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伊勢市心理カウンセリングセンター
代表の山田靜弥＠左片麻痺です。
日曜・月曜は定休日をいただいておりますので、自主リハビリに関する記事をお届けします。どうかお付き合いください。
転院してすぐにPTさんに言われた「足首の重要性」とリハビリのポイント
急性期病院から回復期病院に転院してすぐ、担当の理学療法士（PT）さんから指摘されたことがあります。
「左の足首が背屈（はいくつ）しづらくなっていますね」
「左の足首が、上げづらくなっています」
実は、片麻痺のリハビリにおいて、この「足首の背屈（つま先を上げる動作）」は、歩行や立位の安定性を左右する極めて重要なポイントで、立つ、歩くなどの姿勢コントロールに関する悩みの一つです。
今回は、なぜ足首が上がらなくなるのか、そしてその対策について整理してまとめました。
1. なぜ足首が上がらなくなるのか？（3つの原因）
片麻痺で足首が上がらなくなる原因は、主に以下の3つのメカニズムが関係していると考えられます。
① 前脛骨筋（ぜんけいこつきん）の麻痺
つま先を持ち上げる主役の筋肉（スネの筋肉）に、脳からの指令がうまく届かない状態。
② 痙縮（けいしゅく）による妨げ
ふくらはぎの筋肉が勝手に強く緊張して突っ張るため、スネの筋肉が負けて下に引っ張られてしまう状態。
③ 軟部組織の短縮（拘縮）
動かさない期間が長く、アキレス腱などが物理的に固まって動かなくなる状態。
私の場合、②と③の可能性は考えられず、「① 前脛骨筋の麻痺」が主な原因だと考えています。
2. 背屈ができないと起こる問題
足首がつま先側に垂れ下がってしまう状態を「下垂足（かすいそく）」と呼びます。これにより、歩行時に以下のような問題が生じます。
①つまずきと転倒のリスク
歩くときに爪先が地面に引っかかりやすくなります。
②着地の不安定さ
本来は「かかと」から着地すべきですが、足裏全体でベタッと着地することになり、膝がガクッと折れたり（膝折れ）、逆に伸び切ったり（反張膝）する原因になります。
③代償動作（ぶん回し歩行）
爪先をこすらないよう、足を外側に回して出す不自然な歩き方です。
幸い③には当てはまりませんが、①②は普段から実感しています
3. 具体的なリハビリと対策
足首の背屈を改善し、安全に歩くためのアプローチを3つのステップでご紹介します。
ステップ1：準備（ほぐす）
・ふくらはぎの持続的ストレッチ
椅子に座って麻痺側の足を出し、タオルを足の裏にかけて30秒〜1分ゆっくり手前に引きます。
・足首の「内外反」調整
つま先が内側を向きやすいので、手で優しく外側へ向けるようにほぐします。
ステップ2：再学習（動かし方を思い出す）
・神経・筋再教育
足の甲を軽く叩いて刺激を与えてから、1ミリでも自力で上げようと意識します。
・専門的な促通（川平法など）
療法士による特定の刺激で、神経回路の再建を狙います。
神経·筋再教育は、PTさんに相談して行おうと思います。
川平法や椅子軸法などの技法は、今後個人的に通うかもしれません。
ステップ3：補助（装具の活用）
症状に合わせて、物理的にサポートします。
・ゲイトソリューション
油圧の力で、かかとからゆっくり接地できる。
・タマラック継手
ゴムの反発力でつま先を上げ、動きを制限しすぎない。
・オルトップ
軽くて薄い。つまずき防止がメインの軽度な方向け。
私もこのタイプを使用してます。
・硬性装具 (SHB)
足首をしっかり固定し、安定感を最優先する場合。
まとめ
足首の背屈は、安全に効率よく歩くための「スイッチ」のような役割です。
最近では、ボツリヌス療法（ボトックス注射）で緊張を和らげ、電気刺激（IVESなど）で筋肉を鍛え、最適な装具で歩行パターンを脳に覚え込ませる「コンビネーション療法」も効果的だと言われています。
また、装具は一度作ると長く付き合う相棒になります。リハビリ病院にいる間に、ぜひ色々な「デモ機」を試して、自分に一番しっくりくるものを選んでみてくださいね。
