果があります。その一方でその人の証、すなわち体質、症状にマッチしないとあまり効果はありませんし、症状を悪化させる可能性があります。よく、痩せる漢方の噂を聞いて漢方外来にいらっしゃる方がいます。痩せる漢方として有名なのが防風通聖散。生薬は下記の通りカッセキ　3.0g　オウゴン　2.0g　カンゾウ　2.0g　キキョウ　2.0g　セッコウ　　　2.0g　ビャクジュツ　2.0g　ダイオウ　1.5g　ケイガイ　1.2g　サンシシ　　　1.2g　　シャクヤク　1.2g　センキュウ　1.2g　トウキ　1.2g　ハッカ　　　　1.2g　ボウフウ　1.2g　マオウ　1.2g　レンギョウ　1.2g　ボウショウ　0.7g　　ショウキョウ　0.3g実に18種類のとても多くの生薬より成り立っています。特徴は麻黄‐石膏で水分の停滞を体表から発散させて取り除きつつ、大黄、芒硝など下剤的な成分なものがはいっています。つまり、実証向け（ざっくりというと、体力があってがっしりしている堅太りタイプ）で便秘がちの人に良く効果があります。水太りタイプには違うタイプのエキス剤の方がよいです。もちろんしっかりと食事制限をしないと効果は乏しいですし、患者さんのタイプによって使用できない場合があります。まず証にあっているか漢方医に見てもらうことが大事です。今日も一日頑張りましょう！
08May
- 今日のEBMトレーニング　～筋トレはうつ病の治療になる？～
  おはようございます。令和に入って早くも一週間たってしまいました。今日はEBMトレーニング。“筋トレすれば薬物なんて絶対に必要ありません！”って、ちょっと前の覚せい剤事件で某タレントさんが言ってニュースになっていましたが、本当かなと思って調べてみました。薬物依存との直接的なものは発見できなかったので、筋肉トレーニングのうつ病患者への効果について取り上げてみました。2005年とちょっと前の論文です。P：　60歳以上のうつ病を有する地域住民高齢者60人（オーストラリア）。うつの診断はDSM-Ⅳの大うつ病、小うつ病、気分変調症の診断基準を満たし、GDS14点以上の患者。双極性障害や精神病疾患、また精神科医のもと抗うつ薬を内服している、もしくはすでにトレーニングしている患者は除外。13,341人から最終的には60人まで絞り込まれている（手紙での研究への参加依頼、電話での参加依頼、GDS>14の診断基準を満たすもので13000人程度除外）E：　最大反復80％強度の運動負荷を8レップ、3セットを週に3回　計8週間（チェストプレス、アップライトロー、ショルダープレス、レッグプレス、スクワット）一回60分程度行い、ストレッチ5分C：　最大反復20％強度の運動負荷を8レップ、3セット　週に3回　計8週間　一回60分程度行い、ストレッチ5分　もしくは　家庭医における通常診療O：　盲検化された精神科医が転機を判定　うつ病はハミルトン評価尺度（ハミルトン評価尺度は0点～7点：正常(Normal)　8点～13点：軽症(Mild Depression)　14点～18点：中等症(Moderate Depression)　19点～22点：重症(Severe Depression)　23点以上：最重症(Very Severe Depression)）T　ランダム化比較試験研究の追跡率：　80％群は20人中18人、20％群は20人中17人、家庭医群は20人中19人が研究を完遂☛追跡率もよさそうです。盲検化：評価者のみの盲検三群の差☛　明らかな3群に差はなし参加者をリクルートする際の脱落は多いですが、うつ病という疾患を考えると、仕方がないという気もします。RCTとしては、追跡率も参加者の差もありません。結果　ハミルトン評価スケールうつ病スコア（HRSD）が80％強度群だと18点から8.5点と50％以上減少しています。筋トレでうつ病が軽症にまで改善する。この改善率はすごいですね。20％強度群でもある程度うつ病がよくなっています。家庭医の診療があまり下がっていないのが医療者としては悲しい気持ちになりますが。。抗うつ薬を処方する前に生活習慣でなにか介入できないか考えてみるのもいいかもしれません。いわゆるBio Psycho Social モデルにもつながりそうです。冒頭の某タレントさんの言葉は、まんざらでもないかもしれませんね。

今日の漢方トレーニング～肩こりを直すには筋トレと漢方がお勧め！～

今日の筋力トレーニング～久々のジュラシックアカデミーでの学び～

今日のEBMトレーニング ～EBMにおける批判的吟味の重要性と面白さ～

今日のEBMトレ ～筋トレが頭脳へ与える影響は？！～

今日の漢方トレーニング～二日酔い予防にも漢方が効く！～

今日の筋肉トレーニング ～パーソナルを受ける心得～

本日のEBMトレーニング～筋トレのみVS筋トレ＋食事の場合。本当にダイエットになるはどちらか？～

今日の漢方トレーニング ～二日酔いにも漢方が効く！～

今日のEBMトレーニング～筋トレで母の膝の痛みを救えるか！？～

今日はトレーニングオフ日〜総合診療について〜

本日はトレーニングオフ日 ～もう一つの朝活～

今日のEBMトレーニング～腰痛持ちは筋トレで痛みを改善できるのか？～

本日の漢方トレーニング ～足のつりには漢方が効く！～

本日の筋肉トレーニング ～行動変容から考える筋トレ(習慣)を継続していくコツ～

今日のEBMトレーニング ～筋トレは血圧も下げる？～

今日の漢方トレーニング ～体質改善に効く漢方薬part2～

今日の筋肉トレーニング ～ラスト追い込みの心得～

今日のEBMトレーニング～糖尿病の運動療法は筋トレ？有酸素運動？どっちがいい？～

今日の漢方トレーニング ～体質改善に効く漢方薬～

今日のEBMトレーニング ～筋トレはうつ病の治療になる？～

今日のEBMトレーニング　～EBMにおける批判的吟味の重要性と面白さ～

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