Individualised, perioperative open-lung ventilation strategy during one-lung ventilation (iPROVE-OLV): a multicentre, randomised, controlled clinical trial
片肺換気オペの設定とOutcome。
Controlは、Peep4、
介入は、40でリクルート、その後コンプライアンス見てのBest Peepと。
で、
7日肺合併症が減る、、、、と。
6％vs15％。
うーん、、、、、
Best Peepとか、Open Lungとか、、、
イマイチ信用してないんすよねえ。
僕は、
基本7設定。
片肺だとねえ、、、、右心負荷の可能性含めて、
あげても10でしょ？ギリ12？
であればねえ、、、、
色々小難しく考えるより7で、いいんじゃん、って思うけど。
リクルートの効果は、、、、
コレまた難しいけどね、
リーク確認で膨らませるだけで、、、
似た効果なんじゃないかな、と思ってます。
Risk factors for COVID-19-associated pulmonary aspergillosis: a systematic review and meta-analysis
コロナ後アスペルギウス。
一時期ほど騒がれんのは、
興味が薄れたから？
27論文のメタアナリシス。
COVID-19の患者は6848人。
1324人（19・3%）がアスペルギウス。
診断率は2・5%（566人中14人）から47・2%（123人中58人）の範囲。
8つのリスク要因。
慢性肝疾患の既存
[OR] 2·70 [95% CI 1·21–6·04]、p=0·02;
血液悪性腫瘍(OR 2·47 [1·27–4·83]、p=0·008;
慢性閉塞性肺疾患(OR 2·00 [1·42–2·83]、p<0·0001;
脳血管疾患
OR 1·31 [1·01–1·71]、p=0·05;
侵襲的機械的換気
(OR 2·83; 95% CI 1·88–4·24; p<0·0001;
腎補充療法の使用
OR 2·26 [1·76–2·90]、p<0·0001; 、
インターロイキン-6阻害剤治療
OR 2·88 [1·52–5·43]、p=0·001;
コルチコステロイド治療
OR 1·88 [1·28–2·77]、p=0·001;
ポストホック分析では、
CAPAの患者は、CAPAのない患者よりも全原因死亡率が高かった(n=20研究; OR 2·65 [2·04–3·45], p<0·0001; I2=51%)。
リスク因子がある場合、標的型抗真菌予防で対処が推奨される可能性。
Balanced crystalloids versus saline for critically ill patients (BEST-Living): a systematic review and individual patient data meta-analysis
生理食塩水vsバランス外液、IcU患者、メタ解析。
ふう。。。
ま、、、、
バランス外液統一でいいっすよね？
と思うけど、、、、
唯一、生理食塩水がBetterかもしれない病態が、外傷性脳障害だって。
それ以外ではバランスがBetter。
とは言っても、、、、意味のある、ほどの差と呼べるのか程度だけども。
脳はね、浸透圧、が、一番重要だからねえ、
ま、バランスに、高濃度NaCl1〜2本混ぜて投与すりゃいい気もするけど、後は、浸透圧利尿と一緒にすればNa濃度は勝手に上がると思うしね、単純な投与、、、、、だけで比べるのもアレだけど。
ま、
原則、としてはバランス外液でいいでしょ？
Analysis of the effectiveness of combination antimicrobial therapy for Legionnaires' Disease: A nationwide inpatient database study
レジオネラ肺炎。
ニューキノロンか、マクロライドか、
が推奨されてます。
じゃ、併用は⁈
ってことで、
単独vs併用。
んでまあ、
死亡率比較したけど、
ざっくり言えば4％前後で差がない、と。
ま、副作用の可能性も考えれば、
どっちかの単剤っていう選択肢だよね〜、って。
ま、いずれ耐性とかできると変わるんだろうけど、
現状は、どっちか単剤っすね。
Effects of Amlodipine vs Atenolol on Blood Pressure Variability and Blood Pressure Control
二つ。
外来高血圧治療で、
リスク因子に、収縮機血圧の推移があると。
で、
アムロジピンのがアテノロールより、
BetterなOutcomeだったと。
へえー。
Prevention of post-operative delirium using an overnight infusion of dexmedetomidine in patients undergoing cardiac surgery: a pragmatic, randomized, double-blind, placebo-controlled trial
めっちゃ多い新造手術後せん妄と、
Overnight Dex。
Dexは、夜8時〜朝8時でICU滞在中はGo。
えっ。。。。。
ってっきりDexいいぜ系かと思ったら⁈
差は全くなし‼︎ 12％程度。
で、
低血圧イベントは、圧倒的にDexで増える、と。
いいことなし‼︎
へえー、
なんか減るイメージっすけど、、、、
医療者、使う側のプラセボなんすかね？
低血圧は増えるのは間違いないけど。
Exploring the therapeutic role of early heparin administration in ARDS management: a MIMIC-IV database analysis
うーん、
レトロなんでなんとも、、、、ですけどね。
ARDSで、
早期(ICU72時間以内)に、ヘパリン開始された患者は、
死亡率が低かった、と。
14％vs18％。
うーん、、、、、
ARDSでねえ、、、、
凝固と、炎症に効果があんじゃね、って。
いやあ、、、、、
たまたまでしょ。
Effect of exercise for depression: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials.
うつ病の、治療、としての運動。
薬にプラス、で効果あり。
Walking、ランニング、ヨガ、ストレッチ、
などが、そん中でもオススメっぽい。
ま、運動はいいですよ〜。
野球は最高です。
勝つ‼︎
Diagnosis and Management of Paroxysmal Supraventricular Tachycardia
へえ〜、
今更、PSVTのReviewがJamaに。
結構多いんすよね。
10万人あたり168〜332人っす。
約50%は45歳から64歳で、
67.5%は女性。
般的な症状には、
動悸（86%）、
胸の不快感（47%）、
呼吸困難（38%）。
心筋症(1%)を発症することはめったにない。
第一選択急性治療には、
修正されたバルサルバ操作（43%有効）
静脈内アデノシン（91%有効）
などの迷走操作。
血液力学的に不安定な患者には、
緊急カーディオバージョンが推奨。
カテーテルアブレーションは、
安全で、非常に効果的であり、
PSVTの再発を防ぐための第一選択療法。
一回成功率は、94.3%から98.5%
長期薬物療法の有効性の証拠は限られています。
それにもかかわらず、ガイドラインは、
Ca遮断薬、β遮断薬、抗不整脈薬などの治療法を推奨しています。
なんでもあぶっちゃう時代っす。