うーん9月号出てるのがEJAだけとは、、、想定外。
Jamaだけサクッとやっとこう。
Effect of Remote Ischemic Conditioning vs Usual Care on Neurologic Function in Patients With Acute Moderate Ischemic Stroke
The RICAMIS Randomized Clinical Trial
RIC系。
いやあ、、、コレも結果が安定しない。
一時は神話的な効果があるっぽい感じでしたけどねえ。
僕も入信しちゃうとこでしたよ。
RIC、 remote ischemic conditioning に、神経保護効果を求める、、、気持ちはわかるけど、どーなんでしょ。もはや、、、期待はしないけど。。
虚血性Stroke患者に、、、、Try‼︎
1893 patients。
急性、 moderate 虚血 stroke。
China、、、、かあ。。
初発症状から48時間以内。
RIC 群(5サイクル、上腕カフ(200)入れ5分、抜き5分)
コレを、、、10 to 14 days‼︎
ご苦労様っス‼︎ (n = 922)
ガイドラインのみ群 (n = 971)
との比較。
primary end pointは、90日機能予後良好。
1893 patients 。
年齢 65 [10.3] years;
606女子 [34.1%]。
1776 (93.8%) 名でデータ。
Primaryは、、、、
RIC群 582 (67.4%)
標準群 566 (62.0%)
risk difference, 5.4% [95% CI, 1.0%-9.9%];
OR, 1.27 [95% CI, 1.05-1.54]; P = .02
副作用
6.8% (59/863) vs 5.6% (51/913) 。
マジか⁈
効果、、、、あり⁈
ま、
一発目が有効で、、、ってな多いから、
今後の結果に注目しましょうかね。
Association of COVID-19 vs Influenza With Risk of Arterial and Venous Thrombotic Events Among Hospitalized Patients
お、数が増えたんかね？
コロナは他のウイルス肺炎より圧倒的に塞栓症が併発するとされていますが、
コレでもう最終型ですかね。
入院90日リスク比較。
レトロ。
コロナ 41 443 patients。
ワクチン前期間(April-November 2020)。
コロナ 44 194 patients。
ワクチンあり期間 (December 2020-May 2021),
インフル 8269 patients。 (October 2018-April 2019)
90日以内の
動脈系 (AMI、Stroke)
静脈系 (DVT、 PE) 。
併せてコロナ 85 637 patients。
年齢, 72 [SD, 13.0] years; 50.5%男子。
8269インフル。
年齢, 72 [SD, 13.3] years; 45.0%男子。
90日、
動脈塞栓。
インフル 14.4% (95% CI, 13.6%-15.2%)
コロナ 15.8% (95% CI, 15.5%-16.2%)
(risk difference, 1.4% [95% CI, 1.0%-2.3%])
ちなみに
ワクチンあり期間が、 16.3% (95% CI, 16.0%-16.6%) 。
(risk difference, 1.9% [95% CI, 1.1%-2.7%]).
なんと、、、差がないという。。。
HR, 1.04 [95% CI, 0.97-1.11])
ワクチンありだけでも (HR, 1.07 [95% CI, 1.00-1.14]).
静脈塞栓は、
インフル 5.3% (95% CI, 4.9%-5.8%)
コロナ、ワクチン前 9.5% (95% CI, 9.2%-9.7%)
(risk difference, 4.1% [95% CI, 3.6%-4.7%])
コロナ、ワクチンあり 10.9% (95% CI, 10.6%-11.1%) (risk difference, 5.5% [95% CI, 5.0%-6.1%]).
こっちは流石に有意差。
HR, 1.60 [95% CI, 1.43-1.79])
ワクチン期 (HR, 1.89 [95% CI, 1.68-2.12]).
うーん、、、、
こういうのも当初と結構違う。。。
ってか、どこかで、Heparinが使用され始めたから、とかもあんのかねえ？ああ、一応マッチングされてんのかあ。
むう、、、、
圧倒的に血栓が多いんだぜえ〜、っていうのは、、、
そんなにないんすかねえ？
ヘパリン必須でしょ？
退院後Doacsしようなんて話もあったし。
うーん、、、
じゃあ、インフルでもするの？
うーん、、、なんなんすかね〜、この感じ。
Trends in Active Treatment of Live-born Neonates Between 22 Weeks 0 Days and 25 Weeks 6 Days by Gestational Age and Maternal Race and Ethnicity in the US, 2014 to 2020
命の誕生ってな、、素晴らしいイベントですが、
産まれられん命も、
生まれても未熟な命も、、、あるわけで。
超未熟児の治療してる人達はね、、、、
ホント、立派ですよ。。。。
僕とかは、余命そんな長くない人の命を、、ちょっと伸ばすだけっちゃそんだけっスから。
でも子供には無限の可能性があるっスからねえ。
立派、、、としかいえん。頑張ってほしいっス。
出生 22 weeks 0 days〜 25 weeks 6 days’ 。
助かる命も、助からない命も、、ある。
26 986 716 出産のうち、
61 908 (0.2%) が、未熟児出産だった。
人種としては、
5% Asian/Pacific
37% Black,
24% Hispanic,
34% White;
期間としては、
14% 22 weeks,
21% 23 weeks,
30% 24 weeks,
34% 25 weeks.
52％、で、積極的な治療を行った。
え、、、、半分は、、、そのまま、、、なのか。。。
2014 to 2020,の間、
積極的治療は増えている。
コレは全ての人種において。増えている。
全ての出産時期において。増えている。
ただ、積極的治療は、
白人に比べ、 (57.0%),
Asian/Pacific Islander (46.2%)
Black (51.6%)
Hispanic (48.0%; )
では、、、低いものだった。
医療には金はかかる。
Usaには、大きな保険の壁がある。
それでも、、、、子供にだけは、無償の医療を、、、
提供する義務が、、、大人にはあるんじゃなかろうか⁈
Association Between BNT162b2 Vaccination and Long COVID After Infections Not Requiring Hospitalization in Health Care Workers
入院まで行かない、医療者のコロナ感染後、、、LongCovid。
それと、ワクチンの関係。
一応、ワクチンで、LongCovidも少なくなる、とされていますが⁈
そして、入院しないコロナではLongCovidも少ないとされてますが⁈
今回のLongCovid定義は、4週以降に、一つ以上の持続症状、としたと。
無症状感染者、を含むことにより、LongCovidが過大評価にならんようにしたと。
確かに、症状なけりゃ、LongCovidになり得ないからね。。希釈されるわけだ。
医療従事者は、1〜2週間おきにPCRされた。
時期ごと3期間。
武漢型 wave 1, (February-September 2020)
アルファ wave 2, (October 2020-July 2021
デルタ wave 3, (August 2021-March 2022)
で。
2560名。
739名 (29%)で、陽性。 (89無症状)。
うーん、、、、
過半数は無症状、なんて言ってた時代が、、、
ホントにあったのか、、、、という数字ですなあ。
あ、で、
229 (31.0%)で、long COVIDの診断。
多いっスねえ〜、相当多いっスね。
Wave1 48.1% (95% CI, 39.9%-56.2%)
Wave2 35.9% (95% CI, 30.5%-41.6%)
Wave 3 16.5% (95% CI, 12.4%-21.4%)
すごい差っスねえ。。。
ワクチン回数でLongCovid頻度は変わる。
未接種 41.8% (95% CI, 37.0%-46.7%)
一回 30.0% (95% CI, 6.7%-65.2%)
2回 17.4% (95% CI, 7.8%-31.4%)
3回 16.0% (95% CI, 11.8%-21.0%)
高齢、BMI高い、アレルギー、閉塞性肺疾患、が関連因子。
えー、基準を、
Wave1、女性、アレルギー、合併症なし、ワクチン無しとして、
男子 [OR], 0.65; 95% CI, 0.44-0.98, P = .04
ワクチン2回 (OR, 0.25; 95% CI, 0.07-0.87, P = .03),
ワクチン3回 (OR, 0.16; 95% CI, 0.03-0.84, P = .03)
が減らす因子
高齢 (OR, 1.23; 95% CI, 1.01-1.49, P = .04),
アレルギー(OR, 1.50; 95% CI, 1.06-2.11, P = .02),
合併症数 (OR, 1.32; 95% CI, 1.04-1.68, P = .03)
が悪化因子。
Wave、は有意差なしなんだって。
へー、じゃ、ワクチンが強い影響ってことか。
ワクチン感染者 (n = 265), で、
2回目摂取後〜、感染、の期間で、LongCovidに差はない。
ま、やるっきゃないぜーですな。
Barrett Esophagus
A Review
バレット食道。
へえ、USAでは人口の5％‼︎
世界でも人口の1％を占めるんだって。
んで、
3% to 5% は、その後食道癌、lになる、、、、と。
恐ろしいですな。
GERDの、2.3% to 8.3% に起きる。
GERDなしでも、 1.2% to 5.6%に起きる。
50歳以下 0.3%、
50歳以上 1.1% 。
男性、Smorker、で多く、
Smorker12％、非喫煙1.1% 、という差。
バレットは、異形性、から、癌、へと進行し得る。
バレットは、0.2% to 0.5%/年、で癌化する。
胃酸抑制剤(主にPPI)で、Gerd症状を改善させ、 3 to 5 年毎に、内視鏡で検査するのが対応。
内視鏡的に、80% to 90% が処置できる。
ん、
Smorkerは内視鏡せにゃいかんすな。
Climbing Melatonin Use for Insomnia Raises Safety Concerns
ベンゾが悪者になって、
メラトニンの処方は増えました。
小児、、、で睡眠剤か、、、も出すんだって。
で、メ
メラトニンが出ることも増えたと。
なんと7倍‼︎(0.1%が0.7%へ)
成人でも、0.4%が2.1%へ5倍と。
んで、
メラトニン5mg以上、
コレは、夜間の生理的Peakを超える血中濃度になるDoseを服用してる人も多いんだって。
なんと8人に1人は、Over Doseしてるんだって。
メラトニンの売上も何倍かに増え、、、2026年までは増え続けると予想されている。
市販薬だしねえ、止められないよねえ。
メラトニンは、松果体から分泌されるホルモン。
ま、日内変動とかを調整する作用がある。
寝る少し前からだんだん増え、休息が取れる状態に整える、わけだ。
良い薬、、、である一方、
高齢者に暴力的な影響を起こしたり、すると。
子供でも、
自閉症の子供には、メラトニン推奨されてたりもあんだって。使いよう、ですな。
一方、成人で、睡眠導入、維持が難しい不眠だけでは、メラトニン推奨せず、ともしている。
全ての不眠の最初のアプローチは、非投薬的な介入で、それでうまくいくケースは非常に多い、とされている。
そういう専門家がいても良いのかもね。
USA成人の1/3は、不眠症と言われる時代なんだって。
そして子供も1／3は十分な睡眠を取れていないらしい。
一因は、、、、スマホっスよね。
特に寝る前のスマホはいかんというからねえ。
医学的には、メラトニンの分泌がブルーライトで減るらしいっス。
コロナパンデミックで、
特に不眠が増え、
しかも、市販薬で自己治療ってのが増えたらしい。
ベンゾとか、中心に、いくつかの睡眠薬は、ょくじつの行動に影響する。運転禁止とかね。
その点、メラトニンは、一見安全風、に見える。
普通の国ではメラトニンは処方薬、だけど、USAでは、サプリなんだって。
サプリ、、、での濃度は、結構、製品差があり、、、表示より何倍ものメラトニンが入ってたり、ロッドごとに大きな差があったりするらしい。市販薬マジック。
メラトニンサプリメントは、
「一般的に安全で忍容性が高いが、完全にリスクがないわけではない」という立場。
副作用には、頭痛、疲労、めまい、昼間の眠気。
また、
長期、や、思春期への影響、lなどは未知、らしい。
特にHigh Doseに慢性的に晒された影響は未知です。
子供の、誤ったメラトニン過剰摂取の死亡例もある、、、、と。
まあ、、、、
毒にも薬にもなるんすよねえ。。。
でも不眠って、なった事ないけど、辛いらしいっスからね。仕事で不眠はあったけど。。。
薬よりも、
不眠の専門医とかを増やして、啓蒙するのが一番なんでしょうな。