https://www.jstage.jst.go.jp/article/arerugi/53/2-3/53_KJ00002640563/_pdf/-char/ja
化 学物 質過 敏症の 診断 ・治療 と問題点
発行日: 2004/03/20
座 長 の こ とば
坂 部 貢 1・2 ；，山 川有子ll・・1） （北 里研 究 所病 院 臨床 環 境 医 学 セ ン ター1’1 北 里 大学 大学院医療人 間科学21
横浜 栄 共済 病 院皮 膚 科IP 横浜市立大学大学 院環境免疫病態皮膚科学
日本 ア レ ル ギ ー学 会で は ，こ れ まで 化学物 質過 敏 症 が シ ン ポ ジ ウ ム の なか で 度 々 取 り上 げ られ て きた．
こ れ は，本学会の 参加 者に とっ て 関心 の 高 い テ ーマ であ る こ との 現 わ れで あ り，臨床研究 の 進 展が 期 待 され て い る 状 況 を 物語 っ て い る ．
化学物質過 敏 症 の 病態 解 明 ・診 断 法 ・治 療法 に 関 す る 知見 は ，当初 の 手探 り状 態か らこ こ 数年 の 問 に ，飛躍 的な進歩を遂 げ た ．こ れ ら の 成果 は ，厚生 労 働 省，環境 省 を は じ め とす る 公 的研 究 費の 増 大 と 産官学の 円滑 な協 力の もとに ， 極め て 能 率 的 ， 論 理 的 に研 究 が展 開 され ，医学，薬学 ，化学，心 理 学 ， 建 築 工 学 等 ，それ ぞ れ の 専 門領域 で人 きな成 果が挙 げ られ た．
そ れ らは，1）化 学物質過 敏症 の 概念の 確立 ，2）発症 メ カ ニ ズ ム の 解 明 ，3＞客 観的 評 価法 ・確定 診 断法 確 立 の た め の バ イオマ ーカ ーの 検討，4 ）心 身医学的 要 因の 検 討， 5＞個 人差 要 因 に関す る遺伝学的解析 ，6＞治 療 ・予 防法 の 開発 に関 す る研 究等 で あ る ．
しか し なが ら， 診断 ・治療 の 各 局 面 に お い て 科学 的 に 理 解できない 部 分 も未 だ数 多 く存 在 し，こ の 点が 本症 に 関す る 各臨 床領域 で の コ ン セ ン サ ス が ト分 に得 られ て い ない 最大の 要因 となっ て い る ．
本 シ ン ポ ジ ウ ム で は ，「化 学 物 質過 敏症の 診断 ・治療 と問題 点」と題 して ，本 症 臨 床 の 最 前線で ご 活躍 されて い る諸先生方 をお 招 きし，本症 の 病態 解明 ・診 断 ・治療 に 関す る 最新 知見 を そ れ ぞ れ ご 講演 して 戴 く．
化 学物 質過 敏症に 関 する 概念，診断お よ び治療 等 に 関す る 数 多 くの 問題 点 に つ い て シ ン ポ ジ ウ ム 参 加 者 と率 直 な意 見 を交換 し，本シ ンポ ジ ウ ム が 化学物質過敏 症 の 今後 の 臨床 研究 の 充 実 ・発 展 の 一・助 と なれ ば 幸 い で あ る ．
1 化学物質過 敏症 の診 断 ・治療 と問題 点 一皮膚科の 見地 か ら
大 砂博 之 〔ひ ろ ク リ ニ ッ ク ，横浜 市立大 学環境 免疫 病態 皮 膚科学 ）
演 者 白身が ．化学 物質過敏症 で あ り．消 毒，ワ ッ ク ス 等 に 反 応 す る た め ，大学 を辞 して 開業 し，北 里 研 究 所病 院の 診察 も受 け た．
研 修 医 の 頃 か ら興 味 を持 っ て い たが ，近年診察 をす る こ ともあ り，また， 自身の 事 も併 せ て ， 化学 物 質過 敏症 の 診 断 ・治療 と 問 題点 に つ い て ，皮膚科の 立場か ら述べ て み た い ．
化 学 物 質過敏症 の 皮膚症状 と し ては，皮膚掻痒 ，刺激感，湿疹，蘿麻疹，ア トピ ー性 皮 膚炎 な どの 既 存 の 皮 疹 の 悪 化 が 多い と 思 わ れ る ．
また ， 薬物ア レル ギ ーや 食物 ア レ ル ギ ーが 疑 わ れ て 受診 し，化学物質過敏症 の 合併 に 気づ くこ ともあ る．
ア トピ ー性 皮 膚 炎で顔 面病 変 の 強 い 例 は，一時 よ りも減っ た 印象が あ る が ， そ の 一因 と して ， 室 内の 化 学 物 質濃 度が 軽快 した た め で はない か とい う話 が あ り．筆者 も印 象 的 に は納 得 の 出 来 る 説 で は あ る ．
た だ し，こ の こ とを 白覚す る患 者 と，疑 う医師が どれ だ けお り．検査 ・治療 を どの 様に 行うか に は 困 難が 生 じ る ．
横浜市立 大 学 皮膚 科 は ア レ ル ギ ー疾 患 を 多 く診て い る こ と もあ る た め か ．主 訴 と して 直 接 受 診 をす る こ と もあ る ．
ま た ，ア レ ル ギ ー科皮膚科 で 開業 を して い るが ， ア レ ル ギー科 とい う こ と で ，化学 物 質過 敏症 レ ッ ク ハ ウ ス 症 候群 〕 を疑 っ て 受診 され る か た もい る ．
幸運 なこ と に ，北 里 研究所病院 東京労災病 院 国立 相 模 原 病 院 と も，受 診 で きる距 離 で あ る た め ，］ 回 は 精査をお 願いす る こ とに して い る ．
基 本 的 に は ， 問診 と臨 床 的 な負荷 試験 で ，診断は 可能 と 思 わ れ る が ，客観 的 な検 査，法 的 な問題 が生 じる場 合等を考える と連携が 必要で あろ うと思 わ れ る ．
大学 で の 患 者 の 中で ， 食物 ア レ ル ギ ー．ア ス ピ リン 不 耐症 を疑 い 人 院精 査 と し，化学 物 質 過 敏症 を合 併 して い る こ とが 判 明 し た 症 例 を提示 し，そ の 際 に 問 題 とな った点 を挙 げ て み た い ．
岐 後 に ，ク リニ ッ ク 開 設に あ た りどの 様 な対処 を行 っ たか を挙 げ， 化 学 物 質過 敏症 の 患者 はア レ ル ギ ー科 を 受 診す る 可 能性 が 高 い の で ，人 門 の 一助 と な れ ば と考え て い る ．