ほとんど、先日のOnlineで先に見てますね。
残ったやつだけ。
Increasing Levels of Positive End-expiratory Pressure Cause Stepwise Biventricular Stroke Work Reduction in a Porcine Model
豚さんモデル。
Peepを0〜20まで上げて、
LV、Rv、別々に影響を見る、と言うもの。
で、
Peep上げると、両方とも影響受けるっす。
ただ、
感覚的にもわかるように、
RVへの影響の方が大きいです。
PA圧上昇、
RV負荷
RV Stroke Volume低下、
の流れね。
昔から、ARDSでも言われてる。
ARDSで、Peepあげて、RV不全が思ってる以上に多いぞ、と。
まさにその実証。
だからね、
個人的にはPeepは、12が、一つの区切り。
それ以上あげるには、よっぽど注意して、っすね。
細かい値じゃなく、酸素化だけじゃなく、
RVとの兼ね合いで、Peepを決めましょう。
Causes of Hypoxemia in COVID-19 Acute Respiratory Distress Syndrome: A Combined Multiple Inert Gas Elimination Technique and Dual-energy Computed Tomography Study
コロナの低酸素の原因。
一時期、微小肺塞栓が？なんて話もあったけど。
一言で言えば、
多因子性、であると。
シャント、シクウ増大、換気血流不均衡、
更に、拡散制限、肺後シャント、
換気はされてるが、それ以上の血流が起きる状態、
などなど、、、、。
なので、まあ、著効させる、とは思わず、
できることをコツコツと、のが良いっすよね。
あとは前回のを参照に。